吳蘭

摘要：目的 觀察評價優(yōu)質(zhì)護理理念在晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷的應(yīng)用效果，分析患者臨床特點，總結(jié)護理經(jīng)驗。方法 取晚期腫瘤臨終患者148例，74例行常規(guī)護理，另74例行優(yōu)質(zhì)護理，對比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 優(yōu)質(zhì)組住院時日均、家中首次發(fā)作疼痛水平分別為（2.5±0.7）分、（2.3±0.8）分低于常規(guī)組（3.7±0.8）分、（3.4±1.0）分，低于入院時（3.6±0.8）分，優(yōu)質(zhì)組住院時患者滿意度94.59%高于常規(guī)組78.11%，有破壞行為率6.76%低于常規(guī)組50.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將優(yōu)質(zhì)護理理念應(yīng)用于晚期腫瘤臨終患者臨床護理之中，有助于緩解院內(nèi)疼痛水平，提升患者及其家屬家庭護理能力，改善患者生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理；晚期腫瘤；臨終關(guān)懷；臨床特點；應(yīng)用效果

我國惡性腫瘤發(fā)病率逐年上升，每年新增約250萬新發(fā)患者，其中60%～70%為晚期，喪失了根治機會，5年內(nèi)生存率不足30%[1]。晚期惡性腫瘤患者預(yù)后差，患者承受巨大的心理負(fù)擔(dān)，接受放化療頻繁，不良反應(yīng)程度較重，腫瘤消耗負(fù)擔(dān)重，機體狀態(tài)不佳，多伴有癌痛，嚴(yán)重影響正常生活，總之晚期腫瘤患者生命質(zhì)量較差。優(yōu)質(zhì)護理是一種全新全意為患者服務(wù)的護理理念，將其應(yīng)用于晚期腫瘤患者臨床護理之中，有助于改善患者生存質(zhì)量。我院嘗試將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念，應(yīng)用于晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷護理之中，取得一定成效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2014年5月，收治的惡性腫瘤臨終患者148例，其中男70例，女78例，年齡（43±8）歲，病程1～3年，平均（1.3±0.4）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診分期為惡性腫瘤晚期；②小學(xué)以上文化水平，具有一定交流、溝通能力，依從性良好；③認(rèn)知、行為正常；④知情同意；⑤未接受相關(guān)臨床護理內(nèi)容。將患者隨機分為常規(guī)組與優(yōu)質(zhì)組各74例，兩組患者年齡、性別、癌癥類型與分期、治療方案、文化水平、家屬照料情況、家庭經(jīng)濟情況等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護理：以治療護理為主，包括圍手術(shù)期護理、放化療護理，常規(guī)護理如生活護理，并發(fā)癥與合并癥防治，基本的心理護理與健康教育。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)組 建立臨終關(guān)懷團隊：包括臨終關(guān)懷醫(yī)生、護士、心理治療師、理療師、營養(yǎng)師、患者家屬等，在常規(guī)組基礎(chǔ)上以優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念指導(dǎo)思想，為臨終患者提供舒緩照顧，主要內(nèi)容如下。①個體化健康管理：癌癥復(fù)雜多樣，臨床特點也不盡相同，患者耐受、心理承受能力也存在一定差異，開展健康管理應(yīng)注重個體化，由主管醫(yī)師、責(zé)任護士，綜合評估癌癥情況，合并癥情況，營養(yǎng)狀況，行為活動能力等，健康管理內(nèi)容包括癌癥疼痛管理、功能管理、合并癥管理，告知癌痛的預(yù)防、評估與控制緩解方法，規(guī)范患者生活行為，傳授患者心理調(diào)節(jié)方法。②情緒調(diào)節(jié)法：？訩幽默調(diào)節(jié)法：幽默引起的歡笑可以使人忘卻憂愁，忘卻苦惱，使人的情緒、心態(tài)得到改善；？訪閱讀法，取標(biāo)準(zhǔn)坐姿閱讀，調(diào)整呼吸，閱讀抒情散文類、小說類書籍，放松心情，閱讀時間隔30min起坐1次，做深呼吸。？訫心理治療師每周兩次查房對患者進行心理咨詢和心理支持。③疼痛管理：告知患者疼痛管理的重要性，通過電視、音樂等方法轉(zhuǎn)移視線、聽覺，分散注意力，有條件者可以進行適度的有氧運動，如乒乓球、籃球等。④家庭指導(dǎo)：？訩出院后，定期舉辦癌癥家庭護理知識講座，向患者及其家屬傳授癌癥護理方法，糾正錯誤認(rèn)知、行為；？訪鼓勵患者進行相互之間的交流學(xué)習(xí)，鼓勵深入溝通，建立友誼；？訫聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院，提供相關(guān)服務(wù)，如心理支持、并發(fā)癥防治等；？訬建立回訪熱線，解決家庭護理中遇到的難題。⑤心理護理：？訩坦誠、真誠的與患者進行交流，注重傾聽，態(tài)度認(rèn)真、嚴(yán)肅，適度表達同情、理解與支持；？訪在患者因面臨死亡而憤怒時，盡量滿足其合理需求，尋找合適的方法助患者宣泄；？訫在患者心理態(tài)度轉(zhuǎn)變，處于安靜狀態(tài)，內(nèi)心抑郁時，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)墓膭?，多鼓勵家屬照料；？訬在患者已能平靜的接受死亡時，避免不必要的打擾，維持病房安靜。⑥臨床護理：？訩舒適護理，改善醫(yī)院或家庭病房環(huán)境，房間應(yīng)光線明暗適中，空間格局開闊避免壓抑，溫度、濕度適宜；？訪注重飲食護理，針對疼痛甚劇患者，不應(yīng)勉強進食，不必強調(diào)規(guī)律飲食，一切應(yīng)遵照患者意愿，避免進食不易消化飲食即可；？訫合理應(yīng)用階梯式藥物鎮(zhèn)痛；？訬口腔護理，定時清潔患者口腔，取生理鹽水指導(dǎo)患者含漱；？設(shè)定時翻身與按摩，防治壓瘡。？訮加強安全管理，防止患者自殺、跌倒等意外事件發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo) 12個月內(nèi)，院內(nèi)死亡例、家中死亡例、合計死亡例。癌痛發(fā)作時疼痛水平。住院期間患者滿意度。破壞行為（臨終憤怒期或癌痛發(fā)作時，不自覺破壞行為）。

1.4疼痛水平 參照采用數(shù)字分級法（NRS），0分表示不痛，10分表示劇烈疼痛；針對老年人、以及語言障礙和文化差異和患者采用面部表情量表（Wong-Baker）；生活質(zhì)量測評采用生活質(zhì)量測定量表進行評定。護理滿意度調(diào)查：滿分為100分。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件處理，以（x±s）表示計量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 癌痛發(fā)作疼痛水平 優(yōu)質(zhì)組住院時日均、家中首次發(fā)作疼痛水平低于常規(guī)組，低于入院時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。

注：與常規(guī)組相比，*P<0.05。

2.2 死亡例、住院時患者滿意度、破壞行為 兩組患者12個月內(nèi)死亡例率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。優(yōu)質(zhì)組住院時患者滿意度高于常規(guī)組，有破壞行為率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表2）。

3討論

晚期癌癥生存期長短存在較大差異，患者面臨巨大的心理壓力，癌癥進展、治療、合并與并發(fā)癥，都給患者帶來巨大的身心痛苦[2]。晚期癌癥醫(yī)院常規(guī)護理以治療護理為主，忽視了健康教育，致癌癥患者及其家屬缺乏癌癥管理的能力，在癌痛發(fā)作時往往采用用藥、制動控制患者躁動，這只會增加患者痛苦，使下一次癌痛發(fā)作更劇烈[3]。

我院為晚期癌癥患者提供優(yōu)質(zhì)臨終關(guān)懷護理，強調(diào)在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，注重培養(yǎng)患者及其家屬自我護理能力，制定個體化健康管理方案，關(guān)注臨床階段性護理。結(jié)果顯示，住院期間優(yōu)質(zhì)組患者日均疼痛水平、家中首次發(fā)作疼痛水平低于常規(guī)組。破壞行為是癌癥患者普遍存在的現(xiàn)象，直接反映患者心理狀態(tài)。本次研究中，優(yōu)質(zhì)組破壞行為發(fā)生率低于常規(guī)組。通過優(yōu)質(zhì)護理，有助于緩解患者軀體痛苦，并滿足其心理需求，平和患者心態(tài)，使患者在溫馨的氛圍中有尊嚴(yán)的走完人生最后的旅程[4]。

參考文獻：

[1]沈偉，吳克瑾，鐘進才，等.中國大陸寧養(yǎng)腫瘤患者691例生活質(zhì)量研究報告[J].腫瘤，2010，31（10）：828-832.

[2]孫麗芳，趙曉玉.綜合護理干預(yù)對晚期腫瘤患者化療所致胃腸道反應(yīng)及睡眠質(zhì)量影響的回顧性分析[J].貴陽中醫(yī)院學(xué)報，2013，5（35）：264-266.

[3]陸愛瓊.優(yōu)質(zhì)護理理念在晚期腫瘤患者中的應(yīng)用[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013，20（3）：278-279.

[4]王歡歡.臨終舒適護理在晚期腫瘤患者中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2010，3（24）：152-154.

編輯/王海靜