肝移植術(shù)后急性腎損傷（AKI）是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，且具有較高的病死率。近期的研究發(fā)現(xiàn)在普通危重癥患者中大量靜脈應(yīng)用含氯液體（如0.9%氯化鈉溶液）與腎功能不全的發(fā)生相關(guān)，由此沙特學(xué)者以肝移植受者為研究對(duì)象，觀察比較圍術(shù)期輸注不同類型的液體對(duì)AKI發(fā)生率的影響。2010年1月至2013年9月共158例肝移植受者納入研究，總計(jì)57例（36.1%）發(fā)生AKI，其中39例患者（68.4%）最終腎功能完全恢復(fù)，13例（22.8%）進(jìn)展為慢性腎功能衰竭，10例（17.5%）需要接受長(zhǎng)期血液透析治療。單因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，AKI的發(fā)生與術(shù)后第一天輸注超過(guò)3 200 ml含氯液體〔危險(xiǎn)比（HR）＝5.9，95%可信區(qū)間（95%CI）＝2.64～13.2，P＜0.001）〕、術(shù)中輸注超過(guò)1 500 ml膠體液（HR＝1.97，95%CI＝1.01～3.8，P＝0.046）、術(shù)后48小時(shí)需要應(yīng)用血管加壓藥物（HR＝3.34，95%CI＝1.55～7.21，P＝0.002）、術(shù)后第二天高氯血癥（HR＝1.09，95%CI＝1.01～1.18，P＝0.015）以及術(shù)前終末期肝病模型（MELD）評(píng)分（HR＝1.08，95%CI＝1.03～1.13，P＜0.001）相關(guān)。多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第一天輸注超過(guò)3 200 ml含氯液體（HR＝6.25，95%CI＝2.69～14.5，P＜0.000）和術(shù)前MELD評(píng)分（HR＝1.08，95%CI＝1.02～1.15，P＝0.004）是肝移植術(shù)后AKI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由此，作者認(rèn)為，圍術(shù)期大量輸注含氯液體以及術(shù)前狀態(tài)危重可導(dǎo)致肝移植患者術(shù)后AKI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。

鄭衛(wèi)萍，編譯自《Crit Care》，2014-11-19［Epub ahead of print］

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25407504