李 波

（重慶嘉陵醫(yī)院 重慶 400032）

直腸前突指的是女性直腸陰道隔、直腸前壁或者陰道后壁突入陰道形成的囊袋，同時也是造成出口梗阻型便秘的重要原因。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，在具體實踐中多采用手術的形式進行治療，為了探究手術治療的效果。在本次研究中選取2008年10月－2014年11月來我院就診的69例直腸前突患者為研究對象，對患者采用經(jīng)肛吻合器直腸粘膜切除術和經(jīng)直腸閉式修補術進行治療，對治療效果進行比較分析。具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年10月－2014年11月來我院就診的69例直腸前突患者為研究對象，將其分為甲乙兩組，甲組35例患者，乙組34例患者。所有患者均為女性，甲組患者年齡在41－68歲，平均年齡（50.1±1.2）歲。乙組患者年齡在42－67歲，平均年齡（52.3±2.3）歲。兩組患者在年齡、病程等方面無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性［1］。本次研究中的69例患者均符合臨床直腸前突的診斷標準，患者臨床表現(xiàn)為排便費力、便不凈感、肛門阻塞感、肛門下墜不適、排便不暢。同時排除經(jīng)過保守治療且存在嚴重新陳代謝疾病的患者［1］。

1.2 治療方法

甲組：

甲組患者采用經(jīng)肛吻合器直腸粘膜切除術進行治療，首先做好術前準備，對患處進行消毒，確定直腸前突處，通過肛管擴張器將肛鏡縫合器置入，于齒狀線上2－5cm，同時用“00”腸線自3點、9點兩處沿黏膜下做兩個平行荷包縫合，縫合時間為一個星期，荷包距離在1－2cm 左右，在縫合過程中必須做好陰道確診工作，防止出現(xiàn)進針過深的情況。置入吻合器后，需要收緊縫線，避免出現(xiàn)直腸陰道損傷的情況，持續(xù)操作30s后，立即取出吻合器，對患處進行檢查。最后進行消毒和包扎，避免出現(xiàn)感染的情況［2］。

乙組：

乙組患者采用經(jīng)直腸閉式修補術進行治療，首先牽開肛門直腸遠端，將直腸暴露出來，其次將左右食指直接穿入到陰道中，頂起直腸前壁，止血鉗縱行鉗夾直腸前壁最薄弱處直腸黏膜?！?0”腸線自齒狀線上方1cm開始，采用連續(xù)縫合的形式，在縫合過程中為了避免出現(xiàn)直腸粘膜的情況，要保證縫針均勻，使其成為柱狀，避免出現(xiàn)粘膜瓣的情況。在縫合過程中要采用陰道指診，避免引起陰道損傷。最后肛門后位一側要行減壓切口，松弛括約肌，保證直腸粘膜平坦不存在松弛的情況后，對患者進行消毒最后包扎固定［3］。

1.3 統(tǒng)計學方法：在本次研究中采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0 對統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)的資料采用χ2檢驗，以（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在本次研究中，甲組患者的術中出血量、住院時間及手術時間均比乙組少，兩組比較結果有明顯的差異，具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），具體比較情況見表1：

表1 兩組患者術中出血量、住院時間及手術時間比較

3 討論

直腸前突是影響出口梗阻型便秘的重要因素，如果沒有及時采取有效的治療方式，則在一定程度上對患者的日常生活造成不良影響。直腸前突會使患者具有強烈的便意，但是由于排便困難，甚至會出現(xiàn)排便時間長、排便不盡的情況［4］。

隨著臨床醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，各種檢查技術應用到直腸前突中，原有的保守治療方式對患者會產(chǎn)生一定的不良影響，因此需要不斷探究新技術，當前經(jīng)肛吻合器直腸粘膜切除術和經(jīng)直腸閉式修補術應用比較廣泛，其中經(jīng)肛吻合器直腸粘膜切除術能切除直腸粘膜及粘膜下層，不斷增加直腸粘膜張力，進而減少直腸前突的寬度。治療結束后傷口疤痕愈合后，會使得黏膜下層與肌層疤痕粘連，加強了直腸前壁的力量。該手術形式能使脫垂的內(nèi)痔及黏膜被向上懸吊和牽拉，保證患者恢復正常排便。醫(yī)護人員要根據(jù)患者的實際情況，選擇適當?shù)闹委煼绞?，減少干預因素的影響，進而達到理想的治療效果［5］。

在本次研究中，甲組患者的術中出血量、住院時間及手術時間均比乙組少，兩組比較結果有明顯的差異，具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），說明經(jīng)肛吻合器直腸粘膜切除術在治療直腸前突中有一定的效果，能減少患者不良反應。

綜上所述，在直腸前突治療過程中選擇經(jīng)肛吻合器直腸粘膜切除術，其安全性高，術后康復快，對患者不良影響比較少，其治療效果明顯。

［1］ 湯紹波，楊雙華，李麗輝.經(jīng)肛吻合器直腸切除術治療直腸前突的臨床療效［J］.中國肛腸病雜志，2008，33（8）：40－42

［2］ 李曉斌，張雙民.經(jīng)肛吻合器直腸切除術在治療直腸前突中的應用［J］.中國綜合臨床，2011，27（6）：615－617

［3］ 袁鹿，郭劍波，林樹森，李春雨.經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術與經(jīng)直腸閉式修補術治療直腸前突的對比研究［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2012，12（02）：99－101

［4］ 王在秋.BRESLER 術聯(lián)合PPH 術治療排便梗阻性直腸前突的前瞻性臨床研究［D］.山東大學2014，12（02）：199－201

［5］ 張志紅.改良閉式修補術加消痔靈注射術治療直腸前突臨床療效觀察與評價［D］.遼寧中醫(yī)藥大學，2008，19（02）：280－281