李敏敏　陳月琴

摘要：目的 探討重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)瀉后留置肛管的應(yīng)用。方法 回顧分析5例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者導(dǎo)瀉后予留置肛管的護(hù)理。結(jié)果 通過(guò)此法護(hù)理，患者無(wú)并發(fā)癥恢復(fù)良好。結(jié)論對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)瀉后留置肛管，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；肛管

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）在我國(guó)屬于最常見(jiàn)急性中毒之一，隨著復(fù)能劑、阿托品等藥物以及血液凈化技術(shù)的合理應(yīng)用.其死亡率已較前大大降低，但重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者療效仍不理想.其平均死亡率約為10%～14%[1]。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)發(fā)病急、發(fā)展快，排毒與解毒是搶救急性重度有機(jī)磷中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，排毒的主要手段之一是胃腸道清潔，包括洗胃、導(dǎo)瀉與灌腸。有機(jī)磷農(nóng)藥口服后易附著于胃腸黏膜，即使經(jīng)過(guò)徹底洗胃，仍殘留有大量農(nóng)藥成分，其含量與血漿中農(nóng)藥含量呈正相關(guān)，及時(shí)有效清除胃腸道毒物，防止其再吸收是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)。

我科在2011年～2012年中收治5例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，患者均處于深昏迷狀態(tài)，入院后予保留胃管多次重復(fù)洗胃，并留置肛管予導(dǎo)瀉，灌腸，引流糞便，效果顯著?，F(xiàn)將方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2012年8月收治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者5例，其中男性3例，女性2例，年齡35～68歲，入院時(shí)患者均處于深昏迷狀態(tài)，大小便失禁。

1.2方法 5例患者均立即給予徹底洗胃，根據(jù)急性有機(jī)磷中毒治療原則進(jìn)行規(guī)范化治療，洗胃后保留胃管，導(dǎo)瀉后給予留置肛管?；颊呷∽髠?cè)臥位，暴露肛門(mén)，將導(dǎo)管前端涂潤(rùn)滑油，插入肛門(mén)內(nèi)15～20cm，在氣囊管注入30～35ml注射用水，然后再將肛管主體輕輕往外拉，使膨脹的水囊完全卡在肛門(mén)括約肌的上方.確定肛管未脫出后。在肛管末端接上一次性引留袋來(lái)引流稀便：如果患者大便比較粘稠，引流不暢，將肛管與一次性負(fù)壓引流器相連接可快速有效地吸出腸內(nèi)稀便。引流袋予床邊固定。

2 護(hù)理

2.1及時(shí)觀察引流的糞便的量，性狀，及時(shí)取糞便標(biāo)本送檢。

2.2保持引流通暢，每2h擠壓1次引流管。

2.3注意肛管置入的深度，做到班班交接。

2.4患者神志轉(zhuǎn)為清楚，或?qū)a停止后及時(shí)拔除肛管。

3 結(jié)果

5例患者經(jīng)精心護(hù)理治療后均搶救成功，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

4 體會(huì)

留置肛管常常用于結(jié)、直腸手術(shù)[2]及各種腹外疝手術(shù)[3]。雖然具有可保持乙狀結(jié)腸開(kāi)放狀態(tài)利于灌腸[4]、預(yù)防手術(shù)等原因所致的肛裂[5]等優(yōu)點(diǎn)，但在重癥有機(jī)磷中毒中的應(yīng)用尚缺乏研究資料。重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呈昏迷狀態(tài)；大小便失禁；反復(fù)洗胃、腸道刺激等原因?qū)е赂篂a；重度有機(jī)磷中毒本身就能夠造成胃腸道功能障礙，搶救過(guò)程中阿托品的大量使用，使胃腸道運(yùn)動(dòng)功能紊亂；胃腸道內(nèi)環(huán)境失衡；加重腸道紊亂。通過(guò)對(duì)5例患者的護(hù)理，我們發(fā)現(xiàn)，留置肛管后能及時(shí)將含有毒素的分泌物及時(shí)排除，同時(shí)直接引流避免了含有有機(jī)磷的排泄物對(duì)肛周皮膚的刺激及毒物經(jīng)肛周皮膚的吸收。而且留置肛管后便于反復(fù)灌腸，觀察排泄物的性質(zhì)、量，便于監(jiān)測(cè)?；颊咧卸景Y狀嚴(yán)重者需反復(fù)進(jìn)行血液灌洗，及各種生命體征支持如呼吸機(jī)，留置肛管后避免了對(duì)患者的反復(fù)搬動(dòng)，減少了護(hù)理工作量，且具有操作簡(jiǎn)單、安全的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤