微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效分析

胡國森

【摘要】目的分析探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效及安全性。方法選取2013-01/2013-06在本院治療的72例腎結(jié)石患者的臨床資料。將全部患者按照治療方式的不同分為觀察組40例和對照組32例，觀察組患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，對照組患者實(shí)施開放手術(shù)，比較兩組患者的治療情況。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間均短于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率也少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)治療腎結(jié)石能縮短手術(shù)時(shí)間，結(jié)石清除效果好，且并發(fā)癥少，值得在臨床上使用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)；經(jīng)皮腎鏡取石；腎結(jié)石；療效分析

【中圖分類號】R605【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

腎結(jié)石是一種極為常見的良性疾病，但是在有些時(shí)候它可能會(huì)導(dǎo)致尿路堵塞使得尿液無法排除引起身體疼痛、腎積水，如果影響過久導(dǎo)致病情加重可能會(huì)引起尿毒癥[1]。腎結(jié)石的治療方法主要包括經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL） 和開放性手術(shù)取石術(shù)，其中PCNL為一種建立在經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)基礎(chǔ)上的泌尿外科腔內(nèi)手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2，3]。為探討腎結(jié)石有效的治療方法，本文回顧我科對于本病患者的治療情況，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1. 資料和方法

1.1 一般資料：本組患者72例，男44例，女28例，年齡40～72歲，平均年齡 （60.3±5.8） 歲，其中單發(fā)結(jié)石患者30例，多發(fā)結(jié)石患者42例；所有患者均表現(xiàn)為腰背部酸脹、腎絞痛、可見血尿，均經(jīng) B 超、尿路平片、泌尿系 CT、靜脈腎盂造影確診[4]。將全部患者按照治療方式的不同分為觀察組40例和對照組32例，兩組患者年齡、性別、結(jié)石情況等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。

1.2 方法：觀察組患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，患者輸尿管逆行插管并留置導(dǎo)尿管，采取俯臥位并墊高腰部，采取全麻，在超聲引導(dǎo)下在肋下范圍內(nèi)選擇合適穿刺點(diǎn)，選用合適穿刺針對患者結(jié)石部位或者腎中盞直接進(jìn)行穿刺，以尿液順利流出為穿刺成功，然后取出針芯放入金屬導(dǎo)絲，置入套疊式金屬擴(kuò)張器，擴(kuò)張到合適寬度置入腎鏡；穿剌建立腎通道后，檢查結(jié)石大小及分布，用EMS 超聲碎石法碎石，邊碎石，邊吸引，遇到結(jié)石較堅(jiān)硬時(shí)，可先用氣壓彈道碎石，打成細(xì)塊后改用超聲碎石法碎石或采用狄激光碎石，最后全部取出，確保無殘留，術(shù)后留置導(dǎo)尿管和腎造瘺管[5]。對照組患者實(shí)施開放手術(shù)，患者取側(cè)臥位，于12 肋處進(jìn)行切口，按解剖層次分開后有利腎臟，按輸尿管方向頓性分離，切開腎盂取石，止血縫合后置管觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS16.0進(jìn)行整個(gè)實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)資料的比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

兩組臨床指標(biāo)比較：兩組患者均順利完成手術(shù)。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間均短于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05），見表1。

3. 討論

腎結(jié)石是常見的多發(fā)病，腎結(jié)石多存在腎盂、腎盞中，根據(jù)結(jié)石成分的不同，可以分為胱氨酸結(jié)石、嘌呤結(jié)石以及磷酸鈣結(jié)石等，目前其發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢。治療腎結(jié)石的主要目的是為了將結(jié)石梗阻解除，將腎功能恢復(fù)改善，降低對機(jī)體造成的傷害[6]。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是近年來臨床上廣泛用于腎、輸尿管上段結(jié)石治療的新型手術(shù)方法。該種手術(shù)方法憑借其微創(chuàng)性廣泛受到外科醫(yī)生及患者的歡迎。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中碎石方法也有較多種，目前常用的有可EMS 超聲碎石法碎石、氣壓彈道碎石和激光碎石，EMS 超聲碎石法碎石工作原理是邊碎石，邊吸引，可將打碎結(jié)石直接吸出，該方法碎石清石快速而干凈，結(jié)石不易位移；遇到結(jié)石較堅(jiān)硬時(shí)，可先用氣壓彈道碎石，再改用超聲碎石法碎石，可達(dá)到用時(shí)短，清石快而干凈。本組資料結(jié)果顯示經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放性手術(shù)相比具有極大的優(yōu)勢，它是利用現(xiàn)代信息技術(shù)來實(shí)現(xiàn)了在直視的情況下進(jìn)行碎石和取石手術(shù)，避免了開放式手術(shù)盲目的探查腎結(jié)石的位置進(jìn)行取石，這一優(yōu)勢技術(shù)極大的縮短了手術(shù)時(shí)間同時(shí)也減少了在手術(shù)過程中患者的出血量。且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，說明經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療腎結(jié)石的一種安全有效的方法，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]時(shí)適，宋祥偉，劉任功.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)治療腎結(jié)石的系統(tǒng)評價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，2（1）：108-110.

[2]陸巍，王加強(qiáng)，張玉宏.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與經(jīng)皮腎微造瘺取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（11）：41-42.

[3]黃慧.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放性手術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7（4）：352-354.

[4]安瑞華，甘秀國.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的有關(guān)問題[J].中華泌尿外科雜志，2010，31（8）：509.

[5]盧運(yùn)崇，梁泰生.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果分析[J].中外健康文摘，2014（12）：80-81.

[6]余沁楠.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（8）：1336-1337.

【摘要】目的分析探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效及安全性。方法選取2013-01/2013-06在本院治療的72例腎結(jié)石患者的臨床資料。將全部患者按照治療方式的不同分為觀察組40例和對照組32例，觀察組患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，對照組患者實(shí)施開放手術(shù)，比較兩組患者的治療情況。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間均短于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率也少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)治療腎結(jié)石能縮短手術(shù)時(shí)間，結(jié)石清除效果好，且并發(fā)癥少，值得在臨床上使用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)；經(jīng)皮腎鏡取石；腎結(jié)石；療效分析

【中圖分類號】R605【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

腎結(jié)石是一種極為常見的良性疾病，但是在有些時(shí)候它可能會(huì)導(dǎo)致尿路堵塞使得尿液無法排除引起身體疼痛、腎積水，如果影響過久導(dǎo)致病情加重可能會(huì)引起尿毒癥[1]。腎結(jié)石的治療方法主要包括經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL） 和開放性手術(shù)取石術(shù)，其中PCNL為一種建立在經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)基礎(chǔ)上的泌尿外科腔內(nèi)手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2，3]。為探討腎結(jié)石有效的治療方法，本文回顧我科對于本病患者的治療情況，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1. 資料和方法

1.1 一般資料：本組患者72例，男44例，女28例，年齡40～72歲，平均年齡 （60.3±5.8） 歲，其中單發(fā)結(jié)石患者30例，多發(fā)結(jié)石患者42例；所有患者均表現(xiàn)為腰背部酸脹、腎絞痛、可見血尿，均經(jīng) B 超、尿路平片、泌尿系 CT、靜脈腎盂造影確診[4]。將全部患者按照治療方式的不同分為觀察組40例和對照組32例，兩組患者年齡、性別、結(jié)石情況等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。

1.2 方法：觀察組患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，患者輸尿管逆行插管并留置導(dǎo)尿管，采取俯臥位并墊高腰部，采取全麻，在超聲引導(dǎo)下在肋下范圍內(nèi)選擇合適穿刺點(diǎn)，選用合適穿刺針對患者結(jié)石部位或者腎中盞直接進(jìn)行穿刺，以尿液順利流出為穿刺成功，然后取出針芯放入金屬導(dǎo)絲，置入套疊式金屬擴(kuò)張器，擴(kuò)張到合適寬度置入腎鏡；穿剌建立腎通道后，檢查結(jié)石大小及分布，用EMS 超聲碎石法碎石，邊碎石，邊吸引，遇到結(jié)石較堅(jiān)硬時(shí)，可先用氣壓彈道碎石，打成細(xì)塊后改用超聲碎石法碎石或采用狄激光碎石，最后全部取出，確保無殘留，術(shù)后留置導(dǎo)尿管和腎造瘺管[5]。對照組患者實(shí)施開放手術(shù)，患者取側(cè)臥位，于12 肋處進(jìn)行切口，按解剖層次分開后有利腎臟，按輸尿管方向頓性分離，切開腎盂取石，止血縫合后置管觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS16.0進(jìn)行整個(gè)實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)資料的比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

兩組臨床指標(biāo)比較：兩組患者均順利完成手術(shù)。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間均短于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05），見表1。

3. 討論

腎結(jié)石是常見的多發(fā)病，腎結(jié)石多存在腎盂、腎盞中，根據(jù)結(jié)石成分的不同，可以分為胱氨酸結(jié)石、嘌呤結(jié)石以及磷酸鈣結(jié)石等，目前其發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢。治療腎結(jié)石的主要目的是為了將結(jié)石梗阻解除，將腎功能恢復(fù)改善，降低對機(jī)體造成的傷害[6]。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是近年來臨床上廣泛用于腎、輸尿管上段結(jié)石治療的新型手術(shù)方法。該種手術(shù)方法憑借其微創(chuàng)性廣泛受到外科醫(yī)生及患者的歡迎。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中碎石方法也有較多種，目前常用的有可EMS 超聲碎石法碎石、氣壓彈道碎石和激光碎石，EMS 超聲碎石法碎石工作原理是邊碎石，邊吸引，可將打碎結(jié)石直接吸出，該方法碎石清石快速而干凈，結(jié)石不易位移；遇到結(jié)石較堅(jiān)硬時(shí)，可先用氣壓彈道碎石，再改用超聲碎石法碎石，可達(dá)到用時(shí)短，清石快而干凈。本組資料結(jié)果顯示經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放性手術(shù)相比具有極大的優(yōu)勢，它是利用現(xiàn)代信息技術(shù)來實(shí)現(xiàn)了在直視的情況下進(jìn)行碎石和取石手術(shù)，避免了開放式手術(shù)盲目的探查腎結(jié)石的位置進(jìn)行取石，這一優(yōu)勢技術(shù)極大的縮短了手術(shù)時(shí)間同時(shí)也減少了在手術(shù)過程中患者的出血量。且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，說明經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療腎結(jié)石的一種安全有效的方法，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]時(shí)適，宋祥偉，劉任功.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)治療腎結(jié)石的系統(tǒng)評價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，2（1）：108-110.

[2]陸巍，王加強(qiáng)，張玉宏.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與經(jīng)皮腎微造瘺取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（11）：41-42.

[3]黃慧.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放性手術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7（4）：352-354.

[4]安瑞華，甘秀國.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的有關(guān)問題[J].中華泌尿外科雜志，2010，31（8）：509.

[5]盧運(yùn)崇，梁泰生.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果分析[J].中外健康文摘，2014（12）：80-81.

[6]余沁楠.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（8）：1336-1337.

【摘要】目的分析探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效及安全性。方法選取2013-01/2013-06在本院治療的72例腎結(jié)石患者的臨床資料。將全部患者按照治療方式的不同分為觀察組40例和對照組32例，觀察組患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，對照組患者實(shí)施開放手術(shù)，比較兩組患者的治療情況。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間均短于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率也少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)治療腎結(jié)石能縮短手術(shù)時(shí)間，結(jié)石清除效果好，且并發(fā)癥少，值得在臨床上使用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)；經(jīng)皮腎鏡取石；腎結(jié)石；療效分析

【中圖分類號】R605【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

腎結(jié)石是一種極為常見的良性疾病，但是在有些時(shí)候它可能會(huì)導(dǎo)致尿路堵塞使得尿液無法排除引起身體疼痛、腎積水，如果影響過久導(dǎo)致病情加重可能會(huì)引起尿毒癥[1]。腎結(jié)石的治療方法主要包括經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL） 和開放性手術(shù)取石術(shù)，其中PCNL為一種建立在經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)基礎(chǔ)上的泌尿外科腔內(nèi)手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2，3]。為探討腎結(jié)石有效的治療方法，本文回顧我科對于本病患者的治療情況，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1. 資料和方法

1.1 一般資料：本組患者72例，男44例，女28例，年齡40～72歲，平均年齡 （60.3±5.8） 歲，其中單發(fā)結(jié)石患者30例，多發(fā)結(jié)石患者42例；所有患者均表現(xiàn)為腰背部酸脹、腎絞痛、可見血尿，均經(jīng) B 超、尿路平片、泌尿系 CT、靜脈腎盂造影確診[4]。將全部患者按照治療方式的不同分為觀察組40例和對照組32例，兩組患者年齡、性別、結(jié)石情況等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。

1.2 方法：觀察組患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，患者輸尿管逆行插管并留置導(dǎo)尿管，采取俯臥位并墊高腰部，采取全麻，在超聲引導(dǎo)下在肋下范圍內(nèi)選擇合適穿刺點(diǎn)，選用合適穿刺針對患者結(jié)石部位或者腎中盞直接進(jìn)行穿刺，以尿液順利流出為穿刺成功，然后取出針芯放入金屬導(dǎo)絲，置入套疊式金屬擴(kuò)張器，擴(kuò)張到合適寬度置入腎鏡；穿剌建立腎通道后，檢查結(jié)石大小及分布，用EMS 超聲碎石法碎石，邊碎石，邊吸引，遇到結(jié)石較堅(jiān)硬時(shí)，可先用氣壓彈道碎石，打成細(xì)塊后改用超聲碎石法碎石或采用狄激光碎石，最后全部取出，確保無殘留，術(shù)后留置導(dǎo)尿管和腎造瘺管[5]。對照組患者實(shí)施開放手術(shù)，患者取側(cè)臥位，于12 肋處進(jìn)行切口，按解剖層次分開后有利腎臟，按輸尿管方向頓性分離，切開腎盂取石，止血縫合后置管觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS16.0進(jìn)行整個(gè)實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)資料的比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

兩組臨床指標(biāo)比較：兩組患者均順利完成手術(shù)。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間均短于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05），見表1。

3. 討論

腎結(jié)石是常見的多發(fā)病，腎結(jié)石多存在腎盂、腎盞中，根據(jù)結(jié)石成分的不同，可以分為胱氨酸結(jié)石、嘌呤結(jié)石以及磷酸鈣結(jié)石等，目前其發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢。治療腎結(jié)石的主要目的是為了將結(jié)石梗阻解除，將腎功能恢復(fù)改善，降低對機(jī)體造成的傷害[6]。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是近年來臨床上廣泛用于腎、輸尿管上段結(jié)石治療的新型手術(shù)方法。該種手術(shù)方法憑借其微創(chuàng)性廣泛受到外科醫(yī)生及患者的歡迎。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中碎石方法也有較多種，目前常用的有可EMS 超聲碎石法碎石、氣壓彈道碎石和激光碎石，EMS 超聲碎石法碎石工作原理是邊碎石，邊吸引，可將打碎結(jié)石直接吸出，該方法碎石清石快速而干凈，結(jié)石不易位移；遇到結(jié)石較堅(jiān)硬時(shí)，可先用氣壓彈道碎石，再改用超聲碎石法碎石，可達(dá)到用時(shí)短，清石快而干凈。本組資料結(jié)果顯示經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放性手術(shù)相比具有極大的優(yōu)勢，它是利用現(xiàn)代信息技術(shù)來實(shí)現(xiàn)了在直視的情況下進(jìn)行碎石和取石手術(shù)，避免了開放式手術(shù)盲目的探查腎結(jié)石的位置進(jìn)行取石，這一優(yōu)勢技術(shù)極大的縮短了手術(shù)時(shí)間同時(shí)也減少了在手術(shù)過程中患者的出血量。且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，說明經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療腎結(jié)石的一種安全有效的方法，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]時(shí)適，宋祥偉，劉任功.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)治療腎結(jié)石的系統(tǒng)評價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，2（1）：108-110.

[2]陸巍，王加強(qiáng)，張玉宏.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與經(jīng)皮腎微造瘺取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（11）：41-42.

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