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清熱解暑法治療暑溫病氣分證的療效觀察

漆偉征1漆軍2胡志輝1

（1江西省宜豐縣中醫(yī)院內(nèi)科宜豐336300；2江西省銅鼓縣人民醫(yī)院內(nèi)科銅鼓336200）

摘要：目的：觀察中藥治療暑溫氣分證的臨床療效。方法：選擇160例暑溫病例，分成兩組，對(duì)照組采用西藥抗生素、抗病毒及解熱鎮(zhèn)痛藥治療；治療組采用清熱解暑的中藥自擬方治療，觀察兩組的療效。結(jié)果：通過(guò)仔細(xì)辨治，治療組的療效，明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：中醫(yī)在辨證準(zhǔn)確的前提下，采用清熱解暑法治療暑溫病療效確切，值得推廣。

關(guān)鍵詞：暑溫?。磺鍩峤馐罘?；中藥自擬方；療效觀察

暑溫屬于中醫(yī)“溫病”范疇，是由于感受暑熱病邪所致的急性外感熱病。本病的發(fā)生有明顯的季節(jié)性，以夏季當(dāng)令之時(shí)尤為明顯。暑溫以起病急驟、發(fā)病重、轉(zhuǎn)變迅速、易傷津耗氣為主要特點(diǎn)。暑溫氣分證的主要臨床表現(xiàn)：初起即見高熱、多汗、煩渴欲飲、面赤、脈洪大等氣分陽(yáng)明熱盛證候。中醫(yī)臨床分型：氣分證，營(yíng)血分證，暑傷心腎證，余邪未凈、痰瘀滯絡(luò)證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的夏季流感、中暑、鉤端螺旋體病、夏季熱均可參考暑溫病進(jìn)行辨證治療[1]。我科2014年夏秋季收治了160例暑溫氣分證患者，采用清熱解暑的中藥自擬方進(jìn)行治療，效果明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　臨床資料

1.1一般資料160例患者均系2014年小暑至處暑因發(fā)熱來(lái)我院急診的病例，發(fā)熱均在38℃以上，診斷明確為暑溫氣分證（西醫(yī)為病毒性感冒），其中80例自愿口服中藥者為治療組。治療組男性46例，女性34例，年齡18~70歲，平均年齡44歲；對(duì)照組男性48例，女性32例，年齡20~68歲，平均年齡44歲。160例中143例是在起病后1~2 d內(nèi)來(lái)求治，在初診采用中藥治療者有56例，曾在本院或外院通過(guò)西藥（抗生素、病毒唑、復(fù)方氨基比林等）治療后發(fā)熱未退或熱退反復(fù)而改用中藥者有24例；治療前體溫38~39℃者120例，39℃以上者40例。

1.2診斷依據(jù)（1）起病急，熱勢(shì)亢盛；（2）起病前有不同程度勞累受寒史，如高溫后吹空調(diào)、電扇，貪涼睡覺，夜間露宿，淋雨，高溫后冷水淋浴等；（3）臨床癥狀：體溫在38℃以上，均伴有不同程度惡寒，畏風(fēng)，頭痛，身重，咳嗽，胸悶等，典型的表現(xiàn)為既有較重的里熱證，又有較重的外寒表現(xiàn)，如肩披毛巾被而來(lái)，避開電風(fēng)扇而坐，而熱度甚高；（4）舌質(zhì)紅，苔黃而膩，脈洪大；（5）兩肺聽診無(wú)異常，胸部DR無(wú)明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；（6）白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞正常或偏高，淋巴細(xì)胞往往偏高；（7）排除其他疾病，如急性扁桃體炎、支氣管炎、肺炎、腸炎等急性炎癥性疾病，或其他有發(fā)熱癥狀的疾病。

1.3治療方法

1.3.1治療組采用中藥自擬方加減，組成：石膏30 g，知母15 g，銀花15 g，黃芩15 g，葛根15 g，香薷15 g，桑葉15 g，菊花15 g，六一散15 g，甘草8 g等。如熱偏重體質(zhì)強(qiáng)壯者，重用石膏，可達(dá)50~60 g；濕偏重者，重用香薷，或加佩蘭、藿香；咽痛咽癢者，加牛蒡子、蟬蛻、僵蠶；胸悶胸痛者，加瓜蔞皮、郁金；神倦煩渴者，加西洋參、石斛、麥冬、蘆根；腑氣不通大便結(jié)者，加枳殼、大黃等藥[2~3]。1劑/d，水煎分2次口服，3 d為1個(gè)療程。

1.3.2對(duì)照組采用抗生素頭孢曲松鈉和病毒唑注射液靜脈點(diǎn)滴，常規(guī)抗炎、抗病毒治療，復(fù)方氨基比林針肌注，補(bǔ)液（有脫水者均按脫水程度不同補(bǔ)充水電解質(zhì)）。

2　治療結(jié)果

2.1療效評(píng)價(jià)治愈：體溫37℃以下，不反復(fù)，癥狀基本消失；有效：體溫降至37.5~38℃，但精神欠佳，口苦乏味；無(wú)效：體溫仍然很高，或體溫降后又升高，精神差，頭身困重，口苦口渴，納差。

2.2治療結(jié)果治療組80例患者中，共治愈64例（其中口服中藥后24 h內(nèi)治愈5例，48 h內(nèi)治愈25例，72 h內(nèi)治愈34例），14例有效，2例無(wú)效（因不配合口服中藥），治愈率為80.0%；對(duì)照組80例患者中，共治愈30例（其中24 h內(nèi)治愈5例，48 h內(nèi)治愈25例），有效48例病程均在1周左右（其中有7例因病情嚴(yán)重加用糖皮質(zhì)激素后病情才得到控制），2例無(wú)效（患者因?qū)股丶敖鉄徭?zhèn)痛藥過(guò)敏，全身出現(xiàn)皮疹而停藥），治愈率為37.5%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3　典型病例

患者男，40歲，工業(yè)園鍋爐工人。正值炎炎夏日，因發(fā)熱2 d，體溫達(dá)39℃，起病前有明顯勞累及受寒史。在當(dāng)?shù)卦\所注射復(fù)方氨基比林2 ml，靜脈點(diǎn)滴頭孢曲松鈉3 g、病毒唑0.6 g，補(bǔ)液1 500 ml后，效果不明顯，于次日中午時(shí)全身作冷發(fā)抖，無(wú)汗，外披毛巾毯來(lái)就診，患者感頭身困重，口苦，煩躁欲飲，乏味，納差，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪數(shù)，證屬暑溫氣分證，濕熱并重型，立即給予石膏30 g、知母15 g、黃芩15 g、銀花15 g、香薷15 g、藿香15 g、佩蘭15 g、葛根15 g、六一散15 g、茯苓15 g、甘草6 g清利濕熱，口服1劑后1.5 h，全身汗出涔涔，次日口服第2劑后體溫降至37.5℃，第3天熱退，神清，精神爽，胃口恢復(fù)。

4　討論

暑溫是暑令時(shí)的常見病和多發(fā)病，西醫(yī)治療多半是對(duì)癥，往往達(dá)不到藥到病除的療效，中藥治療暑溫氣分證之所以比西藥治療更為有效，這是因?yàn)槠涫轻槍?duì)病因治療。中醫(yī)認(rèn)為暑令高溫，易耗氣傷津，損傷人體的正氣，致使抵御外邪的能力降低，加之外感六淫的侵襲而導(dǎo)致生?。欢杏忠燥L(fēng)、寒、濕邪較明顯，葉天士認(rèn)為暑必兼濕。中醫(yī)根據(jù)上述理論，在實(shí)踐中對(duì)暑溫的治療采用清熱解暑法，對(duì)兼有風(fēng)、寒、濕者佐以祛風(fēng)、散寒、除濕法。清熱解暑法的中藥自擬方，就是針對(duì)暑溫氣分證的病因擬定的，方中用石膏、知母、銀花等清解暑熱；黃芩清瀉肺熱；葛根發(fā)表解肌，清熱生津；藿香、佩蘭清暑解表化濕；香薷有夏月麻黃之稱，有解表散寒、清暑利濕之功效，桑葉、菊花祛風(fēng)清熱；六一散等清利暑濕。消除了暑、風(fēng)、寒等因素，自然藥到病除。而西藥的復(fù)方氨基比林等解熱鎮(zhèn)痛藥，有時(shí)雖然也能起到發(fā)汗退熱的作用，但由于其作用機(jī)制是強(qiáng)制發(fā)汗，并無(wú)解暑、清熱、祛風(fēng)、散寒、除濕的作用，因此有時(shí)熱退后馬上反復(fù)，并不起作用；中醫(yī)認(rèn)為抗生素大多屬于苦寒之品，當(dāng)寒濕之邪纏綿時(shí)妄加使用的話，反而適得其反，往往容易加重病情；而糖皮質(zhì)激素類藥副作用比較大，一般不作為臨床首選；如果臨床中出現(xiàn)神志不清、煩躁、抽搐、咯血、全身出血點(diǎn)時(shí)，應(yīng)該立即按西醫(yī)急診及中醫(yī)營(yíng)血分證治療，切勿拖延，以免耽誤病情。暑溫病多耗氣傷津，對(duì)年老體弱及體質(zhì)差的患者，應(yīng)當(dāng)權(quán)衡傷津耗氣的輕重，酌情配伍西洋參、石斛、麥冬及五味子等養(yǎng)陰補(bǔ)氣之品。通過(guò)實(shí)踐證明，此方藥完全適合絕大多數(shù)暑溫氣分證患者，副作用小，價(jià)格便宜，避免了抗生素和糖皮質(zhì)激素的濫用，療效肯定，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期：（2015-02-27）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.039

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