楊曉杰

摘要：目的 對(duì)翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)患者的護(hù)理進(jìn)行分析。方法 資料隨機(jī)選自2012年11月～2013年11月我院收治的翼狀胬肉患者64例，通過翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。且給予患者術(shù)前用藥指引、心理護(hù)理、眼部護(hù)理；術(shù)中較好的配合訓(xùn)練；術(shù)后眼部護(hù)理、出院指導(dǎo)相關(guān)的圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)治療后，所有患者角膜緣干細(xì)胞移植瓣的生長情況良好60例，其手術(shù)成功率為93.75%；術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥4（6.25%）例，治療效果十分顯著。結(jié)論 通過翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對(duì)翼狀胬肉患者進(jìn)行治療后，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理可以讓患者術(shù)眼康復(fù)及手術(shù)成功得到具體保障。

關(guān)鍵詞：翼狀胬肉切除；角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)；護(hù)理分析

翼狀胬肉屬于臨床中比較多見的一種眼表疾病，該病的發(fā)病原因可能是和紫外線、煙塵、陽光、風(fēng)沙等的長時(shí)間刺激相關(guān)。以往的手術(shù)均采用單純的切除術(shù)，其術(shù)后的復(fù)發(fā)率比較高，因此為了降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，我院通過翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對(duì)翼狀胬肉患者進(jìn)行治療[1]。本文主要對(duì)我院收治的64例翼狀胬肉疾病患者的術(shù)后護(hù)理進(jìn)行分析，現(xiàn)作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料隨機(jī)選自2012年11月～2013年11月我院收治的翼狀胬肉患者64例，并將其作為研究對(duì)象。患者男女比例為38：26；年齡在42～49歲的有7例，50～59歲的15例，60～69歲的26例，70～79歲的16例；患者病程在1～4年4例，5～9年8例，10～14年15例，15～19年12例，20～24年11例，25～29年5例，30～34年3例，34～39年6例。

1.2做好術(shù)前的檢查 對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)該做好相應(yīng)的術(shù)前檢查，通常所進(jìn)行的檢查是眼前節(jié)裂隙顯微鏡檢查。在檢查的過程中應(yīng)該仔細(xì)了解翼狀胬肉生長的情況、結(jié)膜充血的情況、侵及角膜范圍和所侵入到角膜中的具體層次，將結(jié)角膜與別的增殖性病變排除[2]。其他檢查包含眼位、視力、眼球的運(yùn)動(dòng)情況、眼后節(jié)、晶狀體的檢查，對(duì)患者的眼睛情況進(jìn)行全面了解。術(shù)前常規(guī)的輔助檢查主要包括HIV、RPR、HBsAg、尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能、血壓、血糖、肝功能、胸透、心電圖等，對(duì)患者全身狀況進(jìn)行正確的評(píng)價(jià)。

1.3方法 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒，利用開瞼器進(jìn)行開瞼之后，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，并采用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后在患者畢球結(jié)膜之下注射2.5mg地塞米松，及涂抹適量的典必舒眼膏，利用加壓包對(duì)術(shù)眼進(jìn)行包扎。

2 臨床護(hù)理

2.1做好術(shù)前的用藥指引 為了避免出現(xiàn)術(shù)后感染的情況，護(hù)理人員應(yīng)該在進(jìn)行手術(shù)之前的3d指引患者用抗生素眼藥水，滴3～4次/d，且1～2滴/次。在滴眼藥水之前必須將雙手清洗干凈，并將眼藥水滴入1～2滴在下部的結(jié)膜囊部位，在滴藥的過程中，藥瓶不可以觸碰到睫毛和眼瞼，最少都應(yīng)與眼瞼相離1～2cm，防止污染。

2.2對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理 在患者進(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)理人員必須給患者說明科室技術(shù)水平與醫(yī)療條件、手術(shù)目的等，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的各種并發(fā)癥及達(dá)到的療效。為患者講解成功的病例，讓患者減少負(fù)面情緒和恐懼心理，提升患者戰(zhàn)勝疾病的自信心[3]。

2.3術(shù)前的眼部護(hù)理 進(jìn)行手術(shù)的前1d應(yīng)該用抗生素藥水對(duì)雙眼的結(jié)膜囊、淚道進(jìn)行沖洗；手術(shù)之前的10min再以生理鹽水對(duì)術(shù)眼結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，并將無菌紗布蓋在術(shù)眼上。

2.4術(shù)中的配合及訓(xùn)練 進(jìn)行手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給患者說明做好術(shù)中配合的重要性，方便醫(yī)護(hù)人員順利地進(jìn)行手術(shù)，讓手術(shù)時(shí)間得以縮短。教會(huì)患者取平臥位且保持頭部不動(dòng)的同時(shí)，根據(jù)指令來練習(xí)眼球左、右、上、下轉(zhuǎn)動(dòng)、固視。且應(yīng)將護(hù)理應(yīng)注意的事項(xiàng)及護(hù)理內(nèi)容告知患者及其家屬，防止呼吸道受到感染。

2.5術(shù)后的護(hù)理

2.5.1眼部的護(hù)理 手術(shù)之后換藥必須1次/d，術(shù)后2～3d必須降低術(shù)眼的運(yùn)動(dòng)次數(shù)。應(yīng)該用重組人表皮生長因子衍生物滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、典必舒眼膏，且兩種藥水的滴入時(shí)間至少應(yīng)該相隔5min，先使用具有較小刺激性的藥水。護(hù)理人員必須叮囑患者重視眼部的衛(wèi)生，不能擠壓、揉搓、碰傷術(shù)眼。且告知患者在術(shù)后的3d內(nèi)因傷口、縫線的刺激會(huì)出現(xiàn)流淚、脹痛、異物感等癥狀，但這些是正常的情況。若有血滲出、分泌物較多、持續(xù)性的眼痛則必須及時(shí)報(bào)告給醫(yī)護(hù)人員。

2.5.2出院指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)該將醫(yī)囑詳細(xì)告知患者，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行用藥。重視眼部的衛(wèi)生，不能將水弄到眼中。手術(shù)之后的10d進(jìn)行拆線，一定要減少用眼，比如少看書、不看電視等，應(yīng)該多休息、避免過度的疲勞。出院之后的第1個(gè)月應(yīng)每周到醫(yī)院進(jìn)行1次復(fù)查，第2個(gè)月可以2w進(jìn)行1次復(fù)查，第3個(gè)月復(fù)查1次，往后6個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查即可。

3 結(jié)果

對(duì)64例患者進(jìn)行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，其治療結(jié)果中角膜緣干細(xì)胞移植瓣的生長情況良好60例，其手術(shù)成功率為93.75%；術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥4（6.25%）例，治療效果十分顯著。

4 討論

在進(jìn)行眼科手術(shù)的過程中，要想確保其手術(shù)得以順利進(jìn)行患者就必須與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好的配合。由于醫(yī)院中的翼狀胬肉患者大部分是老年患者，沒有較好的手術(shù)承受能力，手術(shù)依從性較低。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在對(duì)患者的全身狀態(tài)、眼部進(jìn)行全面了解的同時(shí)，做好相應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理工作。在對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)護(hù)理時(shí)，必須重視患者的心理護(hù)理，因?yàn)榛颊卟涣私馐中g(shù)過程及手術(shù)方法，擔(dān)心手術(shù)出血、疼痛、移植瓣出現(xiàn)脫落、術(shù)后復(fù)發(fā)等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好患者的心理指導(dǎo)工作，讓患者的負(fù)面情緒得以消除，從而積極配合治療。

護(hù)理人員重視心理護(hù)理時(shí)，也應(yīng)重視眼科的?？谱o(hù)理，由于翼狀胬肉患者多數(shù)是老年人，其自理能力雖然比較差，但其還是比較明事理。比如，護(hù)理人員可以告知患者在進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)該按時(shí)使用抗生素眼藥水，這樣可以讓結(jié)膜囊的衛(wèi)生得到有效保證，防止術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)感染?；颊叱鲈褐螅蚋蓴_的因素較多、隨意性較大，對(duì)醫(yī)生的囑咐比較能以較好的遵從，因此護(hù)理人員應(yīng)該告知患者重視眼部的衛(wèi)生，術(shù)后藥物應(yīng)該合理的使用，這樣才可以有效杜絕感染[4]?；颊邞?yīng)該注意不能擠壓、揉搓、碰傷術(shù)眼，也不可以頻繁地轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，必須減少眼球的活動(dòng)次數(shù)，這樣可以讓角膜緣中干細(xì)胞的移植瓣快速生長、可以對(duì)眼部創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，確保術(shù)眼快速康復(fù)。

綜上所述，利用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)來對(duì)翼狀胬肉患者進(jìn)行治療可以讓患者病情得到有效控制，而且應(yīng)該做好患者圍手術(shù)期的相關(guān)護(hù)理工作，才能確保手術(shù)順利地進(jìn)行、使患者得以康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陶芬.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，46（2）：5743-5746.

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