黃紅云，羅 莉，姚 玲，胡 梅，蒲 紅(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院CT室，四川 成都 610072)

CT增強(qiáng)掃描注射對(duì)比劑滲漏原因分析

黃紅云，羅 莉，姚 玲，胡 梅，蒲 紅
(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院CT室，四川 成都 610072)

目的 探討CT增強(qiáng)掃描注射對(duì)比劑滲漏情況及原因。方法 我院2005年1～2月行CT增強(qiáng)掃描的155030例患者，均采用多排螺旋CT檢查，統(tǒng)計(jì)注射對(duì)比劑發(fā)生滲漏的情況并分析原因。結(jié)果 155030 例患者中發(fā)生外滲151例，其中使用鋼針發(fā)生144例，使用靜脈留置針發(fā)生7例；普通增強(qiáng)發(fā)生147例，CT血管成像(CTA)增強(qiáng)發(fā)生4例。使用鋼針的滲漏發(fā)生率明顯高于使用靜脈留置針(P< 0.05)。結(jié)論 CT增強(qiáng)掃描中對(duì)比劑滲漏有多種原因，預(yù)防滲漏應(yīng)提高醫(yī)護(hù)人員的操作技巧及工作責(zé)任心，發(fā)生滲漏要積極快速地進(jìn)行有效處理。

CT 增強(qiáng)；對(duì)比劑；滲漏；護(hù)理；注射

CT增強(qiáng)掃描是診療數(shù)據(jù)中一項(xiàng)非常重要的技術(shù)[1]，是目前診斷疾病與鑒別診斷的重要手段，實(shí)施此項(xiàng)檢查的過(guò)程中，需要用高壓注射器將對(duì)比劑在短時(shí)間內(nèi)注入患者體內(nèi)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，CT增強(qiáng)掃描過(guò)程對(duì)比劑的滲漏概率雖然僅為0.11%，但由于藥物濃度高，對(duì)血管刺激大，一旦發(fā)生滲漏就可能引起軟組織腫脹，皮膚出現(xiàn)水泡，肌肉壞死，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌筋膜高壓綜合征，重者可能危及患者生命[2]，不僅影響檢查質(zhì)量，還可能引起醫(yī)患糾紛。因此，除做好各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理工作外，對(duì)CT掃描過(guò)程中對(duì)比劑滲漏的預(yù)防和應(yīng)急護(hù)理是非常重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1～2月在我院行CT普通增強(qiáng)、CT血管成像(CTA)及CT灌注成像的155030例患者，男85564例，女69466例，年齡(54±20.5)歲。其中血管CTA 8744例，冠狀動(dòng)脈CTA 7851例，頭顱灌注11例，一般強(qiáng)化138424例；使用鋼針124872例，使用靜脈留置針30158例。

1.2 方法 采用西門(mén)子公司的多排螺旋CT，選用高壓注射器，靜脈內(nèi)注射非離子型對(duì)比劑，規(guī)格為300、320、350、370 mg/ml，給藥量按1.2 ml/kg 計(jì)算，掃描時(shí)根據(jù)掃描部位及增強(qiáng)類(lèi)型選擇掃描時(shí)注射的速度，一般強(qiáng)化2～3 ml/s，血管CTA 3～5 ml/s，冠狀動(dòng)脈CTA 4～5 ml/s，頭顱灌注6～8 ml/s?；颊呋蚣覍倬炇鹬橥鈺?shū)。CT增強(qiáng)前一般要求患者充分暴露穿刺部位以便于觀察。護(hù)理人員注意保護(hù)穿刺針，以防穿刺針移位。穿刺針選擇3種：鋼針、臨床輸液的靜脈留置針、專(zhuān)門(mén)用于血管造影的靜脈留置針。

1.3 處置及護(hù)理 注藥過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)對(duì)比劑外滲，立即停止注射并拔針，用消毒棉簽按壓穿刺部位，并延長(zhǎng)局部按壓時(shí)間，告知患者及家屬滲漏情況及程度，取得諒解及配合治療和護(hù)理。發(fā)生輕度外滲，一般無(wú)需處理，可自行吸收；對(duì)個(gè)別疼痛明顯的患者，可用75%乙醇紗布濕敷；中度滲漏給予50%硫酸鎂溶液紗布濕敷于患處及其上下10 cm 處，待50%硫酸鎂紗布干后再更換另一塊或直接往紗布上注入50%硫酸鎂溶液，或用0.05%地塞米松局部濕敷，都能取得良好的效果。重度滲漏在外用藥的基礎(chǔ)上口服地塞米松，每次5 mg，每天3次，服用3天。如皮膚出現(xiàn)水泡、發(fā)黑破潰等較嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)請(qǐng)皮膚科、燒傷科醫(yī)生會(huì)診，并配合相應(yīng)的護(hù)理。少數(shù)患者可出現(xiàn)肌筋膜高壓綜合征[3，4]，一般應(yīng)于注射后4 h給予局部切開(kāi)減壓并引流，給予補(bǔ)液、抗感染及消腫濕敷等處理。教會(huì)患者如何觀察病情變化和護(hù)理，如有特殊情況要及時(shí)就醫(yī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組共發(fā)生滲漏151例，其中使用鋼針發(fā)生144例(0.115%)，使用靜脈留置針發(fā)生7例(0.023%)，使用鋼針的滲漏發(fā)生率明顯高于使用靜脈留置針(χ2=21.18，P< 0.05)；普通增強(qiáng)發(fā)生147例，CTA增強(qiáng)發(fā)生4例。因技術(shù)員操作不當(dāng)強(qiáng)化效果差39例，對(duì)比劑注射在體外失敗18例。輕度滲漏126例，中度滲漏19例，重度滲漏6例，經(jīng)過(guò)積極對(duì)癥處理，均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。患者均安全、順利完成CT增強(qiáng)掃描檢查，獲得滿意的檢查效果。

3 討論

對(duì)比劑滲漏的原因：①藥物因素：CT增強(qiáng)掃描使用的對(duì)比劑濃度高，黏度大，滲透壓高，易導(dǎo)致外滲。②高壓注射器：高壓注射器推注藥物時(shí)壓力大，速度快，易導(dǎo)致外滲。③操作者的因素：對(duì)血管能否進(jìn)行正確的評(píng)估，針頭的膠布固定是否妥當(dāng)，連接管是否旋緊，留置針的卡子在連接后是否打開(kāi)，推注速度快慢是否合適，注藥前后有無(wú)加強(qiáng)觀察，操作者的技術(shù)熟練程度、責(zé)任心，護(hù)士和技術(shù)人員的配合是否密切等。④患者因素：與患者溝通不到位；患者血管自身原因，推注藥物時(shí)全身發(fā)熱，易造成患者亂動(dòng)而導(dǎo)致注射針頭偏移，初次接受CT增強(qiáng)檢查的患者情況更明顯。腫瘤患者常常多次接受化療，血管彈性差，血管變硬變細(xì)，易導(dǎo)致對(duì)比劑外滲。⑤鋼針留置過(guò)久血液凝固堵塞針頭。

CTA檢查時(shí)，由于注射時(shí)間短、觀察時(shí)間短，會(huì)使對(duì)比劑外滲的概率增高，尤其是年老體弱者因其血管彈性差，血管阻力大，更易造成對(duì)比劑外滲，如不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、淤血，重者引起周?chē)は陆M織壞死，甚至造成功能障礙。有報(bào)道，糖尿病患者對(duì)比劑外滲可致皮膚壞死[5]。

應(yīng)避免在同一部位反復(fù)穿刺。出于對(duì)對(duì)比劑可能出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的恐懼，幾乎所有的CT增強(qiáng)患者都有不同程度的心理緊張，常導(dǎo)致身體僵硬，嚴(yán)重者可出現(xiàn)顫抖等，既給穿刺帶來(lái)不便，也會(huì)造成掃描時(shí)針頭的脫出，所以在穿刺前一定要做好患者的心理護(hù)理，耐心講解操作過(guò)程，爭(zhēng)取很好的配合[6]。傳統(tǒng)的靜脈穿刺鋼針由于針尖斜面大、針梗短、針尖硬，進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)容易刺破對(duì)側(cè)血管導(dǎo)致滲漏，或是血管較深者進(jìn)針深度不夠，導(dǎo)致針尖斜面未全部刺入血管引起穿破血管，而導(dǎo)致對(duì)比劑外滲，用靜脈留置針后滲漏的發(fā)生率明顯下降，臨床輸液的留置針留置過(guò)久也易導(dǎo)致對(duì)比劑外滲。靜脈留置針在CT增強(qiáng)掃描中的優(yōu)點(diǎn)值得肯定[7]。

正確評(píng)估血管，選擇適宜的靜脈穿刺。一般選用大、粗、直、有彈性的淺表靜脈，且穿刺部位易于固定，盡量避免選擇四肢關(guān)節(jié)處、血管分叉、靜脈竇及反復(fù)輸液或長(zhǎng)期化療的靜脈作為穿刺血管。一般常選前臂淺靜脈和肘正中靜脈及手背靜脈等部位，尤以右側(cè)為佳。

在CT增強(qiáng)掃描前，耐心向患者及其家屬介紹對(duì)比劑的使用安全性，并告知給藥前、中、后的注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的不良反應(yīng)。有學(xué)者報(bào)道推注藥液40～50 ml后仍出現(xiàn)從血管薄弱處外滲，因此千萬(wàn)不能因?yàn)榇┐毯皖A(yù)注的順利而忽略觀察，從而增加滲漏的發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，對(duì)于可疑的滲漏患者，應(yīng)該延長(zhǎng)觀察時(shí)間，一旦發(fā)現(xiàn)滲漏，應(yīng)該立即停止注射，并重新穿刺。本組39例出現(xiàn)圖像效果差和18例對(duì)比劑注射在體外失敗，分析原因是操作者在接連接管時(shí)沒(méi)有旋緊，注射時(shí)壓力過(guò)大使連接處斷開(kāi)，以及留置針的卡子在連接后忘記打開(kāi)，致使留置針被高壓撐破而導(dǎo)致對(duì)比劑沒(méi)有進(jìn)入血管。

對(duì)比劑外滲，直接刺激組織引起炎癥介質(zhì)釋放，又因血管內(nèi)壁受損通透性升高，而使局部組織發(fā)生急性炎癥改變[8]。使用75%乙醇紗布濕敷，由于其揮發(fā)時(shí)可帶走機(jī)體的熱量，使局部皮膚溫度降低而達(dá)到冷敷作用，有利于血管內(nèi)皮細(xì)胞抗損傷能力的增強(qiáng)，從而減少靜脈炎的發(fā)生，24小時(shí)內(nèi)禁忌熱敷。用50%硫酸鎂對(duì)血管有擴(kuò)張作用，高滲作用可使組織脫水，促使水腫消退的作用，而用0.05%地塞米松局部濕敷，既可抗局部組織過(guò)敏，又能修復(fù)局部血管內(nèi)皮，使液體滲出減少，改善循環(huán)，使腫脹局限和消退[9]。陳秀玲[10]研究發(fā)現(xiàn)，20%甘露醇濕敷消腫比硫酸鎂快，并且疼痛減輕較快。此外還可對(duì)腫脹區(qū)使用冰塊進(jìn)行冷敷，這樣能夠有效地促進(jìn)毛細(xì)血管的收縮，減少外滲，同時(shí)還能夠緩解患者的局部出血和疼痛癥狀。在24小時(shí)后給予熱敷，以擴(kuò)張小血管和加速腫脹部位滲出的吸收。

因此，CT增強(qiáng)掃描中預(yù)防對(duì)比劑外滲要在注射前做好預(yù)防措施，提高醫(yī)護(hù)人員的操作技巧及工作責(zé)任心，加強(qiáng)心理護(hù)理，一旦滲漏要積極快速地進(jìn)行有效處理，減少對(duì)比劑外滲給患者帶來(lái)的痛苦，及時(shí)、正確地進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，可以加快滲漏處的恢復(fù)，加強(qiáng)嚴(yán)重滲漏的觀察，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有效治療嚴(yán)重并發(fā)癥。用靜脈留置針后滲漏的發(fā)生率明顯下降，靜脈留置針在CT增強(qiáng)掃描中的優(yōu)點(diǎn)值得肯定。

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Seepage situation and its causes in injection of contract medium in CT contrast scan

HUANGHong-yun，LUOLi，YAOlin，HUMei，PUHong
(CTDepartment，SichuanAcademyofMedicalScience&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

PUHong

Objective To investigate the seepage situation and its causes in injection contrast medium in CT contract scan.Methods There were 155，030 patients undergoing CT contrast scan during January 2005 to February，2015 in our hospital.All these patients were scanned by MSCT.The seepage situation in injection of contrast medium was calculated and its causes were analyzed.Results Of the patients，there were 151 cases with seepage，in which 144 cases were injected with common needles and 7 were injected with indwelling needle.There were 147 cases used common contract and 4 used CTA.The seepage rate in the cases with common needle was significantly higher than that in the cases with indwelling needle(P< 0.05).Conclusion There are many causes for contract medium seepage in CT contract scan.We must enhance the operation skills and work responsibility to prevent the seepage.It should be dealt with actively and effectively once the seepage happens.

CT contract scan；Contract medium；Seepage；Nursing；Injection

蒲 紅

R814.42

A

1672-6170(2015)06-0060-03

2015-04-09；

2015-06-20)