陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(咸陽 712000)

田 龍 張 瑜 劉 佳

急性顱內(nèi)靜脈竇血栓33例MRI影像學(xué)分析

陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(咸陽 712000)

田 龍 張 瑜 劉 佳

顱腦靜脈竇血栓(Cerebral venous sinus hrombosis，CVST )是發(fā)生于顱腦靜脈竇的血栓性疾病，病因復(fù)雜，病情重，臨床診斷較困難，經(jīng)常誤診漏診。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，磁共振成像技術(shù)(Magneticresonace resonance imaging，MRI)的普及，其較高的軟組織分辨能力，多方位、多序列成像技術(shù)，在CVST的診斷中具有其重要的價(jià)值[1]。

資料與方法

1 一般資料 收集我院2010年以來臨床確診靜脈竇患者33例，男15例，女18例，年齡16～61歲，平均年齡42歲。臨床表現(xiàn)為感染性病變7例，孕期及產(chǎn)褥期4例，血液病2例，術(shù)后4例，口服避孕藥6例，外傷3例，原因不明7例。以上患者有不同程度的顱高壓、意識(shí)障礙等，患病時(shí)間為5h至2周。

2 檢查方法 磁共振檢查 MRI檢查采用Intera Achieva 1.5 T超導(dǎo)磁共振檢查儀及頭顱線圈。MRI檢查參數(shù)：①軸位T1WI序列:TR shortest，TE shortest，F(xiàn)OV23～20cm，矩陣256×256，層厚5mm，層距-1mm；②T2WI軸、矢狀、冠狀:TR shortest，TE110ms，F(xiàn)OV23～20cm，矩陣256×256，層厚5mm，層距-1mm；③DWI序列：TR-TE shortest，層厚4mm，層距1ml，b=800。④FLAIR TE 120mms TR6000mms，層厚5mm，層距-1mm；⑤MRA(3DI MS-HR);⑥MRV(Ven3D-PCA)。增強(qiáng)掃描靜脈推注Gd-DTPA15ml 10min內(nèi)行MR掃描。

結(jié) 果

常規(guī)MR平掃可見靜脈竇，呈三角形樣改變，在T1WI呈高信號影，T2WI呈低信號，F(xiàn)LAIR呈高信號影，DWI序列信號不高。血栓形成時(shí)呈雙高信號，DWI信號增高。MRA序列可顯示顱內(nèi)動(dòng)脈血管，急性靜脈竇有血栓時(shí)可完整顯示病變靜脈竇，呈高信號影，正常靜脈竇不顯示。MRV可顯示正常靜脈竇，病變段不顯示或狹窄、缺損樣改變。增強(qiáng)掃描較MRV更加清楚顯示病變段靜脈竇。靜脈竇血栓可引起出血及腦組織水腫、梗死改變，也可無腦組織異常，僅表現(xiàn)為靜脈竇病變。本組病例顯示上矢狀竇血栓8例，下矢狀竇血栓3例，橫竇血栓5例，乙狀竇6例，直竇3例，混合6例。

討 論

靜脈竇血栓(CVST)是一種臨床少見的血管性疾病，發(fā)病率占腦卒中的0.5%～2%[2]，且多見于青年女性。病因復(fù)雜，發(fā)病原因有：全身或顱面部感染、脫水、全身衰竭性疾病、外傷、圍生期、長期口服避孕藥、血液病等易引起血栓形成等疾病。早期診斷、早期治療是CVST的關(guān)鍵。目前治療主要是尿激酶溶栓治療，包括全身靜脈給藥和局部給藥，治療越及時(shí)預(yù)后越好。急性靜脈竇血栓形成，正常靜脈竇血流信號消失，MRV及增強(qiáng)圖上可形成充盈缺損，紅細(xì)胞內(nèi)分布不均的脫氧血紅蛋白和正鐵血紅蛋白使T2值時(shí)間縮短，所以病灶呈雙高信號影[3]。MRI平掃能夠初步發(fā)現(xiàn)靜脈竇病變，而且在鑒別其他疾病中具有優(yōu)勢，MRV顯示靜脈竇情況，可以進(jìn)一步進(jìn)行診斷，3D圖像具有很強(qiáng)的立體效果，但其有一定的缺陷和不足，血流緩慢時(shí)容易形成假陽性改變，增強(qiáng)掃描能就克服MRV的不足[4]。MRA不僅能顯示動(dòng)脈也能顯示病變靜脈竇，對動(dòng)脈瘤的鑒別也有一定意義。CVST的CT成像，表現(xiàn)有直接征象和間接征象，直接征象表現(xiàn)為高密度三角征、空三角征、或Delta征等，間接征象有腦水腫、腦出血或腦組織受壓等改變，但其以上征象出現(xiàn)率較低。DSA可顯示CVST病變部位，但其不能顯示腦組織情況，并且存在費(fèi)用高、有創(chuàng)傷等缺點(diǎn)，MRA+MRV有替代DSA血管檢查的趨勢。MRI對急性靜脈竇血栓的診斷具有多序列、無創(chuàng)傷、及時(shí)、準(zhǔn)確的優(yōu)勢，并能夠鑒別顱腦其他一些疾病，如腦出血、動(dòng)脈瘤、急性腦梗、蛛網(wǎng)膜下腔出血等顱腦急性病?？梢员徽J(rèn)為是診斷急性靜脈竇血栓的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。

[1] 胡 俊，史樹貴，陳康寧．三維磁共振靜脈成像與DSA在顱內(nèi)靜脈竇血栓形成診斷中的應(yīng)用[J]．中國腦血管病雜志，2014，11(4)：188-91．

[2] Guenthera G，Arauzb A．Cerebral venous thrombosis：A diagnosticand treatment update[J]．Neurologia，2011，26(8)：488-498．

[3] Kalita J，Chandra S，Misra UK．Significance of seizure in cerebral venous sinus thrombosis[J]．Seizure，2012，21(8)：639-642．

[4] Fuentes B，Martinez-Sanehez P，Raya PG，etal．Cerebral venous sinus thrombosis associated with cerebral hemorrhage：Is antieoagulant treatment safe[J]．Neurologist，2011，17(4)：208-210．

[5] Elnekeidy AE，Yehia A，Elfatatry A.Importance of susceptibility weighted imaging(SWI) in management of cerebro-vascular strokes(CVS)[J].Alexandria J Med，2014，50(1):83-91.

(收稿：2015-07-22)

竇血栓形成，顱內(nèi)/診斷 磁共振成像

R445.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.11.055