孫靜　何雪蓮

摘要：護(hù)理問題在醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)中十分常見，它不僅在單個(gè)領(lǐng)域中構(gòu)成較為復(fù)雜，而且根據(jù)科室不同，還具有一定的特異性。本文將首先針對(duì)護(hù)理問題的內(nèi)涵進(jìn)行分析，然后梳理幾個(gè)護(hù)理問題共有的特點(diǎn)，最后討論有關(guān)護(hù)理問題規(guī)范的措施和方法，希望能夠?yàn)樽o(hù)理工作的開展有所啟示。

關(guān)鍵詞：護(hù)理問題；內(nèi)涵；規(guī)范

1 護(hù)理問題的內(nèi)涵分析

護(hù)理是通過各種醫(yī)學(xué)方法來預(yù)防、減輕或者解決患者已經(jīng)存在或者是潛在的心理和生理問題，在醫(yī)院的職業(yè)分工中，隸屬于護(hù)士的職業(yè)范疇之內(nèi)。護(hù)理的內(nèi)容包括對(duì)患者的衛(wèi)生護(hù)理和心理護(hù)理，衛(wèi)生護(hù)理指的是對(duì)患者身體衛(wèi)生和病房衛(wèi)生的護(hù)理，比如刷牙漱口、洗頭洗臉和整理床褥等等，尤其是對(duì)于失去自理能力的患者來說，護(hù)理的好壞，對(duì)于其疾病的恢復(fù)和身體的健康狀況有著十分重要的影響；心理護(hù)理指的是利用各種心理干預(yù)的方法，將患者的注意力從病情中解脫出來，重新樹立對(duì)生活疾病治愈的信心，從而在一定程度上達(dá)到輔助治療的效果。

護(hù)理問題是護(hù)理程序五個(gè)步驟中重要的組成環(huán)節(jié)，它的判斷依據(jù)來源于患者的醫(yī)療資料，包括身體狀況、心理情況和社會(huì)背景等等，這些調(diào)查能夠證明醫(yī)療工作者對(duì)護(hù)理問題的判斷是否正確，進(jìn)而影響護(hù)理工作開展的質(zhì)量及患者的康復(fù)狀況[1]。護(hù)理問題往往會(huì)因?yàn)榛颊吆屯饨绛h(huán)境的不同而有所差異，比如老人的護(hù)理問題與兒童的護(hù)理問題不同，不同科室之間的護(hù)理問題也會(huì)不盡相同，因此，規(guī)范化的護(hù)理需要綜合各方面的因素，有統(tǒng)籌的制定護(hù)理問題。

2 護(hù)理問題的特點(diǎn)分析

2.1隨著空間環(huán)境的不同而不同 外界環(huán)境包括患者所處的空間和科室，同一種病的患者可能因?yàn)橥饨绛h(huán)境的不同，從而產(chǎn)生不同的護(hù)理問題?？臻g因素對(duì)于護(hù)理問題的影響，要從空氣質(zhì)量、衛(wèi)生狀況等等諸多方面來分析，患者因?yàn)榛疾《鴮?dǎo)致身體虛弱，一般會(huì)遵循醫(yī)囑而減少活動(dòng)，特別是一些經(jīng)歷過較大手術(shù)或者是癱瘓的患者，更是需要長期臥床進(jìn)行休養(yǎng)，這就大大拘束了患者的活動(dòng)范圍，因此患者周邊的空間環(huán)境對(duì)于患者來說就顯得十分重要了。一個(gè)病房通常會(huì)有數(shù)個(gè)床位，有的床靠近窗戶，陽光就相對(duì)于其他病床來說豐富，有的床靠近門口，就會(huì)顯得更加嘈雜，相對(duì)應(yīng)的護(hù)理問題也會(huì)有所差異，缺少陽光照射的床位的被褥衛(wèi)生會(huì)比較差，外界聲音嘈雜床位的患者心理會(huì)比較焦躁和不安。

2.2隨著科室的不同而不同 不同科室之間的護(hù)理問題也會(huì)存在著差異，比如闌尾炎的患者比較容易產(chǎn)生腸粘連，因此需要術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，但是患者家屬由于缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，普遍認(rèn)為進(jìn)行手術(shù)的患者不應(yīng)該進(jìn)行任何活動(dòng)來消耗精力，因此相應(yīng)產(chǎn)生的護(hù)理問題，大多護(hù)士為沒有督促患者運(yùn)動(dòng)，或沒有檢查患者運(yùn)動(dòng)的效果，從而影響了患者的恢復(fù)。骨科的大部分患者是骨折患者，對(duì)于腿骨骨折的患者來說，在進(jìn)行完手術(shù)后，一般需要幾個(gè)月的臥床修養(yǎng)，才能夠恢復(fù)正常的行走，因此，護(hù)理問題大都出現(xiàn)在衛(wèi)生方面，比如像床單不干凈，患者排泄后生殖器的不潔凈等等。

2.3隨著患者的內(nèi)部因素不同而不同 患者的內(nèi)部因素包括患病的種類、病情的發(fā)展和患者的心理變化等等。不同疾病的患者對(duì)恢復(fù)的條件有著不同的要求，比如像一般外科手術(shù)的患者對(duì)于衛(wèi)生的要求比較普通，保持床單潔凈和身體干凈即可，但是對(duì)于一些燒傷的患者來說，在進(jìn)行完植皮手術(shù)之后，一定要注重不要發(fā)生感染，因此居住的外界環(huán)境要完全無菌，如果因?yàn)樽o(hù)士的操作不當(dāng)，就會(huì)產(chǎn)生將病菌帶入無菌環(huán)境，或者是沒有徹底滅菌等等護(hù)理問題，進(jìn)而影響患者的恢復(fù)?；颊叩男睦碜兓矔?huì)導(dǎo)致不同的護(hù)理問題，比如一些病情比較重的患者在住院的過程中逐漸失去信心，而護(hù)士進(jìn)行護(hù)理時(shí)卻忽視了這一點(diǎn)，沒有對(duì)其進(jìn)行積極地開導(dǎo)，那么患者就會(huì)在惶惶不安中加重病情。

3 護(hù)理問題規(guī)范的探討

3.1護(hù)理問題的規(guī)范解決步驟 以護(hù)理問題的內(nèi)涵和特點(diǎn)為參考，通過資料的收集、核實(shí)和組織，最終確定具體的護(hù)理問題。

3.1.1資料的收集 護(hù)理問題的規(guī)范解決需要理論依據(jù)的支持，因此資料的收集是解決步驟中的基礎(chǔ)。資料的收集途徑有很多種，比如直接向患者詢問有無既往病史，用中醫(yī)望聞問切四診的方法獲得病況，用化驗(yàn)的方式來得到患者的生理和生化指標(biāo)等等。收集的資料要盡量詳細(xì)，包括姓名、年齡、健康狀況、生活習(xí)慣、致病機(jī)制、病情發(fā)展和治療效果等等，如果患者因?yàn)橥患膊≡皇杖胱≡?，還要對(duì)之前的病歷內(nèi)容進(jìn)行收集。在資料收集完畢后，應(yīng)當(dāng)運(yùn)用數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)的相關(guān)手段，對(duì)資料進(jìn)行歸納、分類和分析，為下一步核實(shí)資料打下基礎(chǔ)。

3.1.2資料的核實(shí) 資料的核實(shí)會(huì)降低護(hù)理問題的出現(xiàn)幾率。一些資料，像患者的自述病情和簡述生活習(xí)慣，因?yàn)槠鋷в休^大的主觀干擾，所以常常會(huì)出現(xiàn)誤差描述，因此，需要對(duì)收集到的資料進(jìn)行核實(shí)，從而將錯(cuò)誤和無用的資料剔除，保證護(hù)理問題規(guī)范化解決的依據(jù)有足夠的說服力。比如一個(gè)患者的右肩區(qū)疼痛，由于其自身主觀判斷的影響，他極有可能將這一情況描述為"我的肩膀疼，可能是肩周炎了"。護(hù)士在聆聽時(shí)，要根據(jù)疼痛的位置判斷是否為患者猜測(cè)的疾病，不能讓患者的主觀判斷作為今后護(hù)理的依據(jù)，要進(jìn)一步了解只有右肩區(qū)疼痛，進(jìn)而考證是否可能為膽囊炎。

3.1.3護(hù)理問題的確認(rèn) 資料只是將患者的當(dāng)前狀況或者是潛在的發(fā)展，呈現(xiàn)給了護(hù)理工作者，而要想切實(shí)了解護(hù)理中存在的問題，或可能出現(xiàn)的問題，就需要護(hù)理工作者對(duì)資料進(jìn)行組織和分析，從中確認(rèn)護(hù)理問題的種類，是現(xiàn)存的醫(yī)療問題還是潛在的健康問題等等。在確認(rèn)護(hù)理問題的同時(shí)，除了要將應(yīng)經(jīng)確定的護(hù)理問題分類形成書面資料之外，還要將對(duì)這些問題的看法和計(jì)劃解決措施融入到原始資料當(dāng)中，從而充實(shí)資料的構(gòu)成[2]。

3.2護(hù)理問題的解決中應(yīng)該注意的方面

3.2.1做好心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心 疾病的治愈除了需要科學(xué)合理的醫(yī)療手段之外，患者的心態(tài)對(duì)于病情的控制同樣很重要，因此，護(hù)理工作者在護(hù)理時(shí)，要注重對(duì)患者心理的護(hù)理[3]。一些護(hù)理問題的出現(xiàn)除了有外界因素的影響之外，患者的心理狀況同樣會(huì)是問題產(chǎn)生的原因之一，比如一些外科手術(shù)的患者刀口愈合不良甚至出現(xiàn)了感染，除去護(hù)理工作者沒有及時(shí)進(jìn)行消毒和換藥之外，患者本身因?yàn)樾那闊┰觐l繁牽動(dòng)傷口，這也是產(chǎn)生這種后果的原因。因此，護(hù)理工作者在進(jìn)行護(hù)理問題解決時(shí)，充分理解和關(guān)心患者，耐心聽取患者的訴說，并引導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)和擁有樂觀的心態(tài)。

3.2.2護(hù)理問題解決的規(guī)范化 資料為護(hù)理問題的解決提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使護(hù)理工作者對(duì)問題的誘因、產(chǎn)生、發(fā)展和后果都有了一個(gè)詳細(xì)的了解，從而能夠更好的進(jìn)行護(hù)理工作、避免護(hù)理問題的出現(xiàn)和解決已有的護(hù)理問題。比如一些長期臥床的患者衛(wèi)生狀況比較差、行動(dòng)不便，因此護(hù)理問題大都出現(xiàn)在這些方面，因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致出現(xiàn)褥瘡，褥瘡的誘因是因?yàn)榛颊叩木植拷M織長期受壓，護(hù)理工作者在了解產(chǎn)生的原因和后果時(shí)，就會(huì)更加規(guī)范對(duì)患者的護(hù)理，定期對(duì)患者翻身和按摩，保持床褥的潔凈。此外，還要將護(hù)理的具體步驟以書面規(guī)定的形式確定下來，一旦出現(xiàn)護(hù)理問題，能夠遵循既定的規(guī)定一步一步地查找原因和準(zhǔn)確的進(jìn)行解決。

4 結(jié)語

以上是對(duì)于護(hù)理問題內(nèi)涵和規(guī)范的探討，將其與護(hù)理問題的特點(diǎn)綜合分析，得出只有正確認(rèn)知護(hù)理問題的發(fā)生、發(fā)展和后果，才能夠以此為依據(jù)來開展規(guī)范化解決措施，從而將護(hù)理問題做得更規(guī)范和完善。

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編輯/成森