章嬋

[摘要] 目的 探討綜合干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁及子宮復(fù)舊情況的影響。 方法 將138例患者分為兩組各69例。對(duì)照組行產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理措施，觀察組給予綜合干預(yù)護(hù)理。比較兩組的產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況以及子宮復(fù)舊情況。 結(jié)果 產(chǎn)后1周及6周抑郁評(píng)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)后2周和3周，兩組子宮三徑之和比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組子宮復(fù)舊至正?；謴?fù)率為94.2%，對(duì)照組為82.6%，兩組恢復(fù)率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后綜合干預(yù)能有效緩解產(chǎn)婦情緒，降低產(chǎn)后抑郁水平以及發(fā)生率，并有利于產(chǎn)后子宮復(fù)舊。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后綜合干預(yù)；產(chǎn)后抑郁；子宮復(fù)舊

Effect of comprehensive intervention on postpartum depression and postpartum uterine involution

ZHANG Chan

Department of Nursing， Maternal and Child Health Care of Nanchang City in Jiangxi Province， Nanchang 330008， China

[Abstract] Objective To study the comprehensive intervention in treatment of postpartum depression and uterine instauration. Methods A total of 138 cases of patients were selected as the research objects and were divided into two groups， 69 cases in each group. The patients in control group were given routine nursing while the patients in observation group were given comprehensive nursing intervention. The incidence of postpartum depression and uterine involution in two groups were compared. Results The postpartum depression scores in the first week and the sixth week in two groups were statistically significant （P<0.05）. Postpartum two and three weeks， the uterus three diameter in the two groups had statistical significance（P<0.05）. The involution of uterus to normal recovery rate in the observation group was 94.2% while in the control group was 82.6%. The recovery rates were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive intervention can effectively alleviate postpartum maternal mood and reduce postpartum depression level and the incidence of postpartum uterine involution， which is good for postpartum uterine involution.

[Key words] Postpartum comprehensive intervention； Postpartum depression； Uterine instauration

產(chǎn)后抑郁是發(fā)生于產(chǎn)后的一種精神綜合征，產(chǎn)婦可因生產(chǎn)的生理刺激、家庭社會(huì)關(guān)系的不滿意，造成生產(chǎn)后機(jī)體的激素水平變化起伏大，因而產(chǎn)婦容易傷感、情緒消沉、擔(dān)驚受怕、易急躁發(fā)怒以及沉默不言等抑郁表現(xiàn)[1]。產(chǎn)后抑郁在國(guó)內(nèi)的發(fā)病率為7.6%～20.9%。產(chǎn)后抑郁可因身心傷害導(dǎo)致，同時(shí)也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成進(jìn)一步的損害，包括軀體生理、情緒心理以及社會(huì)關(guān)系處理等，因此使得產(chǎn)婦日常生活質(zhì)量得不到保證，嚴(yán)重影響產(chǎn)后的恢復(fù)，表現(xiàn)在產(chǎn)后泌乳、子宮復(fù)舊等各個(gè)方面[2，3]。本研究運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，研究在該措施下產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況以及產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況，得到較好的臨床結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院婦產(chǎn)科2013年5月～2014年5月期間住院分娩的產(chǎn)婦中挑選符合條件的產(chǎn)婦，根據(jù)產(chǎn)婦入院日期按隨機(jī)數(shù)表法納入研究，共選擇其中138例產(chǎn)婦分為觀察組與對(duì)照組各69例。觀察組年齡24～36歲，平均（28.7±5.2）歲；其中初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。對(duì)照組年齡25～38歲，平均（29.5±6.3）歲；其中初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組的平均年齡、生產(chǎn)情況、身體條件等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①產(chǎn)婦年齡24～38歲；②產(chǎn)婦均無(wú)子宮方面的疾病，如子宮肌瘤等。無(wú)影響生育的其他的嚴(yán)重疾?。虎蹮o(wú)精神方面問(wèn)題，具有民事能力，且學(xué)歷在初中以上；④每位產(chǎn)婦均簽署相關(guān)知情同意書(shū)，且愿意嚴(yán)格依從護(hù)理措施以及接受隨訪。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理措施，包括常規(guī)產(chǎn)后囑咐產(chǎn)婦臥床休息，注意觀察產(chǎn)婦各種生命體征變化，定期檢查產(chǎn)婦子宮收縮情況，陰道出血情況，鼓勵(lì)盡早哺乳等。

1.3.2 觀察組 給予綜合干預(yù)措施，具體如下：①心理干預(yù)[4] 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)傾聽(tīng)產(chǎn)婦講述分娩過(guò)程的感受以及生產(chǎn)后的不開(kāi)心事件，了解產(chǎn)婦各自的風(fēng)俗習(xí)慣，在不違背臨床正確護(hù)理?xiàng)l件下提供相對(duì)應(yīng)的產(chǎn)褥護(hù)理方式。對(duì)產(chǎn)后由于生產(chǎn)的生理刺激以及體內(nèi)激素急劇變化導(dǎo)致的情緒變化，告知患者，使得患者有良好的心理準(zhǔn)備，積極面對(duì)產(chǎn)后的情況，自我調(diào)節(jié)情緒。同時(shí)也應(yīng)該告知患者抑郁情緒可能會(huì)損害母體健康，同時(shí)告知其家屬有關(guān)產(chǎn)褥期護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，與家屬一同鼓勵(lì)患者，幫助家屬及患者認(rèn)識(shí)產(chǎn)后的變化，支持產(chǎn)婦度過(guò)該期。②健康教育 產(chǎn)后陰道有出血，要告知特別是初產(chǎn)婦該情況為正常生理現(xiàn)象，在家人幫助下對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理，保持會(huì)陰清潔，防止感染。會(huì)陰切口用碘伏消毒，每天2次。產(chǎn)婦汗多，要定期沐浴換衣，禁止盆浴[5]。其次，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早活動(dòng)，在合適強(qiáng)度范圍內(nèi)，盡早活動(dòng)有利于宮腔排出積血，幫助子宮收縮[6]。最后還要提供良好的產(chǎn)后休息環(huán)境，在產(chǎn)婦體征穩(wěn)定、精神恢復(fù)情況可以后，在產(chǎn)婦同意情況下，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早母乳喂養(yǎng)，告知母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦身體的益處。盡量做到母嬰同室，盡早培養(yǎng)母子關(guān)系，幫助產(chǎn)婦進(jìn)入母親角色[7]。對(duì)有抑郁癥的患者，進(jìn)行專門健康教育， 與患者家屬一起努力，消除產(chǎn)婦的心理顧慮。③護(hù)患和諧 產(chǎn)后3 d內(nèi)一般是產(chǎn)婦的心理依賴期，需要通過(guò)他人給予患者滿足，此時(shí)護(hù)理人員就要為患者提供這樣的依賴感，減少勞累，護(hù)理產(chǎn)婦以及護(hù)理新生兒[8]。在護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員需要同產(chǎn)婦及家屬交流，尊重患者，同情患者，因人制宜照顧患者，同產(chǎn)婦在住院期間建立良好關(guān)系，利于產(chǎn)婦積極配合護(hù)理，緩解不良情緒。幫助產(chǎn)婦之間建立良好的關(guān)系，有助于產(chǎn)婦之間相互幫助舒緩情緒。④放松訓(xùn)練[3] 幫助患者學(xué)會(huì)肌松訓(xùn)練，自主調(diào)整呼吸放松法，可以幫助患者產(chǎn)后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)來(lái)緩解壓力，播放舒緩心情的音樂(lè)，舒緩患者情緒，釋放壓抑情緒?？烧?qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的心理醫(yī)生進(jìn)行講座，幫助產(chǎn)婦有效地調(diào)整心理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 產(chǎn)后抑郁評(píng)分[9] 運(yùn)用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS-10）進(jìn)行產(chǎn)后抑郁情況評(píng)定，98年被翻譯整理成中文版EPDS-10。量表包括焦慮、恐懼、失眠、悲傷、自傷等共10個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目分成4個(gè)等級(jí)，從0～3分不等，將每項(xiàng)的分值相加，總分若≥9分可判定為產(chǎn)后抑郁，總分≥12分為嚴(yán)重產(chǎn)后抑郁。得分與抑郁程度成正比，得分越高，抑郁越嚴(yán)重。比較產(chǎn)前、產(chǎn)后1周評(píng)分以及產(chǎn)后6周隨訪時(shí)評(píng)分。

1.4.2 子宮復(fù)舊情況[3] 在產(chǎn)后1、2、3周分別用超聲檢查產(chǎn)婦的子宮三徑之和，并在3周時(shí)計(jì)算恢復(fù)到正常狀態(tài)子宮的產(chǎn)婦例數(shù)，正常子宮為（7～8）cm×（4～5）cm×（2～3）cm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間時(shí)間點(diǎn)比較行方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α取0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后抑郁EPDS-10評(píng)分比較

兩組產(chǎn)前均有抑郁情緒，兩組評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組間產(chǎn)后1周抑郁評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)后6周抑郁評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后1周和6周抑郁評(píng)分顯著下降，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁有顯著改善作用。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后抑郁EPDS-10評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 兩組產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況比較

產(chǎn)后1周，兩組三徑之和比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。產(chǎn)后2周和3周，兩組子宮三徑之和比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組恢復(fù)情況較對(duì)照組好（P<0.05）。3周后子宮復(fù)舊至正常情況比較，觀察組恢復(fù)率為94.2%，對(duì)照組為82.6%，觀察組恢復(fù)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況比較

3 討論

產(chǎn)后抑郁為產(chǎn)褥期出現(xiàn)的應(yīng)激障礙[10]，該狀態(tài)的出現(xiàn)影響因素諸多，主要包括：①心理因素 產(chǎn)婦生產(chǎn)后社會(huì)角色增加，承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)也增多，將面對(duì)復(fù)雜的家庭社會(huì)問(wèn)題。②生理反應(yīng) 生產(chǎn)的生理刺激大，疼痛劇烈，產(chǎn)后恢復(fù)歷時(shí)長(zhǎng)導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞，精神因素導(dǎo)致失眠，低下的睡眠質(zhì)量進(jìn)一步激發(fā)消極不良情緒。③內(nèi)分泌改變 生產(chǎn)后，胎盤(pán)排出體內(nèi)，由胎盤(pán)生產(chǎn)的激素含量在體內(nèi)大幅度減少，催乳素大量分泌，同時(shí)加之以情緒及運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)受阻，患者極易發(fā)生情緒抑郁[11]。④自身性格 大部分產(chǎn)婦在生產(chǎn)前心理年齡處于較不成熟狀態(tài)，生產(chǎn)后住院和居家會(huì)使得社交能力不良，社交圈不夠，再加之產(chǎn)婦若性格急躁或者內(nèi)向，就極易發(fā)生情緒異常情況?？偠灾?，處世不佳、情緒自我調(diào)控能力差、心理承受能力差，分娩知識(shí)把握不足，都是產(chǎn)后抑郁癥出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素；分娩的疼痛刺激和體力透支，身心雙重的疲憊，均為誘因；若患者家屬對(duì)患者關(guān)心不足以滿足患者的依賴感，朋友等社會(huì)關(guān)系不良也促使產(chǎn)后抑郁出現(xiàn)[12]。由于上述種種因素的影響，產(chǎn)婦分娩后，身心變化巨大，情緒起伏，社會(huì)角色變化等導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁。多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后2周會(huì)出現(xiàn)容易傷感、情緒消沉、擔(dān)驚受怕、易急躁發(fā)怒以及沉默不言等抑郁表現(xiàn)，在4周左右最顯著。

產(chǎn)后抑郁方面，本研究采用心理干預(yù)、健康教育、護(hù)患和諧以及放松訓(xùn)練四個(gè)方面對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)護(hù)理。幫助產(chǎn)婦樹(shù)立積極的心態(tài)，并做好產(chǎn)后生理方面的護(hù)理措施防止感染，同時(shí)通過(guò)多種手段如心理疏導(dǎo)、家人幫助、產(chǎn)婦間交流等戰(zhàn)勝產(chǎn)婦抑郁情緒，緩解消極心態(tài)。抑郁作為不良的情緒實(shí)際上是一種應(yīng)激源，可刺激機(jī)體出現(xiàn)非特異性應(yīng)激反應(yīng)，例如可經(jīng)腦-腸軸通路[13]，致胃腸道消化液分泌不足，使產(chǎn)婦不欲進(jìn)食；對(duì)下丘腦及垂體功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致泌乳減少[14]。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，緩解抑郁情緒至關(guān)重要。對(duì)產(chǎn)后抑郁主要方法包括藥物與心理疏導(dǎo)，而藥物存在副作用，故首選綜合護(hù)理干預(yù)措施。本研究結(jié)果可見(jiàn)，經(jīng)綜合護(hù)理后產(chǎn)婦的抑郁評(píng)分下降明顯，說(shuō)明抑郁情緒得到良好地控制，綜合護(hù)理干預(yù)的效果獲得了印證。

子宮復(fù)舊方面，抑郁對(duì)子宮復(fù)舊影響較大，據(jù)研究[15]這種情緒可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能和內(nèi)分泌紊亂，使得子宮收縮和復(fù)舊不良。隨著本研究對(duì)抑郁情緒的緩解改善，機(jī)體恢復(fù)能力得到提高，各種激素的分泌紊亂得到控制，子宮收縮復(fù)舊能力也得到極大地促進(jìn)，因此，3周子宮復(fù)舊率可達(dá)到94.2%，效果顯著。

綜上所述，產(chǎn)后綜合干預(yù)包括健康教育、心理干預(yù)、醫(yī)患和諧以及放松療法，可有效緩解產(chǎn)婦情緒，降低產(chǎn)后抑郁水平以及發(fā)生率，并有助于產(chǎn)后子宮復(fù)舊，值得在臨床被推廣。

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