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      陳舊心肌梗死患者的心率變異性分析

      2015-03-31 06:06:25張迎春等
      醫(yī)學(xué)信息 2015年5期
      關(guān)鍵詞:心率變異性陳舊心肌梗死

      張迎春等

      摘要:目的 分析陳舊心肌梗死患者的心率變異性。 方法 選取我院收治的陳舊性心肌梗死患者40例,將其作為本研究的實(shí)驗(yàn)組,選取同時(shí)期于我院就診的心絞痛患者40例及身體健康者40名作為本研究的對(duì)照組,對(duì)三組入選病例的心率變異性進(jìn)行分析,總結(jié)陳舊心肌梗死患者的心率變異性特點(diǎn)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與心絞痛對(duì)照組心率變異性指標(biāo)均低于正常對(duì)照組(P<0.05),但組間比較無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論 陳舊心肌梗死及心絞痛患者心率變異性明顯低于正常人,心率變異性檢測可反映自主神經(jīng)活性,評(píng)估心血管患者預(yù)后。

      關(guān)鍵詞:陳舊;心肌梗死;心率變異性;分析

      陳舊性心肌梗死為內(nèi)科常見病,心率變異性是竇性心律在一定時(shí)間內(nèi)周期性改變的現(xiàn)象,是反映交感神經(jīng)張力與副交感神經(jīng)張力對(duì)調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)動(dòng)態(tài)平衡的重要指標(biāo)[1],心率變異性檢測可反映自主神經(jīng)活性,該項(xiàng)檢測具有無創(chuàng)性,能有效評(píng)估心血管患者預(yù)后,已受到臨床醫(yī)師普遍關(guān)注,本文將探討陳舊心肌梗死患者的心率變異性,了解其自主神經(jīng)活動(dòng)特點(diǎn)。

      1 資料與方法

      1.1一般資料 收集2011年6月~2013年1月我院收治的陳舊心肌梗死患者40例,將其作為本研究的對(duì)照組,選擇同時(shí)期心絞痛患者40例作為本研究的對(duì)照組,入選病例均經(jīng)體格檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影或64排螺旋CT冠脈CTA檢查確診。實(shí)驗(yàn)組:男女比例19:21,年齡55~72歲,平均(61.2±2.3)歲,21例為前壁梗死,10例為下壁梗死,9例為前間壁梗死;心絞痛對(duì)照組:男女比例20:20,年齡56~73歲,平均(61.3±2.4)歲;正常對(duì)照組:男女比例19:21,年齡57~74歲,平均(61.4±2.5)歲。全部研究對(duì)象均無服用β-受體阻滯劑及抗膽堿能制劑記錄,排除其他心血管疾病、糖尿病及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者,比較組間資料,存在可比性(P>0.05)。

      1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

      1.2.1心絞痛入選標(biāo)準(zhǔn)[2] ①存在典型心絞痛癥狀;②無心肌梗死病史;③冠狀動(dòng)脈造影陽性或64排螺旋CT冠脈CTA檢查陽性。

      1.2.2陳舊心肌梗死入選標(biāo)準(zhǔn)[3] 心肌梗死發(fā)病時(shí)間>4個(gè)月,無室壁瘤、心功能不全等并發(fā)癥。

      1.3方法 采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電Holter分析系統(tǒng)(美國IC公司生產(chǎn)),于上午8~9時(shí)對(duì)全部病例進(jìn)行記錄,每例采樣時(shí)間>22h,次日回放信號(hào),并進(jìn)行分析,確認(rèn)異位QRS波群。

      1.4分析指標(biāo) 分析HRV時(shí)采用時(shí)域指標(biāo):①SDNN(正常24h間期標(biāo)準(zhǔn)差);②SDANN(24h每5min間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差);③SDNNi(24h每5minR-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差);④PNN50(24h相鄰R-R間期差值>50ms的百分?jǐn)?shù));⑤r-MSSD(24hR-R間期差值的均方根)。

      1.5數(shù)據(jù)處理 借助軟件SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量數(shù)據(jù),t檢驗(yàn),以(x±s)表示;P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2結(jié)果

      實(shí)驗(yàn)組與心絞痛對(duì)照組心率變異性指標(biāo)均低于正常對(duì)照組(P<0.05),但組間比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。

      注:a表示與正常對(duì)照組比較P<0.05

      3 討論

      心肌梗死患者的心肌長期處于缺血、缺氧狀態(tài),缺氧、缺血可對(duì)心室壁機(jī)械、化學(xué)感受器產(chǎn)生刺激作用,進(jìn)而改變心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的均衡性,最終使心率變異性下降,心率變異性越明顯,提示患者病情越重。

      大量研究證實(shí)[3],心率變異性是評(píng)估心臟病,尤其是AMI患者發(fā)生惡性室性心律失常及心性猝死的獨(dú)立敏感指標(biāo),還有研究證實(shí)[4],心率變異性是獨(dú)立于其他傳統(tǒng)指標(biāo)以外的預(yù)測死亡的危險(xiǎn)因子,具有較高的臨床研究價(jià)值。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組與心絞痛對(duì)照組心率變異性指標(biāo)均低于正常對(duì)照組(P<0.05),近似于相關(guān)報(bào)道[4],進(jìn)一步表明心率變異性是診斷自主神經(jīng)活性的定量指標(biāo)。

      在心率變異性的各項(xiàng)指標(biāo)中,r-MSSD、PNN50F主要反映迷走神經(jīng)張力,SDANN主要反映交感神經(jīng)張力,SDNN能夠反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的整體功能,冠心病患者心率變異性改變常表現(xiàn)為迷走神經(jīng)張力降低,交感神經(jīng)張力增高,對(duì)心臟的調(diào)節(jié)能力減退。有研究指出[4],電刺激迷走神經(jīng),心率變異性也會(huì)隨之增高,還有文獻(xiàn)指出[5],在刺激交感神經(jīng),血漿去甲腎上腺素水平升高的同時(shí),心率變異性下降。心絞痛、心肌梗死均是冠心病的常見類型,此外,冠心病還包括無癥狀性心肌缺血型、心力衰竭和心律失常型以及猝死型。本研究結(jié)果顯示,心絞痛及心肌梗死患者心率變異性值均有所下降,提示冠心病患者迷走神經(jīng)活性性受損,交感神經(jīng)張力增加,調(diào)節(jié)心臟的能力降低,最終增大機(jī)體發(fā)生惡性心律失常的危險(xiǎn)性。β-受體阻滯劑在冠心病患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值,可降低病死率,延長生存時(shí)間,有研究證實(shí)[6~8],β-受體阻滯劑可增加心肌梗死患者的心率變異性,改善預(yù)后。

      綜上所述,陳舊心肌梗死及心絞痛患者心率變異性明顯低于正常人,心率變異性檢測可反映自主神經(jīng)活性,評(píng)估心血管患者預(yù)后。

      參考文獻(xiàn):

      [1]康茹冰,董莉,李芳.陳舊性心肌梗死伴缺血性ST-T異?;颊咝穆首儺愋苑治鯷J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,11(06):459-460.

      [2]胡勇軍,王長錄,鄒瓊超,等.冠心病合并腦梗死患者心率變異性及心律失常的變化分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,05(30):5878-5880+5891.

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      [4]魯志兵,江洪.心肌梗死后交感神經(jīng)重構(gòu)與室性心律失常[J].中國心臟起搏與心電生理雜志.2005(05).

      [5]胡和生,程文娟,閆素華.心肌梗死后神經(jīng)重構(gòu)與室性心律失常[J].中國心血管雜志,2005(06).

      [6]原芳,王麗霞.卡維地洛對(duì)原發(fā)性高血壓心率變異性的影響[J].中國綜合臨床,2004(02).

      [7]劉穎萍,李群,代衛(wèi),等.急性心肌梗死溶栓治療對(duì)心率變異性的影響[J].中國老年學(xué)雜志.2004(04)

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      [9]劉建華,董玉玲,王洪藝,等.心肌梗死患者心率變異指標(biāo)檢測分析[J].山東醫(yī)藥,2003(31).

      編輯/許言

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