武凱

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺部位常見(jiàn)的一種疾病，多種甲狀腺疾病可以引起甲狀腺結(jié)節(jié)［1，2］。甲狀腺結(jié)節(jié)的早期診斷非常重要，對(duì)于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性很有意義［3］。甲狀腺因其特有的組織結(jié)構(gòu)，使用超聲診斷起來(lái)有一定的應(yīng)用價(jià)值。通常臨床上用的比較廣泛的就是灰階超聲診斷方法，近幾年的彈性成像超聲作為一種新的診斷方法逐漸在臨床應(yīng)用［4］，而我院就彈性成像超聲的診斷有效性開(kāi)展了研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇從2012年9月至2013年5月于我院就診的46例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中男27例，女19例;年齡30～60歲，平均年齡(45±6)歲;甲狀腺結(jié)節(jié)大小0.64 ～3.55 cm，平均(1.4 ±0.9)cm;病程3個(gè)月～1年，平均(5±4)個(gè)月;單發(fā)結(jié)節(jié)26例，多發(fā)結(jié)節(jié)20例。所有患者均有完整的臨床病例資料及病理檢查報(bào)告。

1.2 方法 檢查設(shè)備采用日立HI VISION Avius彩色多普勒超聲診斷儀?；译A超聲檢查:超聲探頭摸索顯示甲狀腺結(jié)節(jié)后，應(yīng)用灰階超聲取得結(jié)節(jié)所在部位、大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲等信號(hào)。超聲彈性成像:將檢查模式切換至彈性成像模式，應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)，選擇的取樣框大于病灶部分，其中包含部分正常腺體組織，同時(shí)注意盡量避開(kāi)大血管及氣管。摸索結(jié)節(jié)顯示后將探頭位置固定在結(jié)節(jié)部位，探頭繼續(xù)做微小運(yùn)動(dòng)，控制顯示屏壓力在2～4，另外調(diào)節(jié)感興趣區(qū)域大于病灶范圍的2～3倍，動(dòng)態(tài)檢查結(jié)節(jié)彈性成像色彩分布狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 灰階超聲對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)惡性:結(jié)節(jié)形態(tài)邊界不清楚，與周?chē)M織部分或廣泛粘連;結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻，信號(hào)較低，會(huì)出現(xiàn)沙礫樣細(xì)小鈣化斑;(2)良性:結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，邊界較清楚，內(nèi)部回聲均勻，內(nèi)部也可以出現(xiàn)粗大鈣化斑。超聲彈性成像:按照組織彈性的特點(diǎn)，用紅黃藍(lán)三種不同的顏色編碼組織的不同硬度，硬度越高越接近藍(lán)色，并按照硬度特點(diǎn)對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，惡性程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 灰階超聲與彈性超聲聯(lián)合灰階超聲分別與病理對(duì)照的診斷結(jié)果的比較 灰階超聲診斷為陽(yáng)性者例數(shù)為31例，而聯(lián)合超聲診斷為陽(yáng)性數(shù)則為36例，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)判斷，兩種診斷方法的檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.1141，P ＜0.05)。見(jiàn)表1、2。

表1 灰階超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果 例

表2 灰階超聲聯(lián)合彈性超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果 例

2.2 兩種檢查方法準(zhǔn)確度及靈敏度和特異度的比較

灰階超聲聯(lián)合彈性超聲比單純的灰階超聲在檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)方面均有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 評(píng)價(jià)檢測(cè)效果的相關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo) %

3 討論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官。甲狀腺的多種疾病，比如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫、甲狀腺良性腫瘤及惡性腫瘤等均可以引起甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生［5，6］。甲狀腺結(jié)節(jié)也是臨床上比較常見(jiàn)的疾病。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，其中多發(fā)結(jié)節(jié)的頻率還比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但是單發(fā)結(jié)節(jié)出現(xiàn)甲狀腺癌的可能性比較大。甲狀腺結(jié)節(jié)，部分患者可以摸到結(jié)節(jié)，部分患者結(jié)節(jié)不明顯容易忽視，僅在正常體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。醫(yī)生對(duì)存在甲狀腺結(jié)節(jié)的患者做體格檢查時(shí)，通?？梢园l(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)塊大部分可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)。

通常對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)比較常用的檢查方法就是超聲［7］。超聲在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［8］。該檢查方法無(wú)創(chuàng)，且隨著超聲設(shè)備的發(fā)展，可以達(dá)到很好的診斷價(jià)值［9，10］。甲狀腺位置表淺，可以使用超聲高頻率探頭(在7.5 MHz以上)對(duì)其細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行可靠分辨。甲狀腺結(jié)節(jié)使用超聲鑒別診斷在臨床上的應(yīng)用非常廣泛，常用的超聲模式就是灰階超聲，也稱為“斷層圖像”，即二維灰階圖像，即組織器官在屏幕上的切面(即平面)圖像。該成像方式是根據(jù)不同組織對(duì)超聲波的反射不同成像，診斷異常的病理組織。近年來(lái)，隨著超聲軟件設(shè)備的不斷更新，現(xiàn)在超聲可以對(duì)病理組織進(jìn)行彩繪。彈性成像超聲就是根據(jù)不同組織的硬度的不同［11，12］，將紅黃藍(lán)三種不同的顏色編碼組織的不同硬度，并根據(jù)內(nèi)置軟件進(jìn)行評(píng)分和彩繪，這樣可以形象的看出異常病理組織情況。但對(duì)于彈性成像超聲是否有更高的診斷率和靈敏度，我們開(kāi)展了此次研究，在灰階超聲的基礎(chǔ)上增加彈性成像超聲檢查方法是否可以提高診斷檢出率。我院結(jié)合自身病例及B超設(shè)備開(kāi)展的此次檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)灰階超聲診斷為陽(yáng)性者例數(shù)為31例，而聯(lián)合超聲診斷為陽(yáng)性數(shù)則為36例，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)判斷，兩種診斷方法的檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.1141，P=0.0000)，且聯(lián)合超聲在陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性似然比、卡帕值等方面均優(yōu)于單純的灰階超聲成像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，證明聯(lián)合超聲方法可以明顯提高診斷率，而且診斷的靈敏度和特異性也比較強(qiáng)，那么在臨床常規(guī)的灰階超聲診斷的基礎(chǔ)上增加彈性成像模式可以更好的進(jìn)行診斷，很好的鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，為患者的早期診斷提供幫助。

綜上所述，在灰階超聲的基礎(chǔ)上聯(lián)合彈性成像超聲檢查方法可以提高診斷率，降低漏診情況，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

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