賈錫霞

（江蘇省儀征市疾病預(yù)防控制中心 江蘇 儀征 211400）

目前，我國結(jié)核病防治工作模式已經(jīng)不能適應(yīng)結(jié)核病疫情變化的新形勢，而有效的整合醫(yī)療資源，使結(jié)核病防治功能得到最大化的發(fā)揮，是當(dāng)前結(jié)核病預(yù)防控制中一個重要問題。儀征市自2011年始實行“三位一體”結(jié)核病防治模式，現(xiàn)將2008－2013年實施“三位一體”先后三年結(jié)核病控制成效進(jìn)行分析評價，為今后工作有效開展提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 資料來源：2008－2013年儀征市結(jié)核病人登記本、結(jié)核病季報表、年報表。

1.2 實施方法：儀征市執(zhí)行全國結(jié)核病防治規(guī)劃，2005年開始加強(qiáng)歸口管理，全面實施“衛(wèi)生部加強(qiáng)與促進(jìn)結(jié)核病控制項目”，執(zhí)行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS），2011年開始實行“三位一體”結(jié)核病防治模式。

1.3 統(tǒng)計分析：采用Cochran－Armitage趨勢檢驗和卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 病例發(fā)現(xiàn)與治療管理：2008－2010年共發(fā)現(xiàn)并登記活動性肺結(jié)核750例，活動性肺結(jié)核新登記率44.33／10萬，其中涂陽肺結(jié)核562例，涂陽占74.93%，涂陽新登記率33.22／10萬；2011－2013年共發(fā)現(xiàn)并登記活動性肺結(jié)核737例，活動性肺結(jié)核新登記率43.56／10萬，其中涂陽肺結(jié)核235例，涂陽占31.89%，涂陽新登記率13.89／10 萬。2008－2013年涂陽肺結(jié)核病例呈現(xiàn)逐年下降趨勢，說明干預(yù)效果顯著（Z＝－14.42，P＜0.001）；2011年新型模式干預(yù)措施前后也有顯著變化（X2＝276.96，P＜0.001）。（見表1）。

表1 儀征市2008－2013年肺結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)情況

2.2 化療效果：對新發(fā)涂陽結(jié)核病人均免費提供6－8月的抗結(jié)核組合藥，“三位一體”結(jié)核病防治模式前后三年期間，初治涂陽平均治愈率分別為94.86%和96.08%。2008－2013年涂陽肺結(jié)核病例一年轉(zhuǎn)歸并沒有呈現(xiàn)明顯線性變化趨勢（Z＝－0.03，P＞0.05）；2011年干預(yù)措施前后的轉(zhuǎn)歸前后也沒有顯著變化（X2＝0.48，P＞0.05）（見表2）。

3 討論

3.1 采取“三位一體”模式先后，活動性肺結(jié)核病人數(shù)和涂陽肺結(jié)核病人數(shù)基本平穩(wěn)。

表2 儀征市2008－2010年新發(fā)涂陽病人一年轉(zhuǎn)歸

3.2 統(tǒng)一結(jié)防工作模式，“三位一體”實施前，儀征市全面實施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，DOTS覆蓋率100%。2008－2010年儀征市疾控中心全面承擔(dān)了結(jié)核病歸口管理和?？崎T診工作；各醫(yī)療衛(wèi)生單位執(zhí)行歸口管理制度；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專人負(fù)責(zé)落實轄區(qū)疑似結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診、追蹤、患者管理和健康教育工作。2011－2013年實行“三位一體”模式，疾控中心承擔(dān)結(jié)核病控制規(guī)劃實施監(jiān)測、疫情處置、質(zhì)量控制和對病人進(jìn)行登記與管理；結(jié)核病定點醫(yī)院負(fù)責(zé)結(jié)核病發(fā)現(xiàn)、登記、報告、治療、建立結(jié)核病?？撇v，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)可疑者推薦、追蹤、患者管理和健康教育宣傳等工作。

目前實行的“三位一體”結(jié)核病防治模式，得到社會的廣泛認(rèn)同，形成較高的社會知名度，產(chǎn)生良好的社會影響，全市結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診、診斷、登記、治療、管理等工作逐漸規(guī)范，形成了統(tǒng)一的有效的結(jié)防工作模式。

3.3 門診設(shè)在疾控中心面臨的困難是專業(yè)人員缺乏、設(shè)備陳舊、診治水平不高，給歸口管理帶來了困難。造成?？漆t(yī)院工作量不足，資源浪費?！叭灰惑w”模式實施，CDC將診治任務(wù)交給了定點醫(yī)院，更加突出了CDC的職能。在結(jié)核病診治交定點醫(yī)院后，CDC成為結(jié)核病防治規(guī)劃的核心，更多地在管理角色上制定工作方案，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)結(jié)核病防治工作的各個環(huán)節(jié)。提高了結(jié)核病診治整體醫(yī)療水平，降低了結(jié)核病治療風(fēng)險。如涂陰患者的定診、藥物副反應(yīng)處理、并發(fā)癥處置等CDC、定點醫(yī)院和社區(qū)均參與結(jié)核病患者管理，互相協(xié)作、相互監(jiān)督，能及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的不足，及時改正。

［1］ 張勝年 上海市“三位一體”結(jié)核病防治模式成效初探 中國防癆雜志2007；29（1）：74－77

［2］ 陳曉捷 武漢市“三位一體”結(jié)核病防治模式的實施效果分析 醫(yī)學(xué)與社會2014；27（2）：62－64