45例胃癌患者術(shù)后肺部感染原因分析及干預(yù)措施

毛金花　徐丹丹

摘要：目的 探討胃癌術(shù)后患者肺部感染原因分析及干預(yù)措施。方法 回顧性分析我科2009年10月～2012年12月我科行胃癌根治術(shù)后患者的臨床資料。結(jié)果 本組資料中，術(shù)后發(fā)生肺部感染45例，經(jīng)臨床治療聯(lián)合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，這45例肺部感染病例均治愈出院。結(jié)論 胃癌術(shù)后患者易并發(fā)肺部感染，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施有助于降低肺部感染發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)出院。

關(guān)鍵詞：胃癌；肺部感染；護(hù)理干預(yù)

胃癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，隨著外科技術(shù)的發(fā)展，其手術(shù)適應(yīng)癥擴(kuò)大，高齡患者構(gòu)成比增加。肺部感染是胃癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是影響患者順利康復(fù)的重要因素。我科自2009年10月～2012年12月共實(shí)施胃癌根治術(shù)420例，術(shù)后經(jīng)合理的臨床治療及護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)將其術(shù)后肺部感染的因素及干預(yù)措施報(bào)道如下。

1臨床資料

我科自2009年10月～2013年12月共實(shí)施胃癌根治術(shù)（D2）420例，其中男性316例，女性104例，年齡36～83歲（中位年齡68歲）。術(shù)前合并有COPD 78例，合并糖尿病54例。術(shù)后并發(fā)肺部感染45例，肺部感染發(fā)生率為 10.7%，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽、咳痰，胸悶等；所有肺部感染病例均經(jīng)痰培養(yǎng)及影像學(xué)資料證實(shí)。本組資料中，45例肺部感染患者經(jīng)5～11d處理后均痊愈，無(wú)1例死亡病例，無(wú)1例患者需氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。

2肺部感染原因分析

2.1術(shù)前 術(shù)前醫(yī)護(hù)人員與患者溝通不夠，健康指導(dǎo)不充分，特別是缺乏規(guī)范的呼吸功能訓(xùn)練。長(zhǎng)期吸煙的患者，入院后患者未戒煙，手術(shù)前受涼感冒的患者未能及時(shí)治療。

2.2術(shù)中 行胃癌根治術(shù)的患者，因全身麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷，常導(dǎo)致下呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生。有報(bào)道，全身麻醉氣管插管的患者術(shù)后發(fā)生下呼吸道感染率是未行氣管插管患者的2.9倍[1]，就麻醉本身而言，全身麻醉可以提高肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并且這類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)是疊加在手術(shù)本身上的。

2.3術(shù)后

2.3.1術(shù)后疼痛 患者術(shù)后由于切口疼痛，不敢深呼吸及咳嗽，無(wú)力咳痰，使分泌物極易在氣道沉積，會(huì)導(dǎo)致肺泡通氣量減少，增加了死腔通氣，從而導(dǎo)致組織缺氧，肺泡表面活性物質(zhì)也隨之減少，肺泡不能擴(kuò)張，出現(xiàn)肺不張而致感染。

2.3.2術(shù)后活動(dòng)受限 術(shù)后早期切口疼痛、留置各種管道和監(jiān)護(hù)儀器，老年患者術(shù)后體力不支等原因，使患者不敢或懼怕活動(dòng)，肺運(yùn)動(dòng)受限，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易清理，隨重力流向肺部，從而導(dǎo)致肺部感染[2]。

2.4其他易感因素 老年患者高齡、長(zhǎng)期吸煙、合并癥多，術(shù)前多處于消耗狀態(tài)，常伴有貧血、低蛋白血癥等易發(fā)生肺部感染。

3護(hù)理干預(yù)措施

3.1做好相應(yīng)的術(shù)前指導(dǎo) 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康教育，囑其適量活動(dòng)，適時(shí)增減衣物，防止受寒；飲食以高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、低脂肪富含維生素類(lèi)飲食為宜，少食多餐；采取規(guī)范化的呼吸功能的鍛煉。對(duì)高齡患者健康教育應(yīng)盡量用實(shí)際事例說(shuō)服患者，摒棄不良習(xí)慣，采用健康生活方式。

3.2保持病室整潔及空氣新鮮 患者入院后要注意對(duì)其家屬進(jìn)行預(yù)防感染知識(shí)的教育，使其主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作，減少感染機(jī)會(huì)。定時(shí)對(duì)病室空氣進(jìn)行消毒，注意開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新，醫(yī)務(wù)人員及保潔加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，自覺(jué)執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。

3.3鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng) 長(zhǎng)期臥床患者的痰液易墜積于肺內(nèi)，容易發(fā)生肺部感染，術(shù)后6h可遵醫(yī)囑給予半坐臥位，并協(xié)助患者活動(dòng)下肢，做肢體的屈伸運(yùn)動(dòng)；每2h協(xié)助翻身1次，防止痰液沉積；對(duì)于生命體征平穩(wěn)的患者，可根據(jù)其活動(dòng)能力指導(dǎo)其下床活動(dòng)，先在床邊坐起，循序漸進(jìn)依次下床活動(dòng)、床邊活動(dòng)、室內(nèi)走動(dòng)。

3.4加強(qiáng)口腔護(hù)理和胃管護(hù)理，并盡早拔除胃管 胃癌患者術(shù)后需留置胃管行持續(xù)性胃腸減壓，因此口腔護(hù)理及胃管護(hù)理在防止術(shù)后肺部感染方面具有重要意義?？谇欢ㄖ簿莆皇欠尾扛腥镜闹匾?，研究表明是否給予口腔護(hù)理和術(shù)后肺部感染具有相關(guān)性[3]。術(shù)后給予口腔護(hù)理可以保持口腔清潔，達(dá)到抑菌、減少口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，進(jìn)而減少肺部感染發(fā)生率。

持續(xù)性胃腸減壓時(shí)需定期擠壓胃管，可以防止胃管堵塞，減輕患者腹脹，防止誤吸。妥善固定胃管，并防止體位變化牽拉咽喉部，或胃管移位、脫出需重新插管，增加咽喉部刺激，引起咽喉部黏膜水腫，同時(shí)增加患者胃-咽-肺部逆行感染的發(fā)病率[4]。故在患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)，待肛門(mén)排氣時(shí)盡早拔除胃管。

3.5霧化吸入配合機(jī)械叩背 利用氧氣霧化吸入，稀釋呼吸道內(nèi)黏稠的分泌物，使之順利咳出，改善呼吸道通氣功能。常用藥物有：糜蛋白酶 、沐舒坦、吸入用異丙托溴銨、布地奈德混懸液、硫酸特布他林等，每日霧化兩次，霧化時(shí)囑患者深呼吸，屏氣10s后再深呼氣，促使藥物隨深而慢的呼吸沉降至終末支氣管及肺泡中，達(dá)到濕化呼吸道、稀釋痰液、消炎作用。霧化吸入后即予機(jī)械叩背、咳嗽咳痰，患者不適應(yīng)臥床咳嗽時(shí)，可扶起患者坐起咳嗽。

3.6 呼吸功能的鍛煉 呼吸功能鍛煉主要包括呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練和排痰訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練主要是訓(xùn)練腹式呼吸，以增加患者膈肌、腹肌和下胸部肌肉的力量，加深呼吸并增大通氣量，從而改善肺通氣功能、增加氧氣和二氧化碳的交換。有報(bào)道[5]，呼吸訓(xùn)練可以有效減少胃癌術(shù)后肺部感染的發(fā)生，這不僅減輕了患者術(shù)后抗感染的費(fèi)用，還避免了患者術(shù)后因肺部疾病導(dǎo)致的痛苦，能夠幫助患者盡快出院，恢復(fù)正常的生活質(zhì)量?？人杂?xùn)練和蟠桃訓(xùn)練能將呼吸道內(nèi)分泌物排出體外，防止分泌物淤積滋養(yǎng)細(xì)菌。但咳嗽和排痰必須正確有效，無(wú)效咳嗽只會(huì)給患者帶來(lái)痛苦而不能起到排痰作用，不敢咳嗽是因?yàn)榭人詴?huì)牽拉傷口導(dǎo)致疼痛，不會(huì)咳嗽則大多數(shù)是因?yàn)樽o(hù)士術(shù)前教育不到位引起的，這提示我們?cè)诮】抵笇?dǎo)過(guò)程中，一定要親自給患者示范，確保患者均能掌握正確的有效咳嗽和排痰動(dòng)作。

3.7 有效減輕切口疼痛 盡量做好疏導(dǎo)工作，能耐受的疼痛，盡量減少使用鎮(zhèn)痛藥物，可用分散注意力的方法減輕疼痛；不能耐受者根據(jù)醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物，避免藥物成癮。胃癌術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止痛泵，持續(xù)低流量給藥法是一種將止痛泵在術(shù)后直接連在硬膜外導(dǎo)管或靜脈留置針導(dǎo)管自動(dòng)緩慢恒速注藥方法，以達(dá)到持續(xù)止痛的效果。保持胃癌術(shù)后患者腹帶松緊適宜，避免增加患者的不適感。

3.8 改善基礎(chǔ)疾病 對(duì)術(shù)前合并呼吸系統(tǒng)疾病、肺功能不良的患者，應(yīng)積極做好疾病的評(píng)估、檢查、治療工作，鍛煉呼吸功能，術(shù)前應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧，以改善組織供氧，增加手術(shù)的耐受性。對(duì)疑有肺部感染的患者遵循抗菌藥物的使用原則，根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素。對(duì)于術(shù)前合并貧血、低蛋白血癥的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持及輸血治療，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高手術(shù)機(jī)體的耐受性。

4討論

胃癌手術(shù)對(duì)患者的呼吸功能有著較大的影響，術(shù)后患者易并發(fā)肺部感染，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施有助于降低肺部感染發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)出院。通過(guò)回顧性的分析我院胃腸外科420例胃癌術(shù)后患者的臨床資料，總結(jié)得出45例胃癌術(shù)后患者并發(fā)肺部感染的原因，并配合醫(yī)療救治的基礎(chǔ)上采取了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果證明以上措施是有效的、切合臨床實(shí)際的。

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