重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用時機(jī)的臨床對照研究

黃勇

【摘要】目的：分析觀察重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用的臨床治療效果。方法：選擇2013年5月～2015年5月于我院就診的重癥急性胰腺炎的患者共60例，按進(jìn)入醫(yī)院診療的編號分為觀察組和對照組，每組30例。對照組在進(jìn)行常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)支持治療，觀察組則在入院48h開始就進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。觀察兩組患者APACHE-II評分、腹部CT評分、腸道功能恢復(fù)時間、住院時間、不良反應(yīng)情況和死亡率情況，治療時間為2周。結(jié)果：治療后，觀察組患者PACHE-II評分、腹部CT評分明顯比對照組低，觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組總有效率為90.0%，對照組總有效率為53.0%，觀察組結(jié)果顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床治療重癥急性胰腺炎時，采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以增強(qiáng)腸黏膜功能的恢復(fù)情況，可以控制炎癥反映情況，明顯提高病情預(yù)后效果，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎；早期腸內(nèi)營養(yǎng)；療效分析

重癥急性胰腺炎指的是患者急性胰腺炎出現(xiàn)了臟器功能障礙情況的并發(fā)癥。2013年5月～2015年5月來我院就診的重癥急性胰腺炎的患者共有60例，以其為分析對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。研究的具體情況及各項(xiàng)數(shù)據(jù)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取了2013年5月～2015年5月在我院就診的重癥急性胰腺炎的患者共60例作為研究對象，這些患者均符合病情診斷標(biāo)準(zhǔn)。將研究對象隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各30例，觀察組30例中男性17例，女性13例，年齡32～71歲，平均年齡（46±3.2）歲；對照組男16例，女14例，年齡35～69歲，平均年齡（46±3）歲。兩組患者進(jìn)入我醫(yī)院時均未出現(xiàn)消化道出血并發(fā)癥，并且沒有臟器嚴(yán)重疾病病史。經(jīng)過比較，觀察組和對照組在年齡、性別、病情上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行全胃腸外營養(yǎng)治療，觀察組患者則在入院48h開始就進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。腸內(nèi)營養(yǎng)治療方法具體如下：在患者體內(nèi)放置鼻空腸管，以此向患者場內(nèi)輸送百普力營養(yǎng)液，其為短肽型營養(yǎng)液。在放置腸管的同時輸入200～500ml的生理鹽水溶液，輸液第二天開始，輸入500ml醫(yī)用氯化鈉溶液/d，場內(nèi)營養(yǎng)液500ml/d，期間觀察患者身體接受程度逐步增加場內(nèi)營養(yǎng)液輸入量[1]。治療期間，按照患者日均需要的熱量進(jìn)行脂肪、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素和其他微量元素補(bǔ)充支持，同時按照一定的比例患者實(shí)施胰島素注入，具體數(shù)量依據(jù)患者體內(nèi)血糖情況酌情加減。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者接受上述治療14d后，對患者進(jìn)行PACHE-II評分、腹部CT評分，并統(tǒng)計(jì)兩組患者總體有效率。

1.4療效判定依據(jù)

顯效：患者經(jīng)過治療之后14d之內(nèi)腸道功能恢復(fù)，主要臨床體征包括肛門排便排氣功能恢復(fù)，腸鳴音3～5次/min，有饑餓感，腹脹感消失；有效：患者在14d之內(nèi)腸道功能改善，上述體征有所改善；無效：患者臨床體征無改善，甚至加重。其中，總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0分析，計(jì)數(shù)資料取率（%），計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間率對比取x2檢驗(yàn)（或T檢驗(yàn)），P<0.05具統(tǒng)計(jì)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者PACHE-II評分、腹部CT評分情況比較

治療前，兩組患者在PACHE-II評分、腹部CT評分上差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者PACHE-II評分、腹部CT評分明顯比對照組低，觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。如下表1。

2.2 兩組患者療效比較

對比兩組患者經(jīng)過治療之后的總有效率，觀察組總有效率為90.0%，對照組總有效率為53.0%，觀察組結(jié)果顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如下表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

治療期間，觀察組30例患者中出現(xiàn)了1例繼發(fā)性感染情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；對照組30例患者中出現(xiàn)了7例繼發(fā)性感染，其中2例患者轉(zhuǎn)入外科干預(yù)，1例患者死亡。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

重癥急性胰腺炎指的是患者急性胰腺炎出現(xiàn)了臟器功能障礙情況的并發(fā)癥，主要包括彌漫性血管內(nèi)凝血，體內(nèi)代謝情況紊亂，胰腺膿腫，假性囊腫等，重癥急性胰腺炎屬于病情極其嚴(yán)重的惡劣病癥，死亡率較高[2]。重癥急性胰腺炎早期時表現(xiàn)為胰腺腺泡出現(xiàn)損害情況，到病癥后期時會出現(xiàn)胰腺滲出液刺激和腹腔炎，臨床癥狀主要包括腹絞痛、腹脹、發(fā)熱、麻痹性腸梗阻、低血壓，甚至出現(xiàn)休克、腹水等[3]。重癥急性胰腺炎患者體內(nèi)腸道由于長期處在高分解代謝狀態(tài)下，經(jīng)常會出現(xiàn)體內(nèi)電解質(zhì)失衡和營養(yǎng)不良的情況，從而導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)，病情惡化。因而采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療手段在重癥急性胰腺炎的治療中具有極其重要的地位[4]。在本次研究中，觀察組患者在入院48h后開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。治療前，兩組患者在PACHE-II評分、腹部CT評分上差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者PACHE-II評分、腹部CT評分明顯比對照組低，觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。其次，在重癥急性胰腺炎患者中，太早進(jìn)行場內(nèi)營養(yǎng)支持會引發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng)和炎癥刺激狀況，其會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸道缺血缺氧的狀況，從而導(dǎo)致倡導(dǎo)通透性增加，因而太早給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持不但不會促進(jìn)患者吸收，反而會導(dǎo)致患者腸道損害情況加重[5]。在本次研究中，觀察組總有效率為90.0%，對照組總有效率為53.0%，觀察組結(jié)果顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，臨床治療重癥急性胰腺炎時，采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以增強(qiáng)腸黏膜功能的恢復(fù)情況，可以控制炎癥反映情況，明顯提高病情預(yù)后效果，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]王艷，李寶華，李立，常耀文，蘇東君，王文輝，李奮強(qiáng).經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管超早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎的臨床對照研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，09：786-791.

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