史文會 張娜娜 呂英璞 劉俊霞 聶文華 賈露露

人工流產(chǎn)手術對患者而言不僅是一種機體上的創(chuàng) 傷，更有心理上的不良影響?；颊邍g期的生理及心理應激反應均較突出，尤其需要醫(yī)務工作者的關懷，因此對此類患者進行手術前后的相應心理干預是有必要的［1］。本文中就人工流產(chǎn)手術前后關愛服務對育齡期女性流產(chǎn)效果及再次妊娠的情況進行研究，發(fā)現(xiàn)關愛服務為人工流產(chǎn)手術的順利進行、減少創(chuàng)傷提供了精神支持，也降低了再次人工流產(chǎn)的機會，促進術后恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年9月石家莊市第一醫(yī)院婦科門診手術室行無痛人工流產(chǎn)的育齡女性294例為試驗組;對照組為同期無痛人工流產(chǎn)患者300例。2組均為正常早孕孕婦，自愿終止妊娠者，術前均簽署人工流產(chǎn)知情同意書及麻醉知情同意書。分組原則為自愿選擇，按需分組。2組年齡、體重、妊娠天數(shù)、胎囊直徑差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較,±s

表1 2組一般資料比較,±s

組別 年齡(歲) 體重(Kg) 妊娠天數(shù)(d)胎囊直徑(cm)試驗組(n=294)26 ±5 47 ±4 50 ±5 2.8 ±0.5對照組(n=300)26 ±6 47 ±5 50 ±5 2.7 ±0.6

1.2 方法

1.2.1 護理方法:試驗組術前及術后給予關愛護理［2］:以交流談心的方式將手術前教育及術前、后的注意事項進行交代，術后針對不同的人群，進行避孕知識宣教，發(fā)放宣傳資料、面對面咨詢等方式，加大避孕知識的宣教，使患者正確避孕。手術全程陪護，有專門護士來完成。對照組給予常規(guī)的手術前教育及術前、后交代注意事項。

1.2.2 麻醉方法:2組患者術前8 h均禁食水，告知人工流產(chǎn)及全身麻醉風險及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并請其術前簽署人工流產(chǎn)知情同意書及麻醉知情同意書。建立靜脈液路，給予多參數(shù)心電、血壓、血氧監(jiān)護，2 L/min面罩吸氧，由固定麻醉科醫(yī)師負責麻醉，專門手術室護士負責體位及液路等巡回工作。

1.2.3 給藥方法:建立靜脈液路后，靜推芬太尼5 μg，丙泊酚1.5 ～2.0 mg/kg。丙泊酚2 ～3 min推完，至睫毛反應消失后停藥，計算丙泊酚誘導量。如果出現(xiàn)肢體活動，追加使用丙泊酚使用量，直至身體活動消失，計算丙泊酚總使用量(由固定麻醉師計算)。

1.2.4 術中監(jiān)測:由多參數(shù)心電、血壓、血氧檢測儀監(jiān)測生命體征，判定及搶救均有專門固定麻醉醫(yī)師執(zhí)行。人工流產(chǎn)手術均由同一有經(jīng)驗婦科醫(yī)生操作，行負壓吸引術。術中出現(xiàn)身體活動追加丙泊酚，同時評價麻醉效果。術后患者清醒后返回休息室休息，由專門護士記錄心電情況及術后反應，記錄術后出血量。2 h后方可離院。電話隨訪術后出血天數(shù)及出血量，術后7～10 d來院復查B超了解宮內(nèi)情況。術后進行電話隨訪1年。

1.2.5 觀察方法及內(nèi)容:①呼吸抑制評分:術中無明顯呼吸抑制SpO2≥95%評0分;輕度呼吸抑制SpO2:90% ～94%評1分(包括一過性);明顯呼吸抑制SpO2＜90%評2分(包括一過性);②循環(huán)抑制評分:MAP或HR下降最大值≥基礎值的30%或出現(xiàn)心律失常評2分，為明顯循環(huán)抑制;15% ～29%評1分，為中度循環(huán)抑制;＜15%評0分，為無明顯循環(huán)抑制;③丙泊酚誘導量:從開始靜脈輸入丙泊酚到患者睫毛反射消失，呼之不應;④丙泊酚使用總量的計算:整個手術使用丙泊酚的總量;⑤手術操作時間:從開始消毒計算時間到陰道窺器取出的時間;⑥手術出血量:手術醫(yī)生使用小量杯計算;⑦術后出血天數(shù)電話隨訪;⑧手術后不良反應:記錄患者所述不良反應;⑨1年內(nèi)再次流產(chǎn)情況:除因來院再次人工流產(chǎn)的患者做統(tǒng)計外，對未來院者術后第3、6、9、12月電話隨訪術后避孕情況，包括是否有再次妊娠及人工流產(chǎn)行為。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗及單因素方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組呼吸抑制評分比較 試驗組評0分比率明顯高于對照組，評2分比率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組呼吸抑制評分比較 例(%)

2.2 2組循環(huán)抑制評分比較 試驗組評0分比率明顯高于對照組，評2分比率明顯低于對照組(P＜0.01)。見表3。

表3 2組循環(huán)抑制評分比較 例(%)

2.3 2組觀察指標比較 試驗組丙泊酚誘導量、丙泊酚總量、術中出血量、手術時間、不良反、術后出血天數(shù)及1年內(nèi)的再次流產(chǎn)率均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表4。

3 討論

無痛人工流產(chǎn)術是在全身靜脈麻醉下進行的一種安全有效的人工流產(chǎn)術。由于孕婦年齡、文化層次、婚姻狀況、生育史、人工流產(chǎn)原因等不同，可帶來不同的心理和社會壓力。關愛服務是近年來臨床中開展的新型的干預模式，在我國處于剛剛起步階段，其主要針對人工流產(chǎn)患者進行各方面的干預措施，在其流產(chǎn)后給予必要的心理干預，疏導其不良情緒及心理指標，同時其也注重對流產(chǎn)患者疑問的解答及避孕知識等方面的宣教，既減小了此次流產(chǎn)對患者心理及生理的不良影響，又達到了降低重復流產(chǎn)率的目的［3，4］，保障了患者的身心健康。

表4 2組指標比較±s

表4 2組指標比較±s

組別 丙泊酚誘導量(mg) 丙泊酚總量(mg) 術中出血量(ml) 手術時間(min) 術后出血天數(shù)(d) 不良反應［例(%)］ 再次流產(chǎn)［例(%)］試驗組(n=294) 153±18 189±20 20±3 2.0±0.5 6±4 37(12.59) 15(5.10)對照組(n=300) 167±26 211±23 27±7 2.9±0.8 8±4 59(19.67) 31(10.33)t(χ2)值7.75 12.19 16.15 16.67 6.70 5.50 5.69 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.019 0.017

關愛服務是指護理人員通過運用護理及心理知識和技能，通過有效的護理手段，控制一切消極的影響，實現(xiàn)對患者的心理調(diào)整，心理支持及心理健康教育［5］，消除患者的恐懼，幫助患者保持最佳的身心狀態(tài)，真正做到人性化服務。同時也改變了醫(yī)患關系，讓患者主動配合麻醉手術，促進手術順利進行，全面提高患者對手術及護理的滿意度。

人工流產(chǎn)是常用的避孕失敗的補救方法，該手術雖然簡單，但其風險、創(chuàng)傷仍然存在［6］。人工流產(chǎn)不僅對患者子宮內(nèi)膜有不同程度的損傷，而且可能導致子宮內(nèi)膜再生障礙、感染、宮腔粘連、月經(jīng)失調(diào)、繼續(xù)不孕等危害，因此，人工流產(chǎn)術的圍手術期應重視對育齡期女性的關愛服務，加強其心理疏導及講解流產(chǎn)術的注意事項及術后避孕的重要性和必要性，掌握避孕相關知識，并能夠正確選擇避孕措施和堅持使用，提高避孕效果，從而有效的降低再次人工流產(chǎn)的發(fā)生率，保障生殖健康具有重要意義［6］。

本研究結(jié)果顯示:通過對人工流產(chǎn)前后育齡期女性實施關愛服務，試驗組呼吸抑制評分及循環(huán)抑制評分均明顯低于對照組，表示給予了關愛服務后，患者的精神心理因素放松，能夠更好的配合手術;而且試驗組丙泊酚誘導用量、丙泊酚使用總量、手術時間、不良反應率、手術出血量、術后出血天數(shù)、1年內(nèi)的再次流產(chǎn)率明顯低于對照組，更加表示在給予關愛服務后，由于精神因素麻醉誘導使用的藥物量明顯降低，手術時間明顯縮短，故麻醉藥使用總量也降低。因為有了醫(yī)患間的有效溝通，患者術后依從性明顯提高，能夠很好地避孕，可以有效的降低再次流產(chǎn)的機會，減輕了再次流產(chǎn)對女性造成的傷害。試驗組不良反應明顯少于對照組，分析其不良反應主要是麻醉藥的不良反應所致，因試驗組手術時間短、麻醉藥的使用總量減少，故不良反應率也明顯減少，而且在試驗組因為有了關愛服務，不良反應明顯減輕，均可以忍受。因為關愛服務為無償服務，不增加患者經(jīng)濟負擔，更加迎合人性化服務理念，值得臨床廣泛推廣應用。

綜上所述，隨著社會的進步，人們對人性化服務的需求，關愛服務開展的越來越廣，針對不同的人群進行個體化服務緩解患者的緊張情緒，有效減輕患者的痛苦，提高手術效率，減少手術創(chuàng)傷，有利于患者的身心康復，促進良好醫(yī)患關系，具有很高的社會效益。

1 平玉杰.對年輕女性流產(chǎn)后的心理關懷.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47:126.

2 張艷梅，鄧玉娟，陳磊.心理護理干預對人工流產(chǎn)患者心理的影響.吉林醫(yī)學，2012，33:1474-1475.

3 吳樂賢，高海蓮，李齊，等.圍術期實施人文關懷對未婚人工流產(chǎn)者的影響.中國康復，2012，27:59-60.

4 孫月梅.人文關懷護理在236例初孕者流產(chǎn)過程中的應用.護理實踐與研究，2009，6:48-50.

5 何世瓊，紀宏新.心理護理對無痛人工流產(chǎn)患者焦慮和抑郁狀況的影響.中國醫(yī)藥導報，2013，10:134-135.

6 豐有吉，沈鏗主編.婦產(chǎn)科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.424-428.