謝清

(長(zhǎng)江大學(xué) 經(jīng)濟(jì)學(xué)院,湖北 荊州 434023)

農(nóng)村衛(wèi)生室收入情況調(diào)查與實(shí)證分析
——以湖北省松滋市為例

謝清

(長(zhǎng)江大學(xué) 經(jīng)濟(jì)學(xué)院,湖北 荊州 434023)

村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的網(wǎng)底，承擔(dān)著為農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)與疾病初級(jí)診治的職責(zé)。村衛(wèi)生室的收入情況直接影響到農(nóng)村醫(yī)生的收入水平與工作積極性。而村衛(wèi)生室的收入受到村衛(wèi)生室門診人數(shù)、經(jīng)營(yíng)面積、村醫(yī)人數(shù)等因素的影響。通過(guò)對(duì)湖北省松滋市259所村衛(wèi)生室年收入情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，運(yùn)用計(jì)量分析方法分析了影響村衛(wèi)生室年收入的主要因素。

逐步回歸；村衛(wèi)生室；新型農(nóng)村合作醫(yī)療

中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保健體系的建立最早可以追溯到20世紀(jì)30年代的“定縣模式”[1]，當(dāng)美國(guó)人John B.Grant在北京建立了以城市為服務(wù)主體的醫(yī)療保健模式(即“蘭安生模式”)時(shí)[2]，陳志潛在河北省定縣農(nóng)村建立的縣醫(yī)院、鄉(xiāng)衛(wèi)生所、村保健員三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生模式，使得預(yù)防醫(yī)學(xué)在鄉(xiāng)村中扎根，為中國(guó)農(nóng)村帶來(lái)了較廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。定縣模式啟發(fā)了20世紀(jì)60年代至70年代的中國(guó)農(nóng)村三級(jí)保健網(wǎng)和赤腳醫(yī)生制度，推進(jìn)了中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療合作化的進(jìn)程。在20世紀(jì)50年代中期，新中國(guó)建立了以解決農(nóng)民的醫(yī)療為主的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使得中國(guó)農(nóng)村基本上實(shí)現(xiàn)了“哪里有人，哪里就有醫(yī)有藥”[3]、“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)”的目標(biāo)，中國(guó)也因此成為世界上擁有最全面的醫(yī)療保障體系的國(guó)家之一。1978年世界衛(wèi)生組織將中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制推崇為世界基層衛(wèi)生推動(dòng)計(jì)劃的模范[4]。

1978年以后，隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制推廣，農(nóng)村原有的合作醫(yī)療制度受到了嚴(yán)重沖擊而逐步解體，導(dǎo)致農(nóng)村居民“看病貴，就醫(yī)難”問(wèn)題突出。為了解決農(nóng)村居民就醫(yī)問(wèn)題，2003年1月國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》，提出在全國(guó)范圍內(nèi)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策。村衛(wèi)生室的收入情況直接影響到農(nóng)村醫(yī)生的收入水平與工作的積極性，而村衛(wèi)生室的收入受到多種因素影響，如村衛(wèi)生室月均門診人數(shù)、經(jīng)營(yíng)面積、村醫(yī)人數(shù)等因素的影響。因此，筆者對(duì)諸因素進(jìn)行了分析。

一、資料與方法

松滋市位于湖北省中南部，長(zhǎng)江中游南岸，隸屬荊州市管轄。東西長(zhǎng)約77公里，南北寬約55公里，總面積2235平方公里，總耕地面積92.3萬(wàn)畝，共轄16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)2個(gè)開發(fā)區(qū)，人口89 萬(wàn)。筆者研究對(duì)象是湖北省松滋市259所村衛(wèi)生室的收入情況與影響因素。調(diào)查問(wèn)卷的主要內(nèi)容包括三個(gè)方面:一是村醫(yī)的一般資料，包括性別、學(xué)歷及平均收入；二是村衛(wèi)生室的法人性質(zhì)、房屋產(chǎn)權(quán)、村衛(wèi)生室面積、村衛(wèi)生室收入情況；三是村衛(wèi)生室的服務(wù)人口、村衛(wèi)生室門診情況。

二、影響松滋市村衛(wèi)生室年收入規(guī)模因素的實(shí)證分析

(一)變量選擇

主要從村衛(wèi)生室的法人性質(zhì)、服務(wù)人口、月均門診人次數(shù)、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施、村衛(wèi)生室年收入等6個(gè)方面對(duì)村衛(wèi)生室基本情況進(jìn)行了調(diào)查。筆者選擇村衛(wèi)生室年收入(Y)作為因變量，選擇村衛(wèi)生室的法人性質(zhì)、服務(wù)人口、月均門診人次數(shù)、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施情況作為自變量，建立簡(jiǎn)單的多元回程方程，分析各因素對(duì)村衛(wèi)生室年收入的影響程度。

村衛(wèi)生室的法人性質(zhì)包括五種類型：一是村辦衛(wèi)生室；二是鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院設(shè)點(diǎn)；三是鄉(xiāng)、村聯(lián)合辦；四是由鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人辦；五是其他。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，松滋市259所村衛(wèi)生室中93.8%的村衛(wèi)生室的法人性質(zhì)為村辦、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院設(shè)點(diǎn)與鄉(xiāng)、村聯(lián)合辦三種主要形式。因此，我們定義三個(gè)二元變量表示不同村衛(wèi)生室的法人性質(zhì)，其中X1表示村衛(wèi)生室由行政村自己設(shè)置的衛(wèi)生室,X2表示鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院設(shè)點(diǎn)的村衛(wèi)生室，X3表示鄉(xiāng)、村聯(lián)合設(shè)立的村衛(wèi)生室，則有：

(二)多元線性回歸模型的建立與回歸分析

由于X1、X2、…,X10均有可能影響到村衛(wèi)生室年收入(Y)，因此我們建立一個(gè)多元線性回歸方程：

(1)

其中，α0為常數(shù)項(xiàng)；βi為變量Xi的系數(shù)；μi為殘差項(xiàng)。

筆者運(yùn)用Eviews7.0 軟件對(duì)方程(1)進(jìn)行最小二乘回歸分析，回歸結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 最小二乘參數(shù)估計(jì)結(jié)果

系數(shù)R2=0.549，表明模型總體回歸效果很好，即村衛(wèi)生室年收入中54.9%變化可由這10個(gè)自變量的變化解釋，調(diào)整的系數(shù)R2=0.530，表明模型擬合度很高。但是村衛(wèi)生室服務(wù)人數(shù)、鄉(xiāng)村聯(lián)合設(shè)立的村衛(wèi)生室法人性質(zhì)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院設(shè)點(diǎn)的村衛(wèi)生室法人性質(zhì)、村衛(wèi)生室擁有的房屋性質(zhì)這5個(gè)自變量的系數(shù)t檢驗(yàn)值并不顯著，表示模型中存在嚴(yán)重的多重共線性。為了消除多變量共線性的問(wèn)題，我們采用逐步回歸方法對(duì)模型(1)進(jìn)行修正，得到修正后的模型結(jié)果見(jiàn)表2。

通過(guò)逐步回歸分析，我們發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)、村聯(lián)合辦的村衛(wèi)生室、村衛(wèi)生室病床設(shè)置數(shù)、村衛(wèi)生室服務(wù)人口數(shù)量與村衛(wèi)生室營(yíng)業(yè)房屋所有權(quán)性質(zhì)都沒(méi)有通過(guò)t檢驗(yàn)，因此我先刪除這四個(gè)變量。再次逐步回歸后，發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生室男村醫(yī)數(shù)量與女村醫(yī)數(shù)量的回歸系數(shù)差異不大，所以我們認(rèn)為松滋市村衛(wèi)生室的年收入水平與村醫(yī)的性別無(wú)關(guān)，只與村衛(wèi)生室村醫(yī)的數(shù)量有關(guān)，因此我們把松滋市村衛(wèi)生室男村醫(yī)數(shù)量(X6)與女村醫(yī)數(shù)量(X7)合并為一個(gè)新的自變量，記作村衛(wèi)生室村醫(yī)人數(shù)(X11)變量，即:X11=X6+X7。

表2 逐步回歸參數(shù)估計(jì)結(jié)果

我們用變量X11代替變量X6,X7，繼續(xù)運(yùn)用逐步回歸分析方法，得到如下結(jié)果，見(jiàn)表3。

表3 最小二乘參數(shù)估計(jì)結(jié)果

從表3可以看出，F(xiàn)統(tǒng)計(jì)值59.233，表明方程顯著。所有變量與常數(shù)項(xiàng)都通過(guò)了t檢驗(yàn)，因此我們認(rèn)為村衛(wèi)生室的性質(zhì)(村辦衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)點(diǎn)的衛(wèi)生室)、村衛(wèi)生室門診人次數(shù)、村醫(yī)數(shù)量、村衛(wèi)生室經(jīng)營(yíng)面積等四個(gè)因素為影響村衛(wèi)生室年收入的主要因素。

回歸結(jié)果表明，在保持其他因素不變的條件下，由行政村開辦的村衛(wèi)生室比其他性質(zhì)的村衛(wèi)生室年收入會(huì)多增加33630元，由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院設(shè)點(diǎn)的衛(wèi)生室比其他性質(zhì)的村衛(wèi)生室年收入少33080元。松滋市村衛(wèi)生室月均門診增加1人次，村衛(wèi)生室的年收入增加50元。松滋市村衛(wèi)生室每增加一名村醫(yī)，村衛(wèi)生室年收入增加3.958萬(wàn)元。松滋市村衛(wèi)生室經(jīng)營(yíng)面積每增加1m2，村衛(wèi)生室年收入會(huì)增加320元。

三、研究結(jié)論

隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，作為農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)的基礎(chǔ)衛(wèi)生室，在農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著極其重要的作用。在松滋市259所村衛(wèi)生室的調(diào)查中，筆者可得到如下結(jié)論。

第一，松滋市94.8%的村衛(wèi)生室是由行政村開辦或由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院在行政村設(shè)點(diǎn)或由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院與行政村聯(lián)合設(shè)置，這為村衛(wèi)生室在農(nóng)村開展基本醫(yī)療服務(wù)提供了保證。實(shí)證分析表明，由行政村開辦的村衛(wèi)生室比其他性質(zhì)的村衛(wèi)生室年收入多，而由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院設(shè)點(diǎn)的衛(wèi)生室比其他性質(zhì)的村衛(wèi)生室年收入少。其原因在于，行政村開辦的村衛(wèi)生室房屋由村集體提供，村衛(wèi)生室交少量租金或不交租金，同時(shí)許多行政村給村衛(wèi)生室補(bǔ)助或資金支持，所以村辦衛(wèi)生室能夠增加年收入。而由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院在行政村設(shè)點(diǎn)的村衛(wèi)生室中，房屋主要依靠租賃或鄉(xiāng)衛(wèi)生院投資興建，房屋成本比較高，醫(yī)生由鄉(xiāng)衛(wèi)生院指派，村衛(wèi)生室制度健全、管理規(guī)范，相應(yīng)增加了村衛(wèi)生室的管理成本，因此與其他性質(zhì)的村衛(wèi)生室相比，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院在行政村設(shè)點(diǎn)的村衛(wèi)生室年收入會(huì)較少。

第二，服務(wù)人口數(shù)量表示村衛(wèi)生室潛在的醫(yī)療資源，由于服務(wù)人口沒(méi)有形成現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療需求，所以它對(duì)村衛(wèi)生室的年收入影響不大。村衛(wèi)生室月均門診人次數(shù)是村衛(wèi)生室實(shí)際的醫(yī)療衛(wèi)生需求，直接影響到村衛(wèi)生室的年收入水平。實(shí)證分析表明月均門診增加1人次，村衛(wèi)生室年收入增加50元。這與農(nóng)村居民小病選擇去村衛(wèi)生室就近就醫(yī)有很大聯(lián)系。因此，要提高村衛(wèi)生室的年收入，必須增加門診的人次數(shù)。村衛(wèi)生室可以從改善經(jīng)營(yíng)條件、提高服務(wù)技術(shù)與質(zhì)量，吸引更多病人到村衛(wèi)生室診治。

第三，松滋市259所村衛(wèi)生室有862名村醫(yī)為農(nóng)村居民提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，男女村醫(yī)配置比例達(dá)到2∶1左右，基本滿足了農(nóng)村居民看病的需求。但是，在松滋市所有村衛(wèi)生室中，由于擁有大專學(xué)歷村醫(yī)人數(shù)較少，這說(shuō)明在松滋市村衛(wèi)生室中村醫(yī)技術(shù)相對(duì)落后。從實(shí)證分析結(jié)果來(lái)看，在村衛(wèi)生室中，男女村醫(yī)對(duì)村衛(wèi)生室年收入的影響不存在差異，這是因?yàn)樵谵r(nóng)村地區(qū)，村衛(wèi)生室能夠提供簡(jiǎn)單的基本醫(yī)療服務(wù)就可以滿足農(nóng)村居民基本醫(yī)療需求，男女村醫(yī)掌握的醫(yī)療技術(shù)與性別關(guān)系不大。實(shí)證分析表明，村衛(wèi)生室每增加一名村醫(yī)，村衛(wèi)生室年收入增加3.958萬(wàn)元。

第四，松滋市村衛(wèi)生室一般醫(yī)療器械配置齊全，病床設(shè)置數(shù)基本滿足了農(nóng)村居民的就醫(yī)需要。村衛(wèi)生室經(jīng)營(yíng)面積最小的也有80m2，這表明松滋市村衛(wèi)生室規(guī)模相對(duì)較大。實(shí)證分析表明，村衛(wèi)生室的經(jīng)營(yíng)面積也是影響村衛(wèi)生室年收入的一個(gè)主要因素。村衛(wèi)生室經(jīng)營(yíng)面積越大，能夠?yàn)椴∪颂峁┽t(yī)療項(xiàng)目就越多，村衛(wèi)生室有機(jī)會(huì)聘請(qǐng)更多醫(yī)生，因此，對(duì)病人的吸引力就越大，所以村衛(wèi)生室的年收入就越多。

第五，村醫(yī)收入差距較大。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，松滋市259所村衛(wèi)生室村醫(yī)人均收入3.2萬(wàn)元，但不同村衛(wèi)生室村醫(yī)的收入水平存在較大差異。例如在松滋市有的村衛(wèi)生室村醫(yī)人均收入最高可以達(dá)到16.50萬(wàn)元，而有的村衛(wèi)生室村醫(yī)年收入最少的只有1萬(wàn)元。因此，在松滋市部分村醫(yī)年均收入超過(guò)了當(dāng)?shù)鼐用衿骄杖胨?，屬于高收入階層，村醫(yī)成為當(dāng)?shù)亓钊肆w慕的職業(yè)。但是，也有部分村醫(yī)收入水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于當(dāng)?shù)仄骄杖胨?，村醫(yī)不得不兼職其他職業(yè)增加收入來(lái)維持自己生活水平。這一方面導(dǎo)致村醫(yī)沒(méi)有精力開展更多的農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)，另一方面，較低的收入影響了村醫(yī)行醫(yī)的積極性，村醫(yī)大量流失。由于村醫(yī)待遇與農(nóng)村生活條件的影響，新畢業(yè)的醫(yī)學(xué)大學(xué)生不愿意去農(nóng)村工作，而村衛(wèi)生室中醫(yī)療技術(shù)水平較好的村醫(yī)很容易被民營(yíng)醫(yī)院以高薪為條件挖走，致使農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員緊缺。

[1]王金霞,趙丹心.定縣模式-北碚模式:兩種不同鄉(xiāng)村建設(shè)模式的取舍[J].河北師范大學(xué)學(xué)報(bào),2005(3).

[2]楊念群.“蘭安生模式”與民國(guó)初年北京生死控制空間的轉(zhuǎn)換[J].社會(huì)學(xué)研究,1999(4).

[3]王蕾.“二五”時(shí)期公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的變遷與啟示[J].中共寧波市委黨校學(xué)報(bào),2012(5).

[4]王紹光.學(xué)習(xí)機(jī)制與適應(yīng)能力:中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療體制變遷的啟示[J].中國(guó)社會(huì)科學(xué),2008(6).

責(zé)任編輯 胡號(hào)寰 E-mail:huhaohuan2@126.com

Survey and Empirical Analysis of Income of Village Clinic——Taking Songzi in Hubei Province for Example

XieQingZhangMingru

(SchoolofEconomics,YangtzeUniversity,Jinzhou434020)

The village clinic is the base of three-level rural medical prevention network,and provide the basic public health services for rural residents and the primary responsibility for the disease’s diagnosis and treatment in the rural area.The income situation of village clinics will directly affect the income level and the work enthusiasm of village doctors.Yet the income of the village clinics will be affected by the factors such as the number of the village clinics’ outpatient,village clinics operating area,the number of village doctor.The paper will research the income level of 259 village clinics in Songzi and analyze the influence factors of the village clinics’ income by using the econometric analysis method.

stepwise regression method;village Clinic;rural cooperative medical scheme

2014-12-08

湖北省教育廳人文社科研究項(xiàng)目(14G154)

謝清(1975-)，女，湖北松滋人，碩士研究生，主要從事產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究。

R192

A

1673-1395 (2015)04-0055-04