住院老年精神患者跌倒/墜床的原因分析及護理干預(yù)

夏紅斌　粟露　易蘭　易妍

摘要：目的 探討老年精神病患者跌倒/墜床原因及有效的護理干預(yù)措施，降低住院患者跌倒/墜床的發(fā)生。方法 采用我院精神科2012年～2013年收治的所有精神患者904例，對其中發(fā)生跌倒的48例老年精神患者進行調(diào)查。結(jié)果 女性高齡及自主活動障礙、疾病因素、精神科藥物反應(yīng)、軀體有合并癥、環(huán)境設(shè)施等，是老年患者跌倒的主要因素。結(jié)論 對老年精神病患者在住院期間進行護理干預(yù)，能有效減少跌倒/墜床的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：老年精神患者；跌倒/墜床；護理干預(yù)

老年精神患者由于疾病或自身的原因，住院時間長，生活在相對封閉的環(huán)境中，缺少鍛煉，機體機能衰退，視力減弱，感覺遲鈍，行動遲緩，反應(yīng)慢，加之長期服用精神科藥物，容易出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)，導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)，肌張力較高，起立及邁步艱難，更容易發(fā)生跌倒，因此，探索老年精神病患者跌倒的相關(guān)因素及護理干預(yù)處施，提高老年精神患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年1月～2013年1月，我院904例出院精神患者，對其中發(fā)生跌倒的48例老年精神患者進行調(diào)查分析。

1.2方法 采用回顧性分析研究，主要從病歷、護理記錄、護理不良事件報告等收集資料，主要包括患者年齡，性別、診斷，有無軀體并發(fā)癥，服用藥物，跌倒史、跌倒時間、地點，有無陪護、防跌倒評估表，跌倒后受傷程度等，進行了調(diào)查。

1.3結(jié)果 發(fā)生48例跌倒，其中男性18例，女性30例，年齡65～85歲，平均年齡71歲，服用精神科藥物：氯丙嗪、氯氮平、利培酮、喹硫平、氟哌啶醇、奮乃靜、阿立哌唑等。疾病種類：精神分裂癥15例（31%），阿爾茨海默病10例（21%），癲癇所致精神障礙5例（1%），抑郁癥、6例（13%）、精神分裂癥合并軀體疾?。ê喜⑻橇喜?、高血壓、腦出血、腦梗塞、冠心?。?0例（21%）、酒精依賴2例（4%）。跌倒后發(fā)生股骨頸骨折3例、軟組織損傷20例，外傷縫合10例，皮膚擦傷11例、尺骨骨折2例、腦疝1例，無任何損傷2例。

2 跌倒原因分析

2.1年齡因素 年齡是患者跌倒的顯著因素，年齡大于65歲以上者，發(fā)生跌倒的機率較大，每年有年齡大于80歲者發(fā)生跌倒的機率1/6～1/2為老年精神患者[1]，由于機體處于老齡化過程，視力減退，肢體協(xié)調(diào)能力減弱，運動遲緩，大腦反應(yīng)減慢，平衡能力差等，均會導(dǎo)致老年住院患者跌倒的風(fēng)險增加[3]。

2.2環(huán)境因素 部分設(shè)施不合理，廁所臺階較高，無馬桶設(shè)施，浴室、廁所均無扶手，病室內(nèi)無廁所，走廊光滑無扶手，地板潮濕，照明設(shè)施亮度不夠，開水房、廁所等地面易滑倒的地方無警示標志，患者衣褲過長或大多穿拖鞋，被興奮躁動的患者沖擊，病床未加用床檔等因素，極易引起患者跌倒。

2.3藥物因素 使用精神科藥物、降壓藥物、降糖藥物，影響患者的平衡功能，精神科藥物易引起體位性低血壓和椎體外系反應(yīng)[2]肌張力增高，患者活動較為困難，同時精神科藥物還可以引起視物模糊、復(fù)視，服用精神科藥物后，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，加之患者久居室內(nèi)，缺乏紫外線照射，導(dǎo)致缺鈣、骨質(zhì)疏松，增加了患者跌倒的危險，降壓藥導(dǎo)致血管擴張，心排出量減少，腦供血不足，容易出現(xiàn)跌倒。

2.4疾病因素 精神疾病患者大腦功能失調(diào)而出現(xiàn)認知、情感、意志行為等精神活動異常，出現(xiàn)思維、記憶、智能、定向力、意識障礙，使精神患者跌倒因素增加，興奮躁動的患者，情緒易激惹，削弱對環(huán)境或其他人注意，不易辨別發(fā)生危險的情況和障礙物，增加跌倒的機率[5]。

2.5生理因素 由于老年人下肢髖、膝、踝、關(guān)節(jié)退行性改變，導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)和肌肉關(guān)節(jié)僵硬，腰背脊柱的勞損退變，使脊柱對下肢的重新調(diào)整代償能力下降，女性絕經(jīng)期后，激素水平下降，容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，增加了患者跌倒的危險[4]。

2.6護士人力資源不足 48例跌倒患者事件中，有20例發(fā)生在夜間及中午時間段，病房相對日間而言，護士人力資源不足，只有2名護士當班，但需要承擔整個病區(qū)60～90例患者的治療護理及病情觀察的重任，不能及時發(fā)現(xiàn)和滿足患者的服務(wù)需要，巡視病房間隔時間較長等。

2.7醫(yī)護人員對有跌倒風(fēng)險的患者重視不夠，健康教育不到位、預(yù)防措施不到位，也是導(dǎo)致患者跌倒的一定因素。

2.8患者家屬方面 對有跌倒史的患者，高?；颊呶戳襞惆?，有陪伴但醫(yī)護人員健康指導(dǎo)不到位，陪伴預(yù)防措施不到位，陪伴對久病的精神患者不重視。

2.9心理因素 焦慮抑郁可能會削弱老年人的注意力，都會導(dǎo)致老年人對環(huán)境危險因素的感知和反應(yīng)能力下降，從而影響步態(tài)和平衡能力而增加跌倒的危險，患者家屬對久病的精神患者不重視，患者上下床、入廁、沐浴、進食無人陪同。

3 護理干預(yù)

3.1護理人員對65歲以上患者，要對其進行跌倒風(fēng)險評估，用防跌倒評估表評估，評估內(nèi)容包括：患者年齡，意識、疾病、藥物因素、有無跌倒史，視力、步態(tài)及步行時的平衡力，認真篩選高危跌倒患者，對有跌倒史及評估為高危跌倒的患者，要做到心中有數(shù)，并做好交接班，床頭懸掛防跌倒標志，加強巡視，嚴格按防范措施執(zhí)行，記好護理記錄。

3.2改善住院環(huán)境，消除安全隱患 保持病室光線充足，夜間病房開睡燈，地面材料要防滑、干燥、平整，廁所臺階要適宜，廁所增設(shè)馬桶，洗漱間、浴室增設(shè)防滑墊，病房、走廊安裝橫向扶手，浴室?guī)惭b豎向扶手，在廁所、浴室、洗漱間設(shè)置警示標志，對評估為高危跌倒患者加用床檔，防止跌倒的發(fā)生。

3.3用藥護理 指導(dǎo)患者正確用藥，對用藥劑量大，種類多的患者應(yīng)加強防范，尤其對癡呆、合并有慢性疾病的患者，因缺乏自覺主訴，尤應(yīng)注意，對服用氯丙嗪、氟哌啶醇的患者應(yīng)注意觀察有無體位性低血壓及椎體外系反應(yīng)，并定時監(jiān)測血壓，同時囑患者改變體位時動作應(yīng)緩慢，當感到頭暈時立即坐下或躺下，護士應(yīng)加強巡視，發(fā)現(xiàn)椎體外系反應(yīng)的患者，護士應(yīng)給予攙扶，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用抗膽堿能藥物，同時加強觀察患者，加用床檔等措施，防止患者跌倒[6]。

3.4心理護理 護士應(yīng)經(jīng)常與患者及家屬交流，及時掌握患者的心理狀態(tài)并給予心理疏導(dǎo)，幫助患者及家屬掌握防跌倒知識，加強防范意識。

3.5安全管理 ①護士協(xié)助患者入廁，沐?。虎诩訌娋筒蜁r的管理：安排患者，就坐，由工作人員分發(fā)食物，禁止患者四處走動，防止患者擁擠搶食物導(dǎo)致跌倒的發(fā)生；③強化洗漱管理：患者洗澡時，護士為患者調(diào)節(jié)好水溫，專人陪同，協(xié)助擦洗，浴室設(shè)置防滑地板，防止患者跌倒，晨晚間洗漱時，組織專人看護，及時擦干濕滑的地面；④發(fā)現(xiàn)患者步態(tài)不穩(wěn)、地面滑，應(yīng)及時給予扶住，特別是對高危跌倒患者，應(yīng)班班交接，加強巡視；⑤老年患者、高危跌倒史的患者，有合并癥的患者，必須留陪伴，并加用床檔。

3.6護理人員方面 強化護士的防跌倒意識，對護士進行防跌倒教育，樹立防跌倒意識，并通過真實事例敲響每個人的警鐘，增加主動意識，嚴格遵守各項操作規(guī)程，不定時巡視病房，加強護士的工作責任心教育，嚴格按崗位職責考核護理人員，加強護理人員專業(yè)理論知識和溝通能力的培訓(xùn)，提高護士業(yè)務(wù)水平及與患者家屬的溝通能力，護理質(zhì)量管理小組采用PDCA管理模式對護理人員進行管理，不定期檢查督促，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3.7患者家屬方面 對患者及家屬進行防跌倒知識的培訓(xùn)，強化家屬增強防跌倒意識，主動配合醫(yī)護人員做好防跌倒工作，減少跌倒的發(fā)生。

3.8健康教育 健康教育是公認的回報率最高的健康投資，有效的健康教育是防止患者跌倒的關(guān)鍵而有效的措施，建立健康教育宣傳欄，教育指導(dǎo)患者及家屬掌握預(yù)防患者跌倒的相關(guān)措施和知識，特別是家屬必須掌握，護理人員不定期評估患者及家屬掌握情況，對掌握不牢者，反復(fù)多次、多形式再教育，直至掌握好，與醫(yī)護人員配合共同完成防止患者跌倒。

通過對精神患者跌倒原因的分析，加強患者生活護理，密切觀察患者的用藥情況及病情變化，正確評估老年人的身體狀況及跌倒風(fēng)險，及時加強安全管理及健康教育，輔以心理護理，為其創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔、安全的治療環(huán)境，同時對高危人群重點防護，可有效減少跌倒事件的發(fā)生率。

參考文獻：

[1]徐建鳴.預(yù)防患者跌倒的最新護理實證[J].實用護理志，2001，17﹙7﹚：38-39.

[2]沈漁邨.精神病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：527.

[3]黃海燕. 住院老年人跌倒現(xiàn)狀分析及護理進展[J].中國臨床護理，2010，2（1）：82-84.

[4]胡國萍，睦萬瓊，陳蜀萍.老年人跌倒的相關(guān)因素及其預(yù)防護理[J].護理學(xué)雜志，2003，18（5）：397-399.

[5]邢海燕，劉翠萍，劉光琴.對住院精神患者跌倒原因分析及護理干預(yù)[J].青海醫(yī)藥雜志，2005，35（12）：36.

[6]張金花.預(yù)防老年住院患者跌倒的最新進展[J].護理與康復(fù)，2006，5（5）：336.

編輯/哈濤