河南省信陽市第三人民醫(yī)院放射科(河南 信陽 464000)

李國祥

睪丸表皮樣囊腫的MRI診斷

河南省信陽市第三人民醫(yī)院放射科(河南 信陽 464000)

李國祥

目的探討睪丸表皮樣囊腫的MRI表現(xiàn)，以提高對(duì)本病的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和診斷準(zhǔn)確率。方法回顧性分析8例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)睪丸表皮樣囊腫的MRI表現(xiàn)，8例全部行MRI檢查，其中5例并行增強(qiáng)檢查。結(jié)果①T1WI序列顯示：2例病灶信號(hào)均勻，呈等信號(hào)。6例信號(hào)欠均勻，其中5例表現(xiàn)為病灶以高信號(hào)為主，中心伴點(diǎn)片狀低信號(hào)，呈“靶征”，所有病灶均邊界清晰，均可見線樣低信號(hào)環(huán)。②T2WI序列顯示：3例病灶信號(hào)均勻，呈均勻的高信號(hào)；5例病灶信號(hào)不均勻，在高信號(hào)的基礎(chǔ)上中心可以見到點(diǎn)片狀低信號(hào), 即表現(xiàn)為“靶征”。所有病例在T2WI序列上均顯示病灶邊緣可見完整低信號(hào)環(huán)，病灶邊界清晰。③增強(qiáng)掃描顯示：5例病灶均未強(qiáng)化，表現(xiàn)為低信號(hào)囊性團(tuán)塊。結(jié)論睪丸表皮樣囊腫的MRI具有較特征性的表現(xiàn)，有助于該病的鑒別診斷、指導(dǎo)制定治療方案。

睪丸表皮樣囊腫；磁共振成像

睪丸表皮樣囊腫也叫做角化囊腫，是一種比較罕見的睪丸良性腫瘤，其無惡變傾向，發(fā)生率占所有睪丸內(nèi)腫瘤的1%左右[1-2]，在術(shù)極易被誤診為睪丸惡性腫瘤而導(dǎo)致不必要的睪丸摘除。該病可以發(fā)生于任何年齡，以20～40歲最為常見。一般為單側(cè)單發(fā)，平均直徑為2cm，單側(cè)多發(fā)及雙側(cè)發(fā)生者僅占睪丸表皮樣囊腫的0.5%[3]。臨床上，患者常以偶發(fā)陰囊腫物為首發(fā)癥狀，少數(shù)伴有睪丸輕微疼痛和不適感，血清腫瘤標(biāo)志物和生化檢查均未見明顯異常。目前認(rèn)為其是睪丸畸胎瘤的一個(gè)亞類或是其發(fā)展過程中的一個(gè)階段。為進(jìn)一步提高對(duì)本病影像學(xué)上的認(rèn)識(shí)、提高鑒別診斷能力及診斷準(zhǔn)確率，筆者收集了本院8例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的睪丸表皮樣囊腫，并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)對(duì)其MRI表現(xiàn)加以回顧性分析，以探討和總結(jié)其特征性的MRI表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集本院2012年7月～2014年12月術(shù)后，并經(jīng)病理檢測確診的睪丸表皮樣囊腫患者8名，年齡19～32歲，屬于青壯年組群。病人常自感睪丸不適，觸及睪丸有圓滑、結(jié)節(jié)性包塊而就診，查出包塊時(shí)間長短不等，一般為90天～180天，有的僅為3天，最長4年。8例皆位于同一側(cè)睪丸，血液及精液實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)無陽性發(fā)現(xiàn)。

1.2 檢查方法我們對(duì)8例該病患兒全部行MRI檢查，其中5例并行增強(qiáng)檢查。MRI掃描使用德國SIEMENS Trio Tim 3.0T超導(dǎo)型磁共振機(jī)，腹部線圈。行自旋回波序列SE T1WI，常規(guī)軸位、冠狀位、矢狀位；脂肪抑制(FS)快速自旋回波序列FSE T2WI序列，常規(guī)軸位、冠狀位、矢狀位。SE TlWI：TR/TE 600ms/12ms；FSE T2WI：TR/TE 4500/94ms。矢狀位、冠狀位、軸位SE TlWI、FSE T2WI：層厚5mm，層間隔1mm，F(xiàn)OV 240mmx280mm，矩陣288mm×192mm。增強(qiáng)掃描按0.2mmol/kg，劑量1.5ml/s速度經(jīng)肘靜脈注射Gd-DTPA，進(jìn)行T1WI序列橫斷、斜矢狀、冠狀3個(gè)斷面掃描，選擇顯示病變最佳的方位加做脂肪抑制序列，脂肪抑制技術(shù)采用頻率飽和法。其目的是檢查睪丸包塊的位置、形狀、多少、MRI表現(xiàn)、包塊與臨近組織有無粘連及增強(qiáng)后的表現(xiàn)，并仔細(xì)對(duì)比對(duì)側(cè)。所有患者的MRI片通過科室集體討論并與臨床結(jié)合，得出準(zhǔn)確結(jié)論。

2 結(jié) 果

2.1 睪丸表皮樣囊腫的大小、形狀、位置及吡鄰所選8例病人全部為一側(cè)單發(fā)，腫塊呈類圓形或不規(guī)則形，另可見分葉狀。左睪丸5例，右睪丸3例。病灶直徑1.5cm～3.0cm之間。

2.2 睪丸表皮樣囊腫的MRI表現(xiàn)①T1WI序列顯示：2例病灶信號(hào)均勻，呈等信號(hào)(圖6)。6例信號(hào)欠均勻（圖1），其中5例表現(xiàn)為病灶以高信號(hào)為主，中心伴點(diǎn)片狀低信號(hào)，呈“靶征”(圖1)，所有病灶均邊界清晰，均可見線樣低信號(hào)環(huán)(圖1、6)。②T2WI序列顯示：3例病灶信號(hào)均勻，呈均勻的高信號(hào)(圖6)；5例病灶信號(hào)不均勻，在高信號(hào)的基礎(chǔ)上中心可以見到點(diǎn)片狀低信號(hào)(圖4、5)，即表現(xiàn)為“靶征”。所有病例在T2WI序列上均顯示病灶邊緣可見完整低信號(hào)環(huán)，病灶邊界清晰(圖6、7)。③增強(qiáng)掃描顯示：5例病灶均未強(qiáng)化，表現(xiàn)為低信號(hào)囊性團(tuán)塊(圖4、8)。

2.3 病理表現(xiàn)本組8例患者，腫塊摘除后送檢結(jié)果顯示為表皮樣囊腫。所送檢病例結(jié)果：囊性腫塊、外壁光滑，臨近睪丸見壓跡。腫塊位于外側(cè)，呈淺黃色、質(zhì)地較軟。囊內(nèi)包裹類皮脂腺樣容物，略有腥味。顯微鏡下觀察：囊壁以纖維組織為主，有少量白色透明樣物，內(nèi)見磷狀上皮細(xì)胞。囊內(nèi)為角化物的聚集。(圖5)。

圖1-5 MRI平掃T1WI示左側(cè)睪丸內(nèi)腫塊呈稍高信號(hào)，中心可見片狀低信號(hào)（箭），邊界環(huán)繞低信號(hào)環(huán)（箭頭，圖1）；脂肪抑制T2WI示腫塊呈高信號(hào)（箭），邊界環(huán)繞低信號(hào)環(huán)（箭頭，圖2）；DWI示腫塊中心明顯擴(kuò)散受限，呈高信號(hào)（箭，圖3）；增強(qiáng)圖像示腫塊大部分無明顯強(qiáng)化（箭），僅邊緣見輕度強(qiáng)化（箭頭，圖4）；病理圖示鏡下見角化物質(zhì)，壞死、鈣化及纖維組織（箭）（HE,×40, 圖5）。圖6-8 MRI平掃T1WI示左側(cè)睪丸內(nèi)腫塊呈等信號(hào)，邊界環(huán)繞低信號(hào)環(huán)（圖6）；脂肪抑制T2WI示腫塊呈高信號(hào)，邊界環(huán)繞低信號(hào)環(huán)(圖7）；增強(qiáng)圖像示腫塊大部分無明顯強(qiáng)化（圖8）。

3 討 論

3.1 臨床與流行病學(xué)睪丸表皮樣囊腫是極少見的睪丸良性腫瘤，迄今為止報(bào)道了300余例，以20歲左右最多見。其可發(fā)生于睪丸的任何一處，一側(cè)睪丸居多，偶爾可見一側(cè)睪丸多個(gè)囊腫或兩側(cè)睪丸同時(shí)發(fā)生一個(gè)或多個(gè)囊腫。本次所選病例為青壯年，全部為一側(cè)睪丸單發(fā)腫塊，腫塊大小在1.5cm～3.0cm之間。

由于睪丸腫塊良性病例較少，為5%以下，所以診斷睪丸腫塊的意義非常重大，以免造成不必要的診斷錯(cuò)誤，以至于誤把囊腫當(dāng)惡性腫塊連同睪丸一并摘除。另外，鑒于睪丸惡性腫瘤較多且多為低分化腫瘤，取活組織送檢或術(shù)中冰凍切片探查稍有不慎造成惡性腫塊的破損及陰囊內(nèi)播散。所以，術(shù)前檢查意義重大。

臨床上我們常用的檢查手段多為彩超，但對(duì)診斷睪丸表皮樣囊腫有所欠缺。Malaicl[6]于1993年第一次把其稱為“洋蔥皮”樣結(jié)構(gòu)，并把這一征像做為睪丸表皮樣囊腫的特異性表現(xiàn)，這種獨(dú)特的類似于“洋蔥皮”樣的結(jié)構(gòu)由囊壁鱗狀上皮細(xì)胞的逐漸發(fā)育成熟并角質(zhì)化，壞死脫落層狀排列而形成。但是并非所有睪丸表皮樣囊腫都有這種表現(xiàn)，MRI是診斷睪丸表皮樣囊腫不可或缺的檢查方式，在與彩超的相互配合使用中顯得格外重要。

3.2 MRI表現(xiàn)及診斷價(jià)值分析與表皮樣囊腫在超聲上最典型的表現(xiàn)漩渦征或洋蔥皮樣外觀類似[7]，在MRI上表現(xiàn)為典型的牛眼征或靶征[8]，其病理基礎(chǔ)主要為靶心結(jié)構(gòu)、囊壁結(jié)構(gòu)及靶心和包囊之間結(jié)構(gòu)這三者構(gòu)成物質(zhì)的不同。靶心多為稠密的角化組織和鈣化構(gòu)成，由于鈣化成分的多樣性，導(dǎo)致其在T1WI上信號(hào)多變，可以呈低信號(hào)、等信號(hào)或高信號(hào)。本組有5例病人的病變T1WI上中心可見片狀低信號(hào)；囊壁由于被覆角化的鱗狀上皮，在T1WI和T2WI上均為低信號(hào)；MRI平掃表現(xiàn)為完整的低信號(hào)環(huán)，本組病人所有病變?cè)赥1WI和T2WI上均有低信號(hào)環(huán)。文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)無纖維包囊或鈣化時(shí)也可能無低信號(hào)環(huán)[9]。靶心和囊壁之間是由較疏松的無定型角質(zhì)樣物質(zhì)構(gòu)成，呈洋蔥皮樣分層排列，MRI上信號(hào)的變化主要取決于內(nèi)容物的不同，T1WI呈高信號(hào)或低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。表皮樣囊腫內(nèi)不同物質(zhì)的分層分布使其表現(xiàn)為牛眼征或靶征。表皮樣囊腫由于無血供，所以MRI增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，這是其與其他睪丸占位性病變鑒別的要點(diǎn)。在本組病人中所有病變表現(xiàn)為主體無強(qiáng)化，2例病人邊緣輕度強(qiáng)化可能是周圍炎癥所致。

3.3 鑒別診斷睪丸表皮樣囊腫應(yīng)與睪丸惡性腫瘤、睪丸結(jié)核、血腫相鑒別。①最常見的睪丸惡性腫瘤為睪丸精原細(xì)胞瘤，患側(cè)睪丸通常增大，可觸及質(zhì)硬腫塊。其特征性的MRI表現(xiàn)為，在T2WI上腫瘤呈稍低、低信號(hào)，內(nèi)部伴有更低信號(hào)纖維血管間隔，且早期強(qiáng)化明顯，表現(xiàn)為網(wǎng)格狀強(qiáng)化，可與增強(qiáng)無強(qiáng)化的表皮樣囊腫相鑒別。②睪丸結(jié)核常繼發(fā)于附睪結(jié)核，可伴有發(fā)熱癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性，MRI上常表現(xiàn)為T2WI呈相對(duì)低信號(hào)，可能為慢性感染或纖維化所致。③血腫一般患者有外傷史，病灶的邊界大都較腫瘤模糊，另外其信號(hào)也較復(fù)雜且無規(guī)律。

總之，磁共振在診斷睪丸表皮樣囊腫上具有重要的作用，結(jié)合其臨床表現(xiàn)及特征性的影像表現(xiàn)，可以提高本病診斷準(zhǔn)確率，在下一步是否手術(shù)、手術(shù)方式的選擇及評(píng)價(jià)預(yù)后起著重要的作用。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

MR Diagnosis of Persistent Hyperplastic Primary Vitreous

ObjectiveTo study the MRI imaging characteristics of testicular epidermoid cyst, which can be helpful to improve its diagnostic accuracy．MethodsThe MRI findings of 8 cases with testicular epidermoid cyst proved by pathology and surgery were retrospectively analyzed, all 8 cases with MRI examination,5 cases with enhanced MRI examination．Results①T1WI sequence: two cases showed uniform signal and they were equisignal images． The signal of 6 cases were non uniform, including five cases showed lesions with high signal-based, whose center point were sheets of low signal, presenting the "target" sign． All lesions hah clear boundaries which were visible wire-like low signal ring． ②T2WI sequence: 3 cases of lesions signal were uniform, and they were uniformly high signal; five cases of lesions signal were non uniform, on the basis of high signal can be seen sheets of low signal in the center point, which showed the "target sign．" In all cases, the lesions on T2WI sequences showed low signal integrity ring edge and visible clear boundary． ③ enhanced scan shows: the lesions of five cases were not strengthened, displayed as cystic mass with low signal．ConclusionTesticular epidermoid cyst show characteristic manifestations on MRI, which is helpful in differential diagnosis and making treatment plan．

Testicular Epidermoid Cyst; MR Imaging

R697+.2; R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.05.034

LI Guo-xiang． Department of Radiology of the third People's Hospital of Xinyang City, Xinyang, 464000, Henan province, China

2015-004-03

李國祥