北京房山區(qū)婦幼保健院(北京 102488)

趙曉義 林麗紅

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)螺旋CT聯(lián)合多平面重建技術(shù)診斷價(jià)值評價(jià)

北京房山區(qū)婦幼保健院(北京 102488)

趙曉義 林麗紅

目的 研究卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)采用螺旋CT經(jīng)多平面重建技術(shù)的臨床診斷價(jià)值。方法 選取2012年12月-2014年12月期間入院檢查的30例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者定義為研究對象，采用回顧性分析的方式對其臨床資料、螺旋CT檢查多平面重建征象等進(jìn)行研究，并以病理組織診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 CT平掃檢查中囊腫蒂扭轉(zhuǎn)部位主要征象為不規(guī)則實(shí)性腫塊或繩索狀，密度不均；囊壁呈現(xiàn)為均勻或不均勻增加；增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化降低或未見強(qiáng)化，同時(shí)還可對積液情況進(jìn)行反饋。25例囊內(nèi)密度均勻，2例分房狀，3例囊內(nèi)出血，10例與前腹壁發(fā)生不同程度粘連，5例患者囊腫破裂。與手術(shù)病檢結(jié)果相比，腫瘤直徑、囊壁加厚厚度等指標(biāo)比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；診斷準(zhǔn)確率比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 螺旋CT對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷具有特異性征象表現(xiàn)，多平面重建技術(shù)能夠?qū)T軸位圖像的不足進(jìn)行彌補(bǔ)，具有較高的臨床使用價(jià)值。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；螺旋CT；多平面重建技術(shù)；臨床診斷

卵巢腫瘤在女性生殖系統(tǒng)腫瘤中屬于常見疾病，病情惡化極易導(dǎo)致患者死亡，在婦科惡性腫瘤中位居第一[1]。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)在臨床婦科中屬于常見急腹癥，其主要臨床表現(xiàn)為急性下腹部疼痛，扭轉(zhuǎn)程度嚴(yán)重的患者需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，否則會(huì)威脅患者生命。由此可見臨床準(zhǔn)確的診斷對患者的治療及病情的預(yù)后具有重要意義[2]。臨床檢查中傳統(tǒng)B超檢查對卵巢腫瘤的扭轉(zhuǎn)的診斷準(zhǔn)確率在相關(guān)報(bào)道中高達(dá)84.8%，但對蒂扭轉(zhuǎn)無法進(jìn)行直接清晰的顯示，導(dǎo)致手術(shù)治療時(shí)存在一定的不確定性和盲目性[3]。為提高臨床術(shù)前對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷率，筆者采用螺旋CT和多平面重建技術(shù)對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者進(jìn)行診斷，并以手術(shù)病檢結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)對CT檢查進(jìn)行客觀評估，以探究其診斷價(jià)值，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年12月～2014年12月期間入院檢查的30例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者定義為研究對象，所有患者均在術(shù)前完善CT檢查，患者中最小年齡在18歲，最大年齡為66歲，平均年齡(37.8±5.6)歲；主要臨床表現(xiàn)為下腹部疼痛不適，持續(xù)時(shí)間在1d～3d，平均(1.8±1.1)d。所有患者中2例劇烈疼痛，4例陣發(fā)性疼痛進(jìn)行性加重，5例持續(xù)性疼痛；伴惡心、嘔吐6例，發(fā)熱2例，伴或不伴白細(xì)胞升高。查體：5例患者中下腹部可捫及包塊，2例上腹部包塊；全腹壓痛，其中2例患者伴反跳痛，1例患者聽診聞及移動(dòng)性濁音。30例患者均在知情同意的情況下，自愿參與本次研究。

1.2 檢查方式所有患者均采用美國進(jìn)口的GE BrightSpeed Blite16排螺旋CT機(jī)首先進(jìn)行平掃，然后口服800ml～1000ml溫水后，取平臥位，掃描參數(shù)設(shè)置電壓為120kv，管電流為40mA，掃描時(shí)間為15.45s，層厚為10.0mm，螺距為1.375：1，間隔為10.0mm，床速為27.50mm/rot，掃描范圍自恥骨聯(lián)合下緣向上直至掃描全部病灶，在患者屏氣時(shí)間內(nèi)完成所有掃描，有利于減少偽影的干擾。然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描完成后對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，參數(shù)設(shè)置為層厚10.0mm，間隔在10.0mm。重建后數(shù)據(jù)傳至配套工作站以完成多平面重建圖像后處理，以病變?yōu)榛A(chǔ)對圖像進(jìn)行多方位的調(diào)整，最終以最佳角度對病灶位置進(jìn)行展示。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并統(tǒng)計(jì)CT測定值中腫瘤的形態(tài)、大小、位置、囊內(nèi)密度、囊壁、蒂扭轉(zhuǎn)情況、與周圍組織關(guān)系、盆腔積液等，并以手術(shù)病理組織活檢結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行評定[4]。圖像的測量利用韓氏CT的測定值進(jìn)行測量，選擇腫瘤最長短徑中點(diǎn)為圓心，半徑為最長短徑畫圓，一次圓圈為基礎(chǔ)選擇對稱的4點(diǎn)和原點(diǎn)對CT值進(jìn)行測量，取5個(gè)測量值的平均值作為最終結(jié)果，多病灶患者選取最大囊、最高密度病灶作為測定對象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究數(shù)據(jù)納入2011版EXCEL通過校對后經(jīng)SPSS17.0軟件包進(jìn)行處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，檢驗(yàn)分析時(shí)計(jì)量錄入方式為“x±s”，以t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)錄入方式為頻數(shù)，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P＜α為統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)病理組織活檢結(jié)果分析30例患者中19例發(fā)生右側(cè)蒂扭轉(zhuǎn)，11例發(fā)生左側(cè)蒂扭轉(zhuǎn)，16例合并同側(cè)輸卵管扭轉(zhuǎn)；卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)角度在180°～900°，平均(563.5±172.3)°；20例患者伴不同程度的囊壁及輸卵管出血性壞死，輸卵管腔內(nèi)可見凝血塊；8例囊腫與前腹壁發(fā)生不同程度粘連；6例輸卵管及囊壁表現(xiàn)為間質(zhì)充血水腫；2例囊腫破裂，3例囊內(nèi)出血。病理分型為：2例單純性卵巢囊腫、8例卵巢冠囊腫、6例黃體囊腫、2例卵巢巧克力囊腫。

2.2 CT檢查結(jié)果分析CT平掃檢查中30例患者均呈現(xiàn)為盆腹腔內(nèi)囊性腫塊(見圖1)，最長直徑CT測定值為3.8cm～9.7cm，平均(5.2±2.1)cm。囊腫蒂扭轉(zhuǎn)部位主要征象為不規(guī)則實(shí)性腫塊或繩索狀，密度不均勻，并發(fā)出血部位密度上升(見圖2)。囊壁加厚，主要表現(xiàn)為均勻或不均勻增加，厚度在2mm～15mm，平均(8.2±3.5)mm，較厚囊壁密度升高。25例患者囊內(nèi)密度均勻，2例患者主要征象為分房狀，3例囊內(nèi)出血患者(見圖3)，囊腫邊界清晰光滑；10例與前腹壁發(fā)生不同程度粘連。5例患者囊腫破裂，主要呈現(xiàn)為囊腫張力下降，囊壁向內(nèi)凹(見圖4)。增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)8例囊實(shí)性腫塊強(qiáng)化降低(圖5)，4例未見強(qiáng)化(圖6)。CT還能夠?qū)颊叩母古枨环e液進(jìn)行顯示，其中9例積液發(fā)生在囊腫邊緣，6例發(fā)生在子宮直腸窩，手術(shù)證實(shí)為血性積液。CT檢查提示25例存在扭轉(zhuǎn)。

2.3以手術(shù)病理組織活檢為標(biāo)準(zhǔn)對CT檢查結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，具體分析見表1。

表1 兩種檢查方式診斷結(jié)果比較（x±s；cm；mm；%）

3 討 論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于20歲～40歲之間的育齡期婦女[5]，扭轉(zhuǎn)蒂部分通常包含卵巢的固有韌帶、骨盆漏斗韌帶、輸卵管及其系膜等、韌帶中包繞卵巢的動(dòng)靜脈分值以及子宮血管，為卵巢和子宮提供營養(yǎng)支持，因此臨床對此類疾病的早期診斷和治療有利于保留患者的卵巢、輸卵管功能，降低術(shù)后并發(fā)癥率。臨床上以扭轉(zhuǎn)的嚴(yán)重程度將其分為完全扭轉(zhuǎn)和不完全扭轉(zhuǎn)，低于360°的扭轉(zhuǎn)即為不完全扭轉(zhuǎn)，高于360°的扭轉(zhuǎn)為完全扭轉(zhuǎn)[6]。不完全扭轉(zhuǎn)患者大部分臨床癥狀較輕，并且能夠通過自行復(fù)位緩解臨床癥狀，因此臨床不易與憩室炎癥、盆腔炎癥以及尿路結(jié)石等疾病進(jìn)行鑒別診斷。本文30例患者中臨床主要表現(xiàn)為下腹部不同程度的疼痛，伴或不伴惡心、嘔吐。疼痛的發(fā)生主要是因?yàn)槁殉材夷[發(fā)生完全蒂扭轉(zhuǎn)會(huì)對靜脈回流造成阻礙，此時(shí)卵巢囊壁發(fā)生充血性加厚，造成血管的破裂引起出血或滲液，從而讓囊腫快速增大，阻礙動(dòng)脈血液循環(huán)，導(dǎo)致出血性壞死或梗死的發(fā)生。因此完全蒂扭轉(zhuǎn)患者一旦確診后需立即進(jìn)行手術(shù)治療[7]。本研究術(shù)中可見完全扭轉(zhuǎn)患者最大角度為900°，66.7%的患者伴不同程度的囊壁及輸卵管出血性壞死。

臨床常用的檢查方式為B超檢查，但因?yàn)槟c腔內(nèi)空氣以及操作者技術(shù)熟練程度等影響，對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的特征性圖像顯示效果欠佳，診斷率較低，僅在25.0%左右[8]。因卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)缺乏特異性臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，因此誤診、漏診情況較常發(fā)生。為提高臨床診斷準(zhǔn)確率，CT及MRI的使用日益增多。因?yàn)镃T具有較高的空間及時(shí)間分辨率，通過與薄層重建結(jié)合，并進(jìn)行VR、MPR、CPR等后處理，能夠從多方位對圖像進(jìn)行重建，同時(shí)因?yàn)槠鋼碛械母飨蛲蕴攸c(diǎn)，大多數(shù)的患者旋轉(zhuǎn)角度處于最佳位置時(shí)均能夠?qū)εまD(zhuǎn)的蒂部進(jìn)行良好的觀察[9]。卵巢囊腫壁較薄，通常顯示欠佳，其發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)后，由于靜脈回流受阻，囊壁發(fā)生水腫、淤血等加厚，主要表現(xiàn)在腫瘤蒂部近端。囊腫通常表現(xiàn)為偏心性、局限性加厚，主要典型正常為弧形、新月形改變。國外學(xué)者Shin JE等研究認(rèn)為[10]，囊壁呈現(xiàn)出均勻的增厚，且其程度在3mm或者是局限性增厚的程度在10mm以上即為囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的常見征象。本文研究中，囊腫蒂扭轉(zhuǎn)部位主要征象為不規(guī)則實(shí)性腫塊或繩索狀，密度不均勻，并發(fā)出血部位密度上升。囊壁加厚，主要表現(xiàn)為均勻或不均勻增加，厚度在2mm～15mm，平均(8.2±3.5) mm。與上述內(nèi)容相符。以手術(shù)病檢結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)對CT檢查結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，CT對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷中囊腫直徑與囊壁加厚厚度與手術(shù)結(jié)果無明顯差異(P＞0.05)，但診斷準(zhǔn)確率為83.3%，與手術(shù)結(jié)果差異較顯著(P＜0.05)。說明CT在對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷上還需進(jìn)一步提高。

綜上所述，螺旋CT與多平面重建技術(shù)檢查雖然不是臨床對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的首選診斷方式，但其對囊腫扭轉(zhuǎn)蒂部的顯示清晰，可對其病變情況進(jìn)行直觀、全面的反饋，當(dāng)CT征象出現(xiàn)病變的特異征象時(shí)應(yīng)與患者的臨床癥狀結(jié)合進(jìn)行診斷，以提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Eevaluation on Diagnosis Value of Spiral CT in Combination with Multi-planar Teconstruction Technique for Ovarian Cyst Pedicle Torsion

ZHAO Xiao-yi, LIN Li-hong． Women and Chid Care Hospital of Fangshan, 102488, Beijing

ObjectiveThis paper is to investigate clinical diagnostic value of spiral CT multi-planar reconstruction technique applied on ovarian cyst pedicle torsion．MethodsThirty patients with ovarian cyst pedicle torsion admitted by the Hospital during the period from December, 2012 to December, 2014 were defined as research objects, clinical data and signs of spiral CT examination multi-planar reconstruction were investigated with the method of retrospective analysis, and the evaluation was made on them on the basis of histopathologic diagnosis．ResultsMajor signs of CT scanning examination in the parts of ovarian cyst pedicle torsion included irregular solid mass or rope shape, uneven density, the increase in even or uneven cyst wall． The intensification reduction or unavailability of intensification was found in enhancement scanning, and effusion conditions were feed back in the mean time． Internal capsules of 25 patients showed uniform density, 2 patients showed multiloculated symptoms, 3 patients suffered from intracystic hemorrhage, abdominal walls of 10 patients suffered from adhesions at different extents, 5 patients suffered from cyst rupture． Compared with surgical disease inspection results There were significantly statistical differences (P＞0．05) in tumor diameter, thickness of capsule wall thickening and other indicators when compared to disease examination results of surgeries．The comparison in accurate diagnosis was of significant statistical difference (P＜0．05)．Conclusions Spiral CT delivers specific signs in the diagnosis of ovarian cyst pedicle torsion are, and multi-planar reconstruction technique is capable of recovering the deficiency of CT axial images, delivering high value of clinical use．

Ovarian Cyst Pedicle Torsion, Spiral CT, Multi-planar Reconstruction Technology, Clinical Diagnosis

R711.75

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.05.033

2015-03-26

趙曉義