螺旋CT在腎上腺鈍性損傷中的診斷價(jià)值

韓雪盈　俞羚　周建平　李敏針

【摘要】目的探討腎上腺鈍性損傷診斷中采用螺旋CT的價(jià)值。方法選取本院2012-12/2013-12接收的經(jīng)明確診斷的腎上腺鈍性損傷11例患者，回顧性分析其螺旋CT表現(xiàn)。結(jié)果本組11例患者中2例（18.2%）為左側(cè)腎上腺損傷，9例（81.8%）為右側(cè)。7例（63.6%）見(jiàn)血腫，具體表現(xiàn)為卵圓形或圓形腫塊影，其中2例為遲發(fā)性血腫；4例（36.4%）為腎上腺挫傷，具體表現(xiàn)為腎上腺?gòu)浡曰蚓窒扌阅[脹、增粗。經(jīng)復(fù)查后見(jiàn)5例完全吸收，1例為假性囊腫形成，1例為機(jī)化結(jié)節(jié)；經(jīng)隨訪CT復(fù)查后顯示血腫體積變小，密度由邊緣降低，損傷后的腎上腺形態(tài)逐漸恢復(fù)正常。結(jié)論腎上腺鈍性損傷診斷中采用螺旋CT檢查后可見(jiàn)其特征性表現(xiàn)，具有極高的診斷價(jià)值，可作為首選診斷方法。

【關(guān)鍵詞】腎上腺鈍性損傷；螺旋CT；診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R322.5+6，R197.39 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

腎上腺位于腹膜后深處，屬腹膜后位器官，周圍有其他器官保護(hù)，由于其體積小，當(dāng)受到損傷時(shí)，會(huì)因檢查設(shè)備的限制而不易檢出。當(dāng)前，隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善與臨床檢查設(shè)備的更新，螺旋CT在臨床診斷中的應(yīng)用力度不斷加大，大大提高了腎上腺鈍性損傷的檢出率[1]。本院于2012年12月～2013年12月期間經(jīng)明確診斷的腎上腺鈍性損傷患者11例，現(xiàn)將其行螺旋CT檢查的內(nèi)容報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2012年12月～2013年12月接收的經(jīng)明確診斷的腎上腺鈍性損傷11例患者，男性患者6例，女性患者5例；年齡為21～61歲，平均年齡為（37.9±6.3）歲。7例為交通意外傷，3例為跌落傷，1例為其他傷。所有患者均未見(jiàn)長(zhǎng)期抗凝治療史與腎上腺疾病史。具體表現(xiàn)為胸腹痛反跳痛或壓痛、腰背痛、呼吸困難、肌緊張、腎區(qū)叩痛等。

1.2 方法：所有患者均行螺旋CT掃描，CT機(jī)型號(hào)為GE lightspeed_16層螺旋CT，具體參數(shù)：250mA，120kV，層距、層厚均為5cm，掃描范圍為膈頂至腎下極水平，本組11例患者均為平掃。

1.3 數(shù)據(jù)處理分析：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以%表示。

2. 結(jié)果

本組患者的CT表現(xiàn)分析：本組11例患者中2例（18.2%）為左側(cè)腎上腺損傷，9例（81.8%）為右側(cè)。主要表現(xiàn)：①7例（63.6%）見(jiàn)血腫，具體為卵圓形或圓形腫塊影，CT值為55～75Hu，混雜和均勻密度，邊緣模糊或清晰。3例為腎上腺?gòu)浬⑿猿鲅矣醒[形成（2例為遲發(fā)性血腫），正常結(jié)構(gòu)消失且包埋于血腫影中；4例為腎上腺局部出血。②4例（36.4%）為腎上腺挫傷，具體表現(xiàn)為腎上腺?gòu)浡曰蚓窒扌阅[脹、增粗，未見(jiàn)血腫，腎上腺輪廓可辨。③7例為腎上腺周圍組織損傷，其中有3例見(jiàn)膈肌腳局限性密度增高、增厚，4例可見(jiàn)周圍脂肪斑片狀、索條狀高密度出血浸潤(rùn)影，7例合并其他臟器損傷。

本組患者的CT復(fù)查結(jié)果：本組11例患者均于外傷后25天～3個(gè)月復(fù)查，可見(jiàn)血腫體積減小，表現(xiàn)為密度由邊緣降低，形態(tài)見(jiàn)恢復(fù)跡象，周圍脂肪間隙結(jié)構(gòu)變得逐漸清晰，密度增加、增厚的膈肌腳恢復(fù)正常。見(jiàn)5例完全吸收，1例為假性囊腫形成，1例為機(jī)化結(jié)節(jié)；4例腎上腺挫傷患者經(jīng)隨訪CT復(fù)查后顯示形態(tài)均正常。

3. 討論

腎上腺損傷機(jī)理：外傷損傷可分為直接與間接原因，前者主要為腎上腺受到突然減速力或直接受壓刺激而出現(xiàn)血管破裂、損傷；后者主要為下腔靜脈受壓后，使得腎上腺靜脈壓上升，壓力經(jīng)傳導(dǎo)作用后造成腎上腺損傷[2]。臨床中外傷鈍性腎上腺損傷多見(jiàn)于右側(cè)，或與右側(cè)前外上方有肝臟覆蓋、后方有肋骨、脊柱且其呈三角形，緩沖空間小有關(guān)，左側(cè)多呈半月形，周圍脂肪組織的緩沖較好，故而使右側(cè)于擠壓、震蕩中出現(xiàn)損傷；此外，腎上腺左靜脈較長(zhǎng)，其與左膈下靜脈匯合右靜，脈短且注入外腔靜脈中，當(dāng)其受到外傷壓迫時(shí)使下腔靜脈壓升高，加大了右側(cè)靜脈出血幾率，進(jìn)而形成血腫。

CT表現(xiàn)與鑒別診斷：CT表現(xiàn)：①伴血腫：急性期表現(xiàn)為類圓形或圓形腫塊影，邊界模糊或清晰，或?yàn)榫植砍鲅梢?jiàn)血腫形成，但輪廓可見(jiàn)，或?yàn)閺浡猿鲅梢?jiàn)血腫形成，但正常結(jié)構(gòu)消失且包埋于血腫影中；亞急性期表現(xiàn)為壞死組織、血色素吞噬時(shí)血腫密度變低，體積減??；慢性期表現(xiàn)為血腫減小至完全吸收或機(jī)化、肉芽增生、囊性變或結(jié)節(jié)。②挫傷：彌漫性腫脹、增粗，輪廓可辨且邊緣模糊或清晰，周圍浸潤(rùn)、同側(cè)膈肌腳見(jiàn)粗，CT隨訪后形態(tài)正常[3]。③伴損傷：約有95%及以上的腎上腺素?fù)p傷患者伴腹腔或胸腔損傷，包括肋骨骨折、氣胸、肺不張、實(shí)質(zhì)性挫傷；肝、腎、脾、脊柱、胰腺損傷，甚至是腸系膜損傷、胃穿孔、膈破裂等。鑒別診斷：①由于腎上腺素?fù)p傷伴血腫者多為單發(fā)，故而應(yīng)與原腎上腺無(wú)功能性腫瘤鑒別診斷，前者多伴外傷史，且部分急性期患者的血腫密度高于腎臟，當(dāng)見(jiàn)同側(cè)膈肌腳增粗或條紋狀出血浸潤(rùn)時(shí)則考慮為腎上腺血腫。②與腎上腺皮質(zhì)增生鑒別診斷，其主要表現(xiàn)為腎上腺?gòu)浡栽龃?，邊緣清晰且豐滿輪廓，隨訪后大小不會(huì)恢復(fù)，且伴內(nèi)分泌異常，如庫(kù)欣綜合征、醛固酮增多癥[4]。

綜上所述，腎上腺鈍性損傷診斷中采用螺旋CT檢查后可見(jiàn)其特征性表現(xiàn)，具有極高的診斷價(jià)值，可作為首選診斷方法。

參考文獻(xiàn)

[1]范合燈.螺旋CT在腎上腺鈍性損傷中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2013，10（1）：152-153.

[2]左自軍，劉秀民，王海波，等.腎上腺鈍性損傷的CT表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011，8（6）：216-217.

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[4]吉學(xué)生，強(qiáng)金偉.腎上腺鈍性損傷的CT分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2010，12（4）：157-158.