周道田

摘要：目的 探討螺旋CT對(duì)腹部外傷及其并發(fā)癥的診斷價(jià)值。方法 抽取50例經(jīng)螺旋CT檢查確診的腹部外傷患者的臨床及CT資料進(jìn)行歸納，取得完整的臨床及CT資料后加以分析。結(jié)果 腹部外傷以肝、脾、腎、胰實(shí)質(zhì)性臟器損傷為主，其次為胃腸道及腹膜腔損傷。實(shí)質(zhì)性臟器損傷的CT表現(xiàn)包括實(shí)質(zhì)挫裂傷、包膜下血腫和器官周圍、腹腔內(nèi)及腹膜后積血或血腫，胃腸道損傷主要為胃腸道破裂，腹膜腔損傷主要表現(xiàn)為后腹膜血腫及外傷性膈疝。合并癥及并發(fā)癥：①腹部外傷常合并肋骨骨折、肺挫裂傷、胸腔積液（血）及胸腰椎脊柱骨折；②腹部外傷可并發(fā)腹腔感染，為較嚴(yán)重的并發(fā)癥。此外，部分肝臟損傷后可并發(fā)膽汁瘤，胰腺及脾臟損傷可并發(fā)假性囊腫。結(jié)論 螺旋CT檢查能直觀地顯示腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的部位、范圍及程度，同時(shí)，能顯示相鄰器官組織的損傷情況，并能即早發(fā)現(xiàn)腹腔積血及腹腔感染等并發(fā)癥，一次性檢查獲得足夠的臨床信息，對(duì)臨床選擇治療方案及評(píng)估預(yù)后具有重要意義。

關(guān)鍵詞：腹部外傷；X線計(jì)算機(jī)；并發(fā)癥；診斷價(jià)值

腹部外傷往往起病急，病情危重，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷是治療的基礎(chǔ)，CT檢查能較準(zhǔn)確地反應(yīng)腹部臟器損傷的部位及損傷程度，為臨床制定治療方案提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組50例中，男38例，女12例，年齡7～65歲，平均年齡35.9歲；受傷原因?yàn)椋很嚨湐D壓傷22例，摔傷15例，高處墜落傷10例，刀傷2例，斗毆傷1例。首次CT檢查時(shí)間為傷后30min～10h 49例，1例左側(cè)協(xié)腹部慢性血腫于傷后3月檢查。全部病例均有明顯的臨床癥狀及體征，包括休克、腹痛、腹部壓痛及反跳痛、擠壓痛、叩擊痛及肉眼血尿等。50例中31例于損傷后24h內(nèi)手術(shù)治療，1例左側(cè)協(xié)腹部慢性血腫于檢查后行手術(shù)治療，18例采用保守治療，3例因傷勢(shì)過(guò)重死亡，其余治愈出院。

1.2方法 采用西門(mén)子SOMATOM blancs全身螺旋CT掃描機(jī)，以層厚8～10mm、螺距為1，行腹部橫斷螺旋掃描，掃描范圍從膈頂至腎下極，必要時(shí)行全腹部掃描。50例中，有49例為平掃，其中有2例復(fù)查時(shí)行增強(qiáng)掃描；1例為腹部慢性損傷，行直接增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

由于腹部解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，器官組織較多，損傷后的CT表現(xiàn)多種多樣，主要表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性臟器損傷、胃腸道及腹膜腔損傷、以及合并癥及并發(fā)癥改變。

2.1腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷 40例，占80%，其中肝損傷8例，脾損傷19例，腎損傷13例，胰腺損傷2例。40例腹部實(shí)質(zhì)性實(shí)質(zhì)性臟器損傷中，有2例為多臟器損傷，1例為脾及左腎破裂，1例為肝臟及脾臟挫裂傷。肝、脾、腎、胰均為腹部實(shí)質(zhì)性臟器，損傷后的CT表現(xiàn)包括實(shí)質(zhì)挫裂傷、包膜下血腫和器官周圍、腹腔內(nèi)及腹膜后積血或血腫。①實(shí)質(zhì)挫裂傷：表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)呈裂隙樣、星芒狀、片塊狀低密度影，其內(nèi)見(jiàn)散在分布點(diǎn)片狀、大片狀高密度影，邊界不清；實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫形成早期表現(xiàn)為圓形或卵圓形高密度影，以后隨著時(shí)間推移血腫表現(xiàn)為等密度至低密度；部分肝臟損傷可出現(xiàn)門(mén)靜脈周圍低密度影，即"軌跡證"；胰腺挫傷表現(xiàn)為胰腺體積增大，實(shí)質(zhì)密度不均勻，輪廓模糊，胰周脂肪間隙消失，網(wǎng)膜囊內(nèi)可有積液（血）或血腫形成；②包膜下血腫：表現(xiàn)為器官變形增大，輪廓改變，周圍見(jiàn)條片狀、星月形或半月形高密度至等密度影，器官輪廓清楚或模糊；腎臟包膜下血腫還可表現(xiàn)為蔥皮樣高密度或稍高密度影；③腹腔及腹膜后積血或血腫：40例實(shí)質(zhì)性器官損傷中20例有不同程度的腹腔積血，表現(xiàn)為腹腔內(nèi)斑片狀高密度或稍高密度影，積血主要位于肝周、脾周、雙側(cè)結(jié)腸旁溝及腸曲間，游離于腹腔或局限于腹腔某一區(qū)域。

2.2胃腸道及腹膜腔損傷 10例，占20%，其中胃破裂2例，十二指腸破裂1例，后腹膜區(qū)血腫6例，外傷性膈疝1例。①胃腸道破裂表現(xiàn)為胃壁、腸壁的連續(xù)性中斷，局部可見(jiàn)破口，內(nèi)容物外溢，腹腔內(nèi)游離氣體、腹腔積液及食物殘?jiān)然祀s密度改變，破口處血管斷裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)積血或腹腔內(nèi)血腫形成；②后腹膜區(qū)血腫由腹膜后器官和血管損傷出血引起，血液在腹膜后間隙擴(kuò)散形成血腫，CT表現(xiàn)為后腹膜區(qū)團(tuán)狀軟組織密度影，常伴有腹腔積血。6例中5例為急性血腫，1例為慢性血腫；③外傷性膈疝：為胸腹部復(fù)合型損傷，CT表現(xiàn)為左側(cè)胸腔積液，左膈不光整，并見(jiàn)胃腸道等腹腔內(nèi)組織器官疝入胸腔。

2.3合并癥及并發(fā)癥 合并癥：腹部外傷常合并腹腔積血、胸部損傷以及胸腰椎脊柱損傷等。本組病例中，合并腹腔積血16例（主要見(jiàn)于肝、脾、腎損傷），肋骨骨折12例（左側(cè)8例、右側(cè)4例），肺挫裂傷14例，胸腔積液（血）13例，下段胸椎及腰椎橫突骨折3例，胸11-腰1椎體碎裂壓縮性骨折3例。并發(fā)癥：①腹部外傷可并發(fā)腹腔感染，多見(jiàn)于手術(shù)后，表現(xiàn)為腹腔內(nèi)絮狀稍高密度影，常伴有腹腔積液。本組2例并發(fā)腹腔感染，均見(jiàn)于胃破裂術(shù)后；②部分肝臟損傷后可并發(fā)膽汁瘤，表現(xiàn)為大而壁薄的囊狀低密度影，邊緣較光滑，內(nèi)部密度均勻；胰腺及脾臟損傷可并發(fā)假性囊腫，表現(xiàn)為邊緣光滑清楚的水樣密度影。本組1例肝挫裂傷合并膽汁瘤，患者為26歲男性青年，因車禍傷致肝右葉挫裂傷，術(shù)后2w復(fù)查CT，行上中腹部增強(qiáng)掃描，肝右葉見(jiàn)一大小約9cm×6cm×11cm巨大囊狀低密度影，邊界清楚。

3 討論

腹部外傷為臨床常見(jiàn)的急診之一，往往起病急，病情危重，即時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)搶救患者生命及選擇治療方案具有重要意義。腹部外傷的危險(xiǎn)因素主要有兩方面，即腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷或大血管損傷引起大出血，臟器破裂造成腹腔感染。首發(fā)癥狀為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及發(fā)熱，臨床體征為腹部壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱，重者常伴有失血性休克。腹穿常為陽(yáng)性，對(duì)腹腔積血的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上，如搶救不及時(shí)，極易死亡。診斷依據(jù)主要靠臨床查體、B超及CT等影像學(xué)檢查。

腹部外傷以實(shí)質(zhì)性臟器損傷為主，損傷后的CT表現(xiàn)有許多共同點(diǎn)，如臟器破裂、包膜下或包膜外血腫、器官內(nèi)血腫等，CT檢查相對(duì)于其他檢查手段，如B超或腹腔穿刺，更能直接顯示臟器損傷的部位、程度、范圍及相鄰器官的損傷情況，通過(guò)分析有價(jià)值的CT征象，能作出準(zhǔn)確的診斷[1]。本組40例實(shí)質(zhì)性臟器損傷中，有2例為多臟器損傷，1例為脾及左腎破裂，1例為肝臟及脾臟挫裂傷，均為高處墜落傷，于術(shù)后死亡。有報(bào)道認(rèn)為肝損傷的死亡率高于其他實(shí)質(zhì)性臟器損傷[2]，本組2例實(shí)質(zhì)性臟器損傷死亡病例，均為失血性休克所致。

腹部外傷CT增強(qiáng)掃描的價(jià)值：腹部外傷CT增強(qiáng)掃描的價(jià)值在于更準(zhǔn)確的了解實(shí)質(zhì)性臟器損傷程度、撕裂之臟器血運(yùn)情況以及更清晰地顯示裂口、平掃不能顯示的實(shí)質(zhì)性臟器挫裂傷[3]，因此，對(duì)于首次CT平掃陰性的病例，而臨床癥狀、體征及其他相關(guān)檢查懷疑有實(shí)質(zhì)性臟器損傷的患者，應(yīng)采用增強(qiáng)掃描進(jìn)一步明確診斷，避免誤診漏診[4]。本組病例中2例肝挫裂傷，CT平掃未見(jiàn)異常，2d后復(fù)查行增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)肝臟局部挫裂傷，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

腹部外傷除實(shí)質(zhì)性臟器損傷、胃腸道及腹膜腔損傷外，往往合并有腹腔積血、胸部以及胸腰椎脊柱等其他復(fù)合型損傷，同時(shí)，在治療過(guò)程中，可并發(fā)腹腔感染，部分肝臟損傷可并發(fā)膽汁瘤。本組病例有16例合并腹腔積血，有45例合并肋骨骨折（12例）、肺挫裂傷（14例）、胸腔積血（13例）、胸11至腰1椎體壓縮性骨折（3例）及胸腰椎橫突骨折（3例）等其他器官組織損傷，其中肋骨骨折多見(jiàn)于肝、脾、腎損傷。腹部外傷并發(fā)腹腔感染為較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)引起重視，多見(jiàn)于手術(shù)后。如患者在治療過(guò)程中，特別是手術(shù)后，出現(xiàn)高熱、白血球升高等全身中毒癥狀，應(yīng)想到并發(fā)腹腔感染可能，并適時(shí)復(fù)查CT，CT可根據(jù)腹腔內(nèi)絮狀滲岀性改變病灶的范圍以及腹腔積液情況來(lái)判斷腹腔感染的程度。本組2例并發(fā)腹腔感染，均見(jiàn)于胃破裂修補(bǔ)術(shù)后，其中1例因腹腔感染較重死亡。肝臟損傷并發(fā)膽汁瘤較少見(jiàn)，本組僅見(jiàn)1例，為肝外膽道系統(tǒng)創(chuàng)傷所引起，CT表現(xiàn)為大而薄壁的均勻液性囊腫[3]。

腹部外傷的檢查手段主要有CT、B超及腹腔穿刺，相對(duì)于其他檢查手段，CT更能直觀地顯示腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的部位、范圍及程度，同時(shí)，能顯示相鄰器官組織的損傷情況，并能即早發(fā)現(xiàn)腹腔積血及腹腔感染等并發(fā)癥，一次性檢查獲得足夠的臨床信息，對(duì)臨床選擇治療方案及評(píng)估預(yù)后具有重要意義。

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編輯/成森