胃大部分切除術(shù)后Roux—en—Y與畢Ⅱ式吻合術(shù)對非肥胖型2型糖尿病患者血糖的影響分析

孟繼明

【摘要】目的探討胃大部分切除術(shù)后Roux-en-Y與畢Ⅱ式吻合術(shù)對非肥胖型2型糖尿病患者血糖的影響。方法將本院自2010年1月～2013年6月收治的56例非肥胖型2型糖尿病患者按照隨機(jī)、自愿的原則分為對照組和觀察組，每組各28例。兩組患者均行胃大部分切除術(shù)，對照組術(shù)后行畢Ⅱ式吻合術(shù)，觀察組患者行Roux-en-Y吻合術(shù)，比較兩組患者術(shù)前術(shù)與后1月的空腹血糖（FBG）和術(shù)前及術(shù)后3個月糖化血紅蛋白（HbA1c）變化情況。結(jié)果兩組患者術(shù)前FBG和HbA1c差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），術(shù)后1月兩組患者FBG和術(shù)后3個月HbA1c均較治療前明顯降低，觀察組降低更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論Roux-en-Y胃腸流轉(zhuǎn)術(shù)降低非肥胖型2型糖尿病患者血糖的效果優(yōu)于畢Ⅱ式吻合術(shù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胃腸流轉(zhuǎn)術(shù)；Roux-en-Y吻合術(shù)；畢Ⅱ式吻合術(shù)；糖尿病；血糖

【中圖分類號】R605， Q578【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，2型糖尿病的發(fā)生率越來越高，約占糖尿病患者總數(shù)的90%以上，而且其中大多數(shù)患者均合并體質(zhì)量的異常升高[1]。今年的研究顯示對于部分2型糖尿病患者實(shí)施減肥手術(shù)可以有效降低患者的血糖，甚至可以達(dá)到治愈的目的[2]。Roux-en-Y與畢Ⅱ式吻合術(shù)是臨床上常用的兩種胃腸流轉(zhuǎn)術(shù)，而且大多研究主要是關(guān)于肥胖型糖尿病患者，而對于非肥胖型2型糖尿病患者術(shù)后血糖的影響研究較少。本研究旨在探討胃大部分切除術(shù)后Roux-en-Y與畢Ⅱ式吻合術(shù)對非肥胖型2型糖尿病患者血糖的影響，為臨床提供手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2010年1月～2013年6月在本院接受治療的56例非肥胖型2型糖尿病患者為研究對象，所有患者均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)并同意接受手術(shù)治療。排除1型糖尿病、肥胖型2型糖尿病、不同意手術(shù)治療以及合并嚴(yán)重的心、肝、腎以及肺部疾病患者。將所有患者按照隨機(jī)、自愿的原則分為對照組和觀察組，每組各28例。對照組男16例，女12例；年齡34～66歲，平均（53.2±6.8）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（25.8±1.2）kg/m2。觀察組男15例，女13例；年齡32～67歲，平均（52.9±6.6）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（25.4±1.5）kg/m2。兩組患者間性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)以及病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均完善術(shù)前常規(guī)檢查，包括血尿糞三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、心電圖、胸片、心臟和腹部彩超等。所有患者均在全麻下行胃大部分切除術(shù)，術(shù)后對照組患者采用畢Ⅱ式吻合術(shù)，即在結(jié)腸前距離屈氏韌帶15cm處做胃腸端側(cè)吻合術(shù)，空腸近端對胃大彎側(cè)；觀察組患者術(shù)后采用Roux-en-Y吻合術(shù)，即在結(jié)腸前距離屈氏韌帶60～100cm處將空腸切斷，遠(yuǎn)端系膜對胃小彎側(cè)進(jìn)行胃空腸端端吻合術(shù)，在距離輸出袢80～120cm處做空腸與空腸的端側(cè)吻合術(shù)，將空腸并行20cm以防止返流。

1.3 主要觀察指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)前術(shù)與后1個月的空腹血糖（FBG）和術(shù)前及術(shù)后3個月糖化血紅蛋白（HbA1c）變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用±s表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。分類資料比較采用x2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

兩組患者FBG比較：兩組患者術(shù)前FBG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1個月兩組患者FBG均較治療前明顯降低，觀察組降低更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。具體見表1。

3. 討論

糖尿病是現(xiàn)代社會發(fā)病率較高的慢性疾病，是引起心腦血管疾病的獨(dú)立危險因素，研究顯示我國成年人中糖尿病的發(fā)病率高達(dá)9.7%，其中約90%為2型糖尿病[3]。對于糖尿病的治療主要有控制飲食、適當(dāng)鍛煉、使用降糖藥物和胰島素等治療方法，對于部分患者來說效果并不理想。近年來一些外科手術(shù)治療糖尿病的研究越來越多，比如胰腺細(xì)胞移植術(shù)、干細(xì)胞移植術(shù)、胃腸外科手術(shù)等。胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)治療糖尿病最早由Porises在1995年進(jìn)行首次報(bào)道，該研究對146例2型糖尿病患者實(shí)施了Roux-en-Y胃旁路術(shù)治療并進(jìn)行了長達(dá)14年的隨訪，結(jié)果顯示83%的糖尿病患者在體質(zhì)量減輕的情況下血糖恢復(fù)至正常范圍內(nèi)。隨著胃腸流轉(zhuǎn)術(shù)的發(fā)展，對于糖尿病患者的手術(shù)適應(yīng)癥已經(jīng)從肥胖者轉(zhuǎn)為非肥胖者，研究顯示對于體質(zhì)量指數(shù)<35kg/m2的患者仍顯示出了降低血糖的作用。對于胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)降血糖的機(jī)制主要學(xué)說包括腸-胰島軸作用、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說和脂肪細(xì)胞因子學(xué)說[4]。Roux-en-Y 吻合術(shù)及畢II式吻合術(shù)是胃大部分切除后常用的兩種吻合方式，本研究顯示對于術(shù)后降低血糖的效果來說，Roux-en-Y 吻合術(shù)組明顯優(yōu)于畢II式吻合術(shù)組，而且Roux-en-Y 吻合術(shù)組患者糖化血紅蛋白降低程度更為明顯。證實(shí)了兩種胃腸流轉(zhuǎn)術(shù)均對于非肥胖型2型糖尿病患者有一定的治療作用，而且Roux-en-Y 吻合術(shù)更有優(yōu)勢。這個結(jié)果與朱順服等[3]的研究結(jié)果相似。

【摘要】目的探討胃大部分切除術(shù)后Roux-en-Y與畢Ⅱ式吻合術(shù)對非肥胖型2型糖尿病患者血糖的影響。方法將本院自2010年1月～2013年6月收治的56例非肥胖型2型糖尿病患者按照隨機(jī)、自愿的原則分為對照組和觀察組，每組各28例。兩組患者均行胃大部分切除術(shù)，對照組術(shù)后行畢Ⅱ式吻合術(shù)，觀察組患者行Roux-en-Y吻合術(shù)，比較兩組患者術(shù)前術(shù)與后1月的空腹血糖（FBG）和術(shù)前及術(shù)后3個月糖化血紅蛋白（HbA1c）變化情況。結(jié)果兩組患者術(shù)前FBG和HbA1c差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），術(shù)后1月兩組患者FBG和術(shù)后3個月HbA1c均較治療前明顯降低，觀察組降低更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論Roux-en-Y胃腸流轉(zhuǎn)術(shù)降低非肥胖型2型糖尿病患者血糖的效果優(yōu)于畢Ⅱ式吻合術(shù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胃腸流轉(zhuǎn)術(shù)；Roux-en-Y吻合術(shù)；畢Ⅱ式吻合術(shù)；糖尿??；血糖

【中圖分類號】R605， Q578【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，2型糖尿病的發(fā)生率越來越高，約占糖尿病患者總數(shù)的90%以上，而且其中大多數(shù)患者均合并體質(zhì)量的異常升高[1]。今年的研究顯示對于部分2型糖尿病患者實(shí)施減肥手術(shù)可以有效降低患者的血糖，甚至可以達(dá)到治愈的目的[2]。Roux-en-Y與畢Ⅱ式吻合術(shù)是臨床上常用的兩種胃腸流轉(zhuǎn)術(shù)，而且大多研究主要是關(guān)于肥胖型糖尿病患者，而對于非肥胖型2型糖尿病患者術(shù)后血糖的影響研究較少。本研究旨在探討胃大部分切除術(shù)后Roux-en-Y與畢Ⅱ式吻合術(shù)對非肥胖型2型糖尿病患者血糖的影響，為臨床提供手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2010年1月～2013年6月在本院接受治療的56例非肥胖型2型糖尿病患者為研究對象，所有患者均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)并同意接受手術(shù)治療。排除1型糖尿病、肥胖型2型糖尿病、不同意手術(shù)治療以及合并嚴(yán)重的心、肝、腎以及肺部疾病患者。將所有患者按照隨機(jī)、自愿的原則分為對照組和觀察組，每組各28例。對照組男16例，女12例；年齡34～66歲，平均（53.2±6.8）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（25.8±1.2）kg/m2。觀察組男15例，女13例；年齡32～67歲，平均（52.9±6.6）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（25.4±1.5）kg/m2。兩組患者間性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)以及病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均完善術(shù)前常規(guī)檢查，包括血尿糞三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、心電圖、胸片、心臟和腹部彩超等。所有患者均在全麻下行胃大部分切除術(shù)，術(shù)后對照組患者采用畢Ⅱ式吻合術(shù)，即在結(jié)腸前距離屈氏韌帶15cm處做胃腸端側(cè)吻合術(shù)，空腸近端對胃大彎側(cè)；觀察組患者術(shù)后采用Roux-en-Y吻合術(shù)，即在結(jié)腸前距離屈氏韌帶60～100cm處將空腸切斷，遠(yuǎn)端系膜對胃小彎側(cè)進(jìn)行胃空腸端端吻合術(shù)，在距離輸出袢80～120cm處做空腸與空腸的端側(cè)吻合術(shù)，將空腸并行20cm以防止返流。

1.3 主要觀察指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)前術(shù)與后1個月的空腹血糖（FBG）和術(shù)前及術(shù)后3個月糖化血紅蛋白（HbA1c）變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用±s表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。分類資料比較采用x2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

兩組患者FBG比較：兩組患者術(shù)前FBG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1個月兩組患者FBG均較治療前明顯降低，觀察組降低更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。具體見表1。

3. 討論

糖尿病是現(xiàn)代社會發(fā)病率較高的慢性疾病，是引起心腦血管疾病的獨(dú)立危險因素，研究顯示我國成年人中糖尿病的發(fā)病率高達(dá)9.7%，其中約90%為2型糖尿病[3]。對于糖尿病的治療主要有控制飲食、適當(dāng)鍛煉、使用降糖藥物和胰島素等治療方法，對于部分患者來說效果并不理想。近年來一些外科手術(shù)治療糖尿病的研究越來越多，比如胰腺細(xì)胞移植術(shù)、干細(xì)胞移植術(shù)、胃腸外科手術(shù)等。胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)治療糖尿病最早由Porises在1995年進(jìn)行首次報(bào)道，該研究對146例2型糖尿病患者實(shí)施了Roux-en-Y胃旁路術(shù)治療并進(jìn)行了長達(dá)14年的隨訪，結(jié)果顯示83%的糖尿病患者在體質(zhì)量減輕的情況下血糖恢復(fù)至正常范圍內(nèi)。隨著胃腸流轉(zhuǎn)術(shù)的發(fā)展，對于糖尿病患者的手術(shù)適應(yīng)癥已經(jīng)從肥胖者轉(zhuǎn)為非肥胖者，研究顯示對于體質(zhì)量指數(shù)<35kg/m2的患者仍顯示出了降低血糖的作用。對于胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)降血糖的機(jī)制主要學(xué)說包括腸-胰島軸作用、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說和脂肪細(xì)胞因子學(xué)說[4]。Roux-en-Y 吻合術(shù)及畢II式吻合術(shù)是胃大部分切除后常用的兩種吻合方式，本研究顯示對于術(shù)后降低血糖的效果來說，Roux-en-Y 吻合術(shù)組明顯優(yōu)于畢II式吻合術(shù)組，而且Roux-en-Y 吻合術(shù)組患者糖化血紅蛋白降低程度更為明顯。證實(shí)了兩種胃腸流轉(zhuǎn)術(shù)均對于非肥胖型2型糖尿病患者有一定的治療作用，而且Roux-en-Y 吻合術(shù)更有優(yōu)勢。這個結(jié)果與朱順服等[3]的研究結(jié)果相似。

【摘要】目的探討胃大部分切除術(shù)后Roux-en-Y與畢Ⅱ式吻合術(shù)對非肥胖型2型糖尿病患者血糖的影響。方法將本院自2010年1月～2013年6月收治的56例非肥胖型2型糖尿病患者按照隨機(jī)、自愿的原則分為對照組和觀察組，每組各28例。兩組患者均行胃大部分切除術(shù)，對照組術(shù)后行畢Ⅱ式吻合術(shù)，觀察組患者行Roux-en-Y吻合術(shù)，比較兩組患者術(shù)前術(shù)與后1月的空腹血糖（FBG）和術(shù)前及術(shù)后3個月糖化血紅蛋白（HbA1c）變化情況。結(jié)果兩組患者術(shù)前FBG和HbA1c差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），術(shù)后1月兩組患者FBG和術(shù)后3個月HbA1c均較治療前明顯降低，觀察組降低更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論Roux-en-Y胃腸流轉(zhuǎn)術(shù)降低非肥胖型2型糖尿病患者血糖的效果優(yōu)于畢Ⅱ式吻合術(shù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胃腸流轉(zhuǎn)術(shù)；Roux-en-Y吻合術(shù)；畢Ⅱ式吻合術(shù)；糖尿病；血糖

【中圖分類號】R605， Q578【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，2型糖尿病的發(fā)生率越來越高，約占糖尿病患者總數(shù)的90%以上，而且其中大多數(shù)患者均合并體質(zhì)量的異常升高[1]。今年的研究顯示對于部分2型糖尿病患者實(shí)施減肥手術(shù)可以有效降低患者的血糖，甚至可以達(dá)到治愈的目的[2]。Roux-en-Y與畢Ⅱ式吻合術(shù)是臨床上常用的兩種胃腸流轉(zhuǎn)術(shù)，而且大多研究主要是關(guān)于肥胖型糖尿病患者，而對于非肥胖型2型糖尿病患者術(shù)后血糖的影響研究較少。本研究旨在探討胃大部分切除術(shù)后Roux-en-Y與畢Ⅱ式吻合術(shù)對非肥胖型2型糖尿病患者血糖的影響，為臨床提供手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2010年1月～2013年6月在本院接受治療的56例非肥胖型2型糖尿病患者為研究對象，所有患者均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)并同意接受手術(shù)治療。排除1型糖尿病、肥胖型2型糖尿病、不同意手術(shù)治療以及合并嚴(yán)重的心、肝、腎以及肺部疾病患者。將所有患者按照隨機(jī)、自愿的原則分為對照組和觀察組，每組各28例。對照組男16例，女12例；年齡34～66歲，平均（53.2±6.8）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（25.8±1.2）kg/m2。觀察組男15例，女13例；年齡32～67歲，平均（52.9±6.6）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（25.4±1.5）kg/m2。兩組患者間性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)以及病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均完善術(shù)前常規(guī)檢查，包括血尿糞三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、心電圖、胸片、心臟和腹部彩超等。所有患者均在全麻下行胃大部分切除術(shù)，術(shù)后對照組患者采用畢Ⅱ式吻合術(shù)，即在結(jié)腸前距離屈氏韌帶15cm處做胃腸端側(cè)吻合術(shù)，空腸近端對胃大彎側(cè)；觀察組患者術(shù)后采用Roux-en-Y吻合術(shù)，即在結(jié)腸前距離屈氏韌帶60～100cm處將空腸切斷，遠(yuǎn)端系膜對胃小彎側(cè)進(jìn)行胃空腸端端吻合術(shù)，在距離輸出袢80～120cm處做空腸與空腸的端側(cè)吻合術(shù)，將空腸并行20cm以防止返流。

1.3 主要觀察指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)前術(shù)與后1個月的空腹血糖（FBG）和術(shù)前及術(shù)后3個月糖化血紅蛋白（HbA1c）變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用±s表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。分類資料比較采用x2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

兩組患者FBG比較：兩組患者術(shù)前FBG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1個月兩組患者FBG均較治療前明顯降低，觀察組降低更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。具體見表1。

3. 討論

糖尿病是現(xiàn)代社會發(fā)病率較高的慢性疾病，是引起心腦血管疾病的獨(dú)立危險因素，研究顯示我國成年人中糖尿病的發(fā)病率高達(dá)9.7%，其中約90%為2型糖尿病[3]。對于糖尿病的治療主要有控制飲食、適當(dāng)鍛煉、使用降糖藥物和胰島素等治療方法，對于部分患者來說效果并不理想。近年來一些外科手術(shù)治療糖尿病的研究越來越多，比如胰腺細(xì)胞移植術(shù)、干細(xì)胞移植術(shù)、胃腸外科手術(shù)等。胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)治療糖尿病最早由Porises在1995年進(jìn)行首次報(bào)道，該研究對146例2型糖尿病患者實(shí)施了Roux-en-Y胃旁路術(shù)治療并進(jìn)行了長達(dá)14年的隨訪，結(jié)果顯示83%的糖尿病患者在體質(zhì)量減輕的情況下血糖恢復(fù)至正常范圍內(nèi)。隨著胃腸流轉(zhuǎn)術(shù)的發(fā)展，對于糖尿病患者的手術(shù)適應(yīng)癥已經(jīng)從肥胖者轉(zhuǎn)為非肥胖者，研究顯示對于體質(zhì)量指數(shù)<35kg/m2的患者仍顯示出了降低血糖的作用。對于胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)降血糖的機(jī)制主要學(xué)說包括腸-胰島軸作用、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說和脂肪細(xì)胞因子學(xué)說[4]。Roux-en-Y 吻合術(shù)及畢II式吻合術(shù)是胃大部分切除后常用的兩種吻合方式，本研究顯示對于術(shù)后降低血糖的效果來說，Roux-en-Y 吻合術(shù)組明顯優(yōu)于畢II式吻合術(shù)組，而且Roux-en-Y 吻合術(shù)組患者糖化血紅蛋白降低程度更為明顯。證實(shí)了兩種胃腸流轉(zhuǎn)術(shù)均對于非肥胖型2型糖尿病患者有一定的治療作用，而且Roux-en-Y 吻合術(shù)更有優(yōu)勢。這個結(jié)果與朱順服等[3]的研究結(jié)果相似。