楊 玲，姚迎春

(四川大學(xué)華西醫(yī)院門(mén)診部，四川 成都 610041)

老年/特約門(mén)診患者安全常識(shí)認(rèn)知調(diào)查

楊 玲，姚迎春

(四川大學(xué)華西醫(yī)院門(mén)診部，四川 成都 610041)

目的 了解老年/特約門(mén)診患者對(duì)日常生活安全常識(shí)的知曉情況和需求，為開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中拓展老年/特約門(mén)診特色服務(wù)，創(chuàng)新服務(wù)模式提供依據(jù)。方法 采用問(wèn)卷調(diào)查和非結(jié)構(gòu)式訪談收集數(shù)據(jù)，對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析。結(jié)果 老年/特約門(mén)診患者各項(xiàng)安全常識(shí)知曉率均值僅為62.8%。生理功能方面：聽(tīng)力差(22%)，視力差(20.4%)，行動(dòng)差(22 %)；2011年2月至2014年2月發(fā)生安全事故：跌倒為42.0%，骨折為9.0%；對(duì)安全常識(shí)需求率為68.2%。結(jié)論 應(yīng)從多方面、以多種形式進(jìn)一步加強(qiáng)老人安全常識(shí)的告知和宣傳，拓展老年/特約門(mén)診特色服務(wù)，創(chuàng)新服務(wù)。

老年/特約門(mén)診患者；安全常識(shí)；分析

老年患者就診，安全是首要的。近年來(lái)，患者安全問(wèn)題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織(WHO)及眾多國(guó)家醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注[1]。而醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中“患者安全”建議越來(lái)越受到世界衛(wèi)生組織和各國(guó)重視[2]。就診安全是醫(yī)院醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量管理的重要工作，老年/特約門(mén)診安全服務(wù)更是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理服務(wù)中的重中之重。本研究調(diào)查我院500例老年/特約門(mén)診患者對(duì)日常生活安全常識(shí)的知曉情況和需求，為開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中拓展老年/特約門(mén)診特色服務(wù)，創(chuàng)新服務(wù)模式提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2011年2月至2014年2月在我院老年/特約門(mén)診就診的500例患者，其中男335人(67.0%)，女165人(33%)；61～70歲25人(5%)，71～80歲170人(34%)，81～90歲260人(52%)，90歲以上45人(9.0%)；初中以下40人(8.0%)，初中80人(16.0%)，高中或中專(zhuān)150人(30.0%)，大專(zhuān)125人(25.0%)，本科105人(21.0%)。

1.2 方法 通過(guò)方便抽樣，采用自制的《四川大學(xué)華西醫(yī)院老年/特約門(mén)診患者安全常識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查表》，并對(duì)個(gè)別患者進(jìn)行了非結(jié)構(gòu)式訪談。運(yùn)用EPIDATA3.0 建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與整理。

2 結(jié)果

共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷500份，回收500份，回收率為100%，其中有效問(wèn)卷500份，有效率100%。老年/特約門(mén)診患者的生理功能、安全常識(shí)知曉情況、發(fā)生安全事故情況以及對(duì)安全知識(shí)的需求等信息，見(jiàn)表1。

表1 老年/特約門(mén)診患者的生理功能、安全常識(shí)知曉、安全知識(shí)需求等情況 (n=500)

3 討論

3.1 安全防范是老年/特約門(mén)診第一要?jiǎng)?wù) 老年/特約門(mén)診是老年醫(yī)療保健服務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，服務(wù)對(duì)象多為離退休老年人群。倘若在老年/特約門(mén)診發(fā)生安全意外事故，可視為就診次生災(zāi)害，不亞于院內(nèi)感染，醫(yī)院有不可推卸的責(zé)任?，F(xiàn)代醫(yī)院應(yīng)將老年/特約門(mén)診的安全防范建設(shè)和管理作為第一要?jiǎng)?wù)，追求三級(jí)甲等醫(yī)院老年/特約門(mén)診安全意外事故“零”目標(biāo)。

3.2 建立老年/特約門(mén)診安全事故防范預(yù)案 針對(duì)老年/特約門(mén)診老人常見(jiàn)的安全隱患因素，建立處理流程。常備外傷止血、包扎、縫合、骨折固定、搬運(yùn)和心肺復(fù)蘇等工具和設(shè)施；與急診科保持綠色通道以便及時(shí)轉(zhuǎn)診；將預(yù)案的培訓(xùn)、演練和考核納入老年/特約門(mén)診護(hù)理工作目標(biāo)管理，從而保證我院老年/特約門(mén)診實(shí)現(xiàn)了連續(xù)十年安全事故零目標(biāo)。

3.3 老年/特約門(mén)診常見(jiàn)的安全事故 老年/特約門(mén)診易發(fā)生的安全事故有：跌倒、撞傷、燙傷、刺傷、走失。跌倒是老年患者常見(jiàn)問(wèn)題，是老年人群傷殘、失能和死亡的重要原因之一，嚴(yán)重影響老年人的健康和生活自理能力，給家庭和社會(huì)帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)，預(yù)防患者跌倒已成為全球目前重視的大問(wèn)題[3]。而在老年人跌倒事件中，環(huán)境因素占50%[4]。因此建立綠色就醫(yī)環(huán)境對(duì)預(yù)防老年患者安全事故發(fā)生尤其重要。本次調(diào)查42%的患者近三年內(nèi)曾發(fā)生過(guò)跌倒，其中9%的患者因跌倒造成骨折。因此，老年/特約門(mén)診的建筑、布局設(shè)施、就診流程應(yīng)突出 “老齡”、“失能”的需求特點(diǎn)。要求門(mén)診周邊和室內(nèi)通道應(yīng)是無(wú)障礙通道，路面平整、干燥防滑，通道無(wú)堆放物，上方無(wú)懸掛物，地面干凈；廁所應(yīng)有蹲式和坐式，有扶手。坐式馬桶應(yīng)設(shè)置為單間。

3.4 老年/特約門(mén)診就診流程的設(shè)計(jì)應(yīng)相對(duì)集中，實(shí)現(xiàn)一體化一站式服務(wù) 門(mén)診掛號(hào)、預(yù)約、收費(fèi)、取化驗(yàn)報(bào)告都在總服務(wù)臺(tái)；設(shè)立老人專(zhuān)用采血室、血壓監(jiān)測(cè)室、候診區(qū)、入院安排處；診室設(shè)在臨近候診區(qū)。特別強(qiáng)調(diào)設(shè)置專(zhuān)用采血室，因老年/特約門(mén)診老人查血糖、血脂、肝腎功能的人數(shù)多，頻次高，如果在綜合門(mén)診采血室，等候時(shí)間長(zhǎng)，容易發(fā)生低血糖休克等意外，也很難保證在9點(diǎn)之前完成空腹采血。

3.5 “以患者為中心”開(kāi)展防范安全意外的優(yōu)質(zhì)服務(wù) 為了讓老人就診放心、省心，設(shè)有“貴重物品存放處”、“失物招領(lǐng)處”；為無(wú)陪伴就診困難的老人全程陪護(hù)；門(mén)診提供輪椅、拐杖、代訂餐、代取藥、代辦理入院、代聯(lián)系出租車(chē)等非醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，保證老人安全就診、安全回家。

3.6 將安全常識(shí)納入候診宣教的重要內(nèi)容 老年/特約門(mén)診患者對(duì)健康知識(shí)需求迫切，對(duì)教育形式有多元化需求[5]。本次調(diào)查，老年/特約門(mén)診患者對(duì)用藥安全常識(shí)需求為81%，飲食安全常識(shí)需求為66%，生活起居安全常識(shí)需求為56%，災(zāi)害自救安全常識(shí)需求為51%，各項(xiàng)安全常識(shí)內(nèi)容平均知曉率僅為62.8%。以患者需求為導(dǎo)向的服務(wù)才是真正的“人性化”[6]。我院老年/特約門(mén)診候診安全教育形式多樣，內(nèi)容豐富?？陬^宣講，利用電視、報(bào)刊、小冊(cè)子等介紹運(yùn)動(dòng)安全、沐浴安全、旅游安全、就診安全、食品安全、用藥安全、防騙防盜等安全知識(shí)。每年敬老節(jié)設(shè)計(jì)以安全為主的健腦益智游戲、健身操、自救法和孝老敬老故事會(huì)等等，普及安全知識(shí)，交流安全技能，引導(dǎo)老人重視安全，掌握安全防范知識(shí)和常用安全技能，最大限度防止安全事故的發(fā)生，維護(hù)老人身心安全。

3.7 依靠社會(huì)資源為老年/特約門(mén)診老人安全服務(wù) 老人來(lái)老年/特約門(mén)診就診，從家庭到門(mén)診或從門(mén)診回到家庭的過(guò)程中，有難以預(yù)料的事情發(fā)生，而門(mén)診資源有限，有時(shí)需要充分利用社會(huì)資源協(xié)助。如有的老人無(wú)人陪護(hù)，行動(dòng)困難；有的老人發(fā)生間隙性的記憶喪失，無(wú)法回家等。為防止意外發(fā)生，可通過(guò)老人身份證與當(dāng)?shù)嘏沙鏊?lián)系，或請(qǐng)求社會(huì)志愿服務(wù)者，協(xié)助護(hù)送老人回家，并做好事后隨訪。

3.8 導(dǎo)診護(hù)士是安全評(píng)估第一責(zé)任人 老人掛號(hào)后進(jìn)入候診區(qū)，導(dǎo)診護(hù)士在收取掛號(hào)單時(shí)，首先要目測(cè)老人行為、舉止是否異常，與其交流時(shí)評(píng)估老人視力、聽(tīng)力、語(yǔ)言能力、握力等是否殘障，及時(shí)對(duì)需要者告知注意事項(xiàng)，安排在相對(duì)集中的候診區(qū)域，作為安全防范的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，并密切關(guān)注。這樣既能防范安全事故的發(fā)生，又能節(jié)省人力。

[1] 許萍. 淺議患者安全與護(hù)理管理[J]. 中國(guó)護(hù)理管， 2009， 10(9)：54.

[2] 林町. 患者安全成為全球議題[J]. 中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理， 2006， 5(13)：78-80.

[3] 劉世晴， 鮑軍， 蔡崔春， 等. 老年醫(yī)院預(yù)防患者跌倒管理流程建立與應(yīng)用[J]. 中國(guó)護(hù)理管理， 2010， 10(10)：45.

[4] 張金花. 預(yù)防老年住院患者跌倒的新進(jìn)展[J]. 護(hù)理與健康， 2006， 5(5)：336.

[5] 楊玲，劉紅，鄒祎，等.老年/特約門(mén)診患者特點(diǎn)分析[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(3)：132.

[6] 張立新.人性化管理的內(nèi)涵[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13(2)：4.

Investigation and analysis about cognition of safety common sense for elderly outpatients

YANG Ling，YAO Ying-chun

四川省干部保健科研基金資助項(xiàng)目(編號(hào)：川干研2014-109)

R473.1

B

1672-6170(2015)06-0137-02

2015-10-19；

2015-10-23)