凌政等

【摘要】 目的 研究H型高血壓與冠脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系，為冠心病的防治提供理論依據(jù)。

方法 對277例臨床擬診為冠心病的患者行冠狀動脈造影，對冠心病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic 回歸分析；再將患者分為H型高血壓組、單純高血壓組、單純高同型半胱氨酸血癥組和對照組，比較各組Gensini積分。

結(jié)果 性別、高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、吸煙是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中高血壓和高同型半胱氨酸血癥存在交互作用。H型高血壓組、單純高血壓組、單純高同型半胱氨酸血癥組Gensini積分均高于對照組，H型高血壓組Gensini積分明顯高于單純高血壓組和單純高同型半胱氨酸血癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005或0.01），單純高血壓組和單純高同型半胱氨酸血癥組Gensini積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

結(jié)論 高血壓和高同型半胱氨酸血癥對冠心病的發(fā)生有協(xié)同作用，H型高血壓與冠脈病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 H型高血壓；冠心??；冠狀動脈病變

中圖分類號：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.003

H型高血壓，是指伴有同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）升高的原發(fā)性高血壓[1]。高血壓及高同型半胱氨酸血癥均為冠心病的危險(xiǎn)因素，二者同時(shí)存在時(shí)是否對冠心病的發(fā)生存在交互作用？H型高血壓與冠脈病變嚴(yán)重程度關(guān)系如何？本研究以臨床擬診為冠心病而行冠狀動脈造影檢查的277例住院患者為研究對象，探討H型高血壓與冠心病發(fā)生和發(fā)展的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2011年3月～ 2012年2月在我院心內(nèi)科住院擬診冠心病而行冠脈造影檢查患者277例。其中排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病、血液系統(tǒng)疾病等患者。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料采集及生化指標(biāo)的測定

入院后采集臨床資料包括：年齡、性別、高血壓病史、糖尿病史、吸煙史，測量身高、體重、血壓，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）等?？崭?～14 h后檢測同型半胱氨酸、空腹血糖、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）等。

1.2.2 危險(xiǎn)因素確定

（1）高血壓病診斷采用中國高血壓防治指南2010[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）2型糖尿病診斷采用美國糖尿病協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)[3]。（3）吸煙：吸煙史≥1年。（4）BMI超標(biāo)：BMI≥24 kg/m2。（5）血脂總膽固醇>5.20 mmol/L、甘油三酯>1.70 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇>3.12 mmol/L 為升高，高密度脂蛋白膽固醇<1.04 mmol/L為降低。（6）高同型半胱氨酸血癥：血漿 Hcy水平大于10 μmol/L即為高同型半胱氨酸血癥[4]。

1.2.3 冠脈造影及其結(jié)果分析

冠狀動脈造影檢查由心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師操作完成，常規(guī)經(jīng)股動脈或橈動脈途徑入路。左冠狀動脈至少投照4個(gè)體位，右冠狀動脈至少投照 2 個(gè)體位，必要時(shí)加其他體位至冠狀動脈各段能夠充分顯示。結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)美國心臟病協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)[5]：冠狀動脈狹窄 ≥50%且累及主要冠狀動脈支即診斷為冠心病。（2）采用Gensini積分系統(tǒng)對每支血管病變程度進(jìn)行定量評定：冠狀動脈管腔狹窄≤25%記1分，26%～50%記2分，51%～75%記4分，76%～90%記8分，91%～99%記16分，100%記32分；同一支血管的不同節(jié)段，其病變程度的評分等于上述記分乘以病變所在節(jié)段的系數(shù)：左主干系數(shù)為5；前降支近端為2.5，中段為15，遠(yuǎn)端及第一對角支均為1，回旋支近端為2.5，遠(yuǎn)端為1，鈍圓支為1；右冠脈近端中段及遠(yuǎn)端均為1；后降支為1，左室后側(cè)支為0.5。同一支血管多處狹窄病變，則將每一病變的評分累積相加。

1.2.4 分組情況

（1）根據(jù)冠脈造影結(jié)果將277例患者分為兩組：冠心病組（n=199），即冠狀動脈狹窄≥50%且累及主要冠狀動脈支者[5]；對照組（n=78），即冠狀動脈管腔無狹窄或管腔狹窄<50%者。比較兩組之間的危險(xiǎn)因素，并對冠心病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析。（2）根據(jù)有無高血壓和高同型半胱氨酸血癥將277例患者分為四組：H型高血壓組（n=142）：既有高血壓病又有高同型半胱氨酸血癥者；單純高血壓組（n=69）：僅有高血壓病，而無高同型半胱氨酸血癥者；高同型半胱氨酸血癥組（n=37）：僅有高同型半胱氨酸血癥，而無高血壓病者；對照組（n=29）：既無高血壓病又無高同型半胱氨酸血癥者。各組間年齡、性別、體重指數(shù)、血脂水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。采用Gensini積分系統(tǒng)對冠脈病變程度進(jìn)行定量評分，并比較各組Gensini積分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用Logistic回歸分析篩選冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。正態(tài)分布的計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組危險(xiǎn)因素的比較

冠心病組高血壓病、糖尿病、吸煙例數(shù)、同型半胱氨酸水平均明顯高于非冠心病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<005或0.01）；兩組間年齡、體重指數(shù)、血脂水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。見表1、表2。

2.2 冠心病危險(xiǎn)因素多因素分析

Logistic 多因素回歸分析提示：性別、高血壓、糖尿病、高Hcy血癥、吸煙是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

2.3 高血壓和Hcy的交互作用分析

調(diào)整混雜因素前，高血壓和Hcy存在交互作用（OR=2.795，P=0.000），用多元非條件Logistic回歸調(diào)整性別、糖尿病、吸煙等混雜因素后，兩者之間的交互作用仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=4.027，P=0.000）。見表4。

2.4 不同組別Gensini積分的比較

H型高血壓組、單純高血壓組、單純高Hcy組Gensini積分均明顯高于對照組（P<001），H型高血壓組Gensini積分明顯高于單純高血壓組和單純高Hcy組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005或0.01），單純高血壓組和單純高Hcy組Gensini積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。見表5。

3 討論

既往研究表明高血壓患者患冠心病的危險(xiǎn)是血壓正常者的2～5倍，且高血壓冠心病嚴(yán)重程度與血壓升高的程度呈正相關(guān)，二者之間存在劑量反應(yīng)關(guān)系，即血壓水平越高，冠脈病變程度越重，相應(yīng)的冠心病事件發(fā)生率也越高[6，7]。而收縮壓每降低10～14 mmHg或/和舒張壓每降低5～6 mmHg，冠心病危險(xiǎn)減少1/6，總的主要心血管事件減少1/3[7]。本研究顯示高血壓是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，OR值為5495（P=0.001），提示高血壓患者發(fā)生冠心病概率約為非高血壓患者的5.495倍。單純高血壓組患者冠脈病變Gensini積分較對照組高，提示高血壓與冠脈病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)，與既往研究相似。

本研究還顯示高同型半胱氨酸血癥也是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其OR值為3.972（P=0.021）。單純高Hcy組患者冠脈病變Gensini積分較對照組高，提示高血壓與冠脈病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)。以往研究也表明血漿Hcy 水平與冠狀動脈病變程度有關(guān)。一項(xiàng)納入 27個(gè)研究的薈萃分析顯示[8]，Hcy每增高 5 μmol/L ，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增高60%（OR=1.6，95% CI 1.3～1.9），效果與0.5 mmol/L總膽固醇增高相當(dāng)；Danesh等[9]隨后報(bào)告了5 μmol/L的血漿Hcy水平增高在回顧性研究中與60%的冠心病風(fēng)險(xiǎn)增高（OR=1.6，95% CI 1.4～1.7）有關(guān)， 而在前瞻性研究中僅與30%的冠心病風(fēng)險(xiǎn)增高（OR=1.3，95% CI 1.1～15）有關(guān)， Hcy每降低3 μmol/L可降低缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)約16%[10]。

H型高血壓的命名強(qiáng)調(diào)了高血壓與高同型半胱氨酸血癥的雙重危害。Graham 等[11]的大樣本流行病學(xué)研究顯示，H型高血壓患者心腦血管事件發(fā)生率比單純高血壓患者高出約5倍，較正常人高出25～30 倍，證實(shí)了H型高血壓患者的高血壓和高Hcy血癥兩種危險(xiǎn)因素在導(dǎo)致心腦血管事件上存在明顯的協(xié)同作用。國內(nèi)安徽醫(yī)科大學(xué)安徽省生物醫(yī)學(xué)研究所與北京大學(xué)第一醫(yī)院的研究結(jié)果顯示，血壓與 Hcy同時(shí)升高的患者心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加至12.1倍[10]。但H型高血壓與冠心病發(fā)生及冠脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系目前尚未見明確報(bào)道。本研究結(jié)果顯示，高血壓和高同型半胱氨酸血癥對冠心病的發(fā)生存在交互作用，用非條件Logistic回歸調(diào)整性別、糖尿病、吸煙等混雜因素后，兩者之間的交互作用仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示高血壓和高同型半胱氨酸血癥對冠心病的發(fā)生、發(fā)展存在著協(xié)同作用，即H型高血壓是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。H型高血壓組Gensini積分明顯高于單純高血壓組、單純Hcy組和對照組，提示H型高血壓與冠脈病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

可見，H型高血壓有效控制對預(yù)防冠心病的發(fā)生、發(fā)展具有重要的意義，降壓、降同型半胱氨酸雙管齊下對冠心病的防治有積極作用。但H型高血壓影響冠心病的發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制尚未完全明確，仍需要進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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（編輯：梁明佩）