掛線術結合浮線引流瘺道曠置術治療高位復雜性肛瘺臨床分析

李勇

摘要：目的 通過觀察掛線術結合浮線引流瘺道曠置術法治療高位復雜性肛瘺的痊愈率和復發(fā)率，探究掛線術結合浮線引流瘺道曠置術的治療效果。方法 選取我院肛腸科收治的的高位復雜性肛瘺患者48例，隨機分為兩組，對照組24例，使用內(nèi)口封閉管道引流法治療；實驗組24例，選用掛線術結合浮線引流瘺道曠置術治療。結果 ①實驗組的有效率96.78%；對照組的痊愈率83.75%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。②實驗組的復發(fā)率3.15%；對照組的復發(fā)率26.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 掛線術結合浮線引流瘺道曠置術的痊愈率高，復發(fā)率少，優(yōu)點諸多，其療效確切，臨床值得推廣。

關鍵詞：肛瘺；高位復雜性肛瘺；掛線術結合浮線引流瘺道曠置術

肛瘺（AF）是指肛門周圍的肉芽腫性管道，是常見的直腸肛管疾病之一[1]。高位復雜性肛瘺的臨床表現(xiàn)：只要為流膿，疼痛，腫塊，瘙癢，排便不暢，便時感到困難，有便意不盡的感覺。任何年齡都可發(fā)病，多見于青壯年男性。研究發(fā)現(xiàn)，掛線術結合浮線引流瘺道曠置術能夠增強療效，改善癥狀、緩解痛苦，提高痊愈率，降低復發(fā)率，故筆者做了有關研究[2]。觀察掛線術結合浮線引流瘺道曠置術治療高位復雜性肛瘺的痊愈率和復發(fā)率，來研究治療效果，現(xiàn)報到如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2014年3月與我院以高位復雜性肛瘺為診斷而收入院患者48例，采用隨機數(shù)字表分為實驗組和對照組，實驗組24例，其中男20例，女4例，平均年齡（38.9±16.5）歲。對照組24例，其中男18例，女6例，平均年齡（35.6±17.2）歲；患者平均病程2年。兩組患者的一般資料相仿，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2診斷標準 高位復雜性肛瘺的診斷：在肛門周圍發(fā)現(xiàn)單個或多個外瘺口，并不斷有少量膿血粘液性分泌物排出，有時肛門部潮濕瘙癢或形成潰瘍。瘺管位置高，自外口向肛門方向可觸及索條樣瘺管。瘺管造影發(fā)現(xiàn)有竇道存在即可診斷。

1.3納入標準 符合高位復雜性肛瘺的診斷標準；年齡23～66歲；患者自愿參與本實驗，并簽署知情同意書；經(jīng)所在單位倫理學相關機構的批準。

1.4排除標準 心、肝、腎嚴重疾??；惡性腫瘤；血液性疾病，神志異常以及近2個月來服用抑制炎癥因子的藥物的患者。

1.5方法 實驗組患者取側臥位，患側向下，肛門皮膚黏膜常規(guī)消毒，鋪單。檢查外口的數(shù)量，位置和分布情況，確定外口的位置。用金屬探針從外口輕輕探入，如果探針受阻，可將探針向肛內(nèi)或其他方向延伸，于皮下最薄處固定，用力穿出，用剪刀切一縱切口，拉出探針，再于探針外端系上絲線和橡皮筋，線隨探針進入瘺道，緩緩牽拉，以免用力過猛將橡皮筋拉斷。橡皮筋穿過瘺道后，用血管鉗夾住兩端，用10號絲線扎緊，掛線部分應在肛門直腸環(huán)部的主內(nèi)口，直腸環(huán)以下管道直接做"V"的切口敞開。再將其余支瘺管先采用內(nèi)口瘺管逐漸外移術，當內(nèi)口移至肛緣后再使用浮線引流法，移至肛緣的內(nèi)口與原外口用兩根10號絲線浮掛引流；對照組患者按術前常規(guī)處置準備，充分暴露內(nèi)口。如內(nèi)口與原發(fā)灶在后方的肛瘺，則由肛門后括約肌三角入路，直接清除原發(fā)灶、主管道及內(nèi)口，用剝離下拉的內(nèi)口下緣的直腸粘膜覆蓋內(nèi)口，然后將清除后的主管縫合，閉鎖管道，同時切除或搔刮外口與支管，用組織充填創(chuàng)腔與竇道。注意事項：圍手術期，禁食生冷辛辣等刺激性食物，戒煙酒，保持患者情緒穩(wěn)定。

1.6療效標準 參照2014年全國肛腸學術會議制定的有關高位復雜性肛瘺的診斷標準[3]：創(chuàng)面愈合且癥狀消失為痊愈；創(chuàng)面未愈但癥狀消失為顯效；創(chuàng)面未愈癥狀緩解為有效；癥狀無緩解或有緩解，但創(chuàng)面未完全愈合，仍有分泌物溢出為無效。

1.7統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用x2檢驗處理，以P<0.05為有顯著性差異。

2結果

2.1治療前后兩組有效率比較 治療后實驗組和對照組患者肛瘺癥狀均有所改善，實驗組治療后的有效率為96.78%，對照組治療后的有效率為83.75%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2治療后兩組復發(fā)率比較 治療后實驗組和對照組患者6個月內(nèi)復發(fā)率，實驗組治療后的復發(fā)率為3.15%，對照組治療后的復發(fā)率為26.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

肛瘺為臨床常見病多發(fā)病，發(fā)病率逐年升高。臨床表現(xiàn)主要為流膿，疼痛，腫塊，瘙癢，排便不暢，便時感到困難，有便意不盡的感覺等。但目前研究證明，肛瘺通常不能自愈，需手術治療。

高位復雜性肛瘺內(nèi)口位置深，瘺道曲曲，常有深部死腔及支管，臨床上手術難度大，肛瘺形成主要有兩個原因：①齒狀線處有肛腺及肛竇等特殊解剖結構所決定；②消化道中肛管內(nèi)壓力最高，易導致肛竇，肛腺損傷，引發(fā)感染，形成肛瘺[4，5]。肛瘺手術成敗關鍵是內(nèi)口的處理，根據(jù)病史及外口距肛緣的距離，找到內(nèi)口的位置，通過外科手術如掛線和切口來改善直腸肛管的高壓環(huán)境，或用內(nèi)口瘺管逐漸外移術改變內(nèi)口的位置，避開肛管的高壓區(qū)，防止肛瘺原位的復發(fā)。本實驗中實驗組有效率100%；對照組的痊愈率83.75%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組的復發(fā)率0%；對照組的復發(fā)率26.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明掛線術結合浮線引流瘺道曠置術的痊愈率高，復發(fā)率少，優(yōu)點諸多。

通過本實驗驗證掛線術結合浮線引流瘺道曠置術治療高位復雜性肛瘺療效優(yōu)于內(nèi)口封閉管道引流法等其他手術方法，而且肛瘺掛線術和浮線引流瘺道曠置術可以有效地防止傷口的假性愈合，對局部組織肌肉和肛周括約肌損傷小，縮短傷口愈合實踐，減少住院時間，無合并癥及后遺癥，治愈率高，復發(fā)率低，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]韓震輝，孫建權.曠置掛線治療高位肛瘺的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，05：62-63.

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[3]陳琴，王曉鋒，李華山.掛線療法治療肛管直腸周圍膿腫的應用進展[J].世界華人消化雜志，2013，01：82-86.

[4]Leighl NB.Treatment paradigms for patients with metastation on small-cell lung cancer[J].Curr Oncol，2012，19（1）：52-58.

[5]宗海峰，鄭雪平，雷超.丁氏痔科中位掛線改良緊線法治療高位復雜性肛瘺的臨床研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，08：1943-1945.編輯/王海靜