加強特色醫(yī)療安全管理 防范醫(yī)療糾紛策略

王冬++東振彩++陳蕾伊

摘要：近年來，我國醫(yī)療改革持續(xù)深入，醫(yī)療水平不斷提高，患者對于治療需求也在同比例上升，醫(yī)療糾紛也就不可避免的呈一定趨勢上漲，并且處理難度愈加增大，賠償金額越來越高，社會影響范圍更大，負面影響諸多等。臨床治療工作影響因素眾多，很難預料糾紛發(fā)生的復雜程度，相當程度的阻礙了醫(yī)療工作的正常運行。在醫(yī)院管理中，醫(yī)療質(zhì)量已經(jīng)成為核心和靈魂，與此同時，醫(yī)療質(zhì)量的前提和根本要求又是醫(yī)療安全，醫(yī)療安全成為醫(yī)院運營的生命線，醫(yī)療質(zhì)量依賴于醫(yī)療安全而存在。基于對以往醫(yī)療質(zhì)量的認識，在如今醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)，必須要以更高的層次面對醫(yī)療安全，著重要求從新的視角和高度看待醫(yī)療安全問題。本文以我院多年以來在醫(yī)療安全方面的不斷創(chuàng)新和總結(jié)經(jīng)驗為前提，介紹我院醫(yī)療安全的特色管理以及取得的成果，證明加強特色醫(yī)療安全管理是有效降低醫(yī)療缺陷和糾紛發(fā)生最直接的方法[1，2]。

關(guān)鍵詞：特色醫(yī)療；醫(yī)療安全管理；醫(yī)療糾紛；策略

1 醫(yī)療管理面對的緊張形勢

從新世紀開始，醫(yī)患關(guān)系緊張度空前高漲，患者對醫(yī)務工作人員的不信任以及惡意糾紛屢見不鮮，各類糾紛案例發(fā)生率逐年第漲，索要賠償金額更是如天價般持續(xù)增長。多方資料顯示，2007年衛(wèi)生部部長高強在全國衛(wèi)生工作會議上重點強調(diào)，"醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛數(shù)量上升、武力暴力沖突等惡性程度較高"的事件歸納為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)最重要，也是最難突破的核心問題[1]。更有文獻顯示，醫(yī)師協(xié)會調(diào)查分析2003～2005年間我國近120家醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生案例，總結(jié)數(shù)據(jù)如下：每家醫(yī)院每年醫(yī)療糾紛平均66起，打砸醫(yī)院事件平均5.42件，打傷醫(yī)師或護理人員平均5人，醫(yī)師或護理人員被殺害事件平均1件，賠償金額沒起平均達10.81萬元，單起案例賠償總金額最高可達百萬元[3，4]。面對這樣觸目驚心的數(shù)字，如此結(jié)果可以讓每一個醫(yī)療工作者憂心忡忡。醫(yī)療糾紛的發(fā)生不僅僅是對醫(yī)療工作人員、醫(yī)院和醫(yī)學發(fā)展的阻礙，更是對社會、患者本身的巨大危害。現(xiàn)如今我國大部分醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量以及安全管理還處于走形式的狀態(tài)，特別是中、基層醫(yī)院，上級強調(diào)時嚴格一段時間，應付檢查后又回歸原有的狀態(tài)，非常松懈，如果沒有完善的醫(yī)療安全監(jiān)督監(jiān)控措施，就不能避免各類醫(yī)療糾紛發(fā)生的潛在危機。醫(yī)療管理缺陷并不是我國一個國家重點關(guān)注問題，更是全球性的共同問題，無論醫(yī)院規(guī)模的大或小，醫(yī)療風險和缺陷都不可避免，這也就決定了現(xiàn)在的我們要從新的視角和高度重新認識、重視并切實加強醫(yī)療安全管理。

2 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因

2.1醫(yī)院方面

2.1.1部分醫(yī)務工作者執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度不夠認真，專業(yè)技術(shù)不過關(guān)，操作不準確，造成錯診、誤診甚至誤治，風險評估不到位等，成為糾紛發(fā)生的直接導火索。

2.1.2部分臨床醫(yī)生在病志書寫方面責任心不足，不夠重視病志的重要性，忽略病歷需及時書寫的關(guān)鍵性，且病史描述常存在缺陷，記錄不完整，分析模糊，對于有創(chuàng)檢查、治療等沒有完善好患者以及家屬對于病情的相關(guān)知情同意處理，當其對治療效果存在異議時，則容易引發(fā)糾紛。

2.1.3部分醫(yī)務工作者不能夠和諧的與患者及家屬溝通，說話缺乏技巧性，對病情交待不清，不能詳細說明各項檢查、治療情況，對各種復雜性或特異性疾病評估匱乏，預知意外發(fā)生能力不足，容易引發(fā)糾紛。

2.1.4少數(shù)臨床醫(yī)生或者護理人員服務態(tài)度存在問題，對待患者態(tài)度不夠端正，缺乏服務意識，對于患者的疑問等敷衍對待，推脫責任，對于患者的痛苦不能夠及時盡職盡責的解除，甚至接受或暗示患者及其親屬賄賂，當其對診療效果不滿時，可直接轉(zhuǎn)化為醫(yī)療糾紛。

2.2患者方面

2.2.1近年來，我國法制的不斷健全和完善，各階層群眾的法律意識較以往突飛猛進，對依法維權(quán)有了更進一步的了解和掌握，診療過程中，若稍有不滿或者自認為醫(yī)療存在問題就可能會按照其自我意愿要求賠償，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2.2.2仍然有大部分患者主觀覺得醫(yī)院能包治百病，要求醫(yī)務工作者必須成功，沒有失敗的允許性，治不好或死亡或因患方原因不能夠及時治療等原因造成的結(jié)果均認為是醫(yī)護人員的過錯。

2.2.3醫(yī)學上任何醫(yī)療活動均存在雙重性，患者及家屬往往因為不理解而不配合治療，最終導致醫(yī)療結(jié)果不理想而易產(chǎn)生誤解造成醫(yī)患糾紛。

3 探索和實踐醫(yī)療安全防范措施

3.1成立專職組織機構(gòu) 此部門由醫(yī)院院長任主要負責人，成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，并在此基礎(chǔ)上成立監(jiān)控組，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量工作。成立專門的醫(yī)患糾紛協(xié)調(diào)辦公室，專門負責解決糾紛相關(guān)事宜，辦公室職位安排為：主任-資歷高，且溝通能力強，醫(yī)學專業(yè)水平較高人員，接待和對外事務-臨床工作經(jīng)驗豐富，且具有一定法律學知識人員，常務-負責整理歸納統(tǒng)計材料以及日常事務。

3.2建立手術(shù)相關(guān)檢查制 明確臨床各等級醫(yī)生能夠操作的醫(yī)療范圍，堅決杜絕越級進行手術(shù)操作。必須進行術(shù)前討論的手術(shù)，必須上報醫(yī)務科甚至院領(lǐng)導進行審批的手術(shù)，比如涉及糾紛可能性較高的手術(shù)?？剖抑魅伪仨氃谛g(shù)前對常規(guī)和必要的輔助檢查進行詳細檢查并核對醫(yī)師的完成情況，對伴有高血壓、糖尿病、呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者的治療和處理、麻醉前狀態(tài)檢查、對患者或家屬進行病情交待、家屬簽字等均必須謹慎小心確保無疏漏[5，6]。

3.3建立醫(yī)療糾紛討論制度 如果有醫(yī)療糾紛事件發(fā)生，科室主任或較上級醫(yī)生需控制局面，避免醫(yī)務人員受傷，若出現(xiàn)武力事件，必須馬上聯(lián)系警衛(wèi)或報警，并立即上報，對于其他事件，要在1w內(nèi)由主任負責組織醫(yī)務人員進行討論，分析原因、明確責任，提出有效可行解決和改善措施。在醫(yī)療工作進行時，各個臨床科室必須每周或每月進行一次回顧總結(jié)，對本周或本月發(fā)現(xiàn)的可能造成不良醫(yī)療事件發(fā)生的隱患進行全科討論，制定有效改進措施，并記錄討論內(nèi)容，送報醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室。如果有科室討論未得到妥善解決的醫(yī)療安全隱患，科主任或護士長需第一時間上報醫(yī)務科或護理部。以上做法就是前移醫(yī)療糾紛防范機制，使科室所有成員、科室與機關(guān)的溝通更加零距離，防患于未然，將有可能引發(fā)糾紛的差錯、矛盾和沖突早期扼殺在搖籃之中，同時還可以起到早解決，早處理的作用，避免長期持久戰(zhàn)影響醫(yī)療工作的進行，一定程度上防止了糾紛的發(fā)生并減輕了損害后果[7]。

3.4提高醫(yī)務人員的整體素質(zhì)研成果 增強院內(nèi)醫(yī)療工作人員的法制觀念，加強防范意識，不斷提高院內(nèi)醫(yī)療工作人員專業(yè)知識水平，加強醫(yī)患溝通意識，種種事實結(jié)果證明明，醫(yī)療人員若能夠從思想上認識到并加強溝通，大部分醫(yī)療糾紛是能夠避免的。醫(yī)療工作人員必須規(guī)范醫(yī)療行為，嚴格規(guī)范地執(zhí)行醫(yī)療操作，嚴格約束自己的行為和用語，做到有法可依，有章必循。加強醫(yī)患溝通能力，負責嚴謹履行告知義務，尤其要注意告知的時機、順序、技巧并留下充分的文字依據(jù)，需要家屬或患者本人簽字的文書必須及時完善，避免事后不必要的事件出現(xiàn)，盡量實現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系零距離[8]。醫(yī)療文件的書寫要嚴謹規(guī)范，記錄要完整、及時、客觀、真實，因搶救危重患者而無法及時書寫的，必須于搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記，并對搶救經(jīng)過進行準確嚴謹記錄。尤其需要對患者生命體征、搶救時間、過程以及相關(guān)科室會診和知情同意的記錄的注意。堅決避免重治療輕病歷、只做不記或光說不記情況的發(fā)生。

參考文獻：

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編輯/哈濤