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下腔靜脈濾器植入術(shù)在下肢深靜脈血栓患者中的應(yīng)用

張顯嵐, 郭建剛

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 血管乳腺外科, 廣西 桂林, 541001)

關(guān)鍵詞:下腔靜脈濾器; 下肢深靜脈血栓; 肺動(dòng)脈栓塞; 并發(fā)癥

下肢深靜脈血栓(DVT)是指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞血管所引起的下肢靜脈回流不暢的一種疾病。骨折、外傷或較大的外科手術(shù)是下肢DVT形成的誘發(fā)因素，臨床通常表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹、功能障礙等[1-2]。如果血栓脫落導(dǎo)致肺動(dòng)脈血栓，大多患者可出現(xiàn)慢性肺動(dòng)脈高壓，甚至出現(xiàn)肺梗死等嚴(yán)重威脅生命的癥狀，其致死率高達(dá)20%～30%[3-4]。研究[5]發(fā)現(xiàn)術(shù)中植入下腔靜脈濾器可顯著降低肺栓塞的發(fā)生率。因此，本文采用下腔靜脈濾器植入術(shù)治療200例下肢DVT患者，觀察其療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2014年1月—2014年10月桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的200例下肢DVT患者，男124例，女76例；年齡30～68歲，平均年齡(54.5±3.08)歲；病程1～43 d，平均病程為(22.6±3.47) d。所有患者都出現(xiàn)不同程度的患肢腫脹、增粗、疼痛、皮膚發(fā)紺以及淺靜脈顯露擴(kuò)張，術(shù)前均經(jīng)彩超、靜脈造影等檢查確診有下肢DVT形成。其中左下肢85例，右下肢79例，雙下肢36例；高血壓65例，腦血栓25例，糖尿病74例，無(wú)原發(fā)病36例；各類(lèi)手術(shù)后94例，外傷31例，長(zhǎng)期臥床75例。所有患者均簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

1.2　方法

患者仰臥于數(shù)字減影血管造影(DSA)床上，穿刺部位常規(guī)消毒、鋪巾后行局部麻醉。經(jīng)健側(cè)腹股溝采用Seldinger技術(shù)行股靜脈穿刺、置管。穿刺成功后，植入5F血管鞘，行下腔靜脈DSA，確定下腔靜脈通暢，內(nèi)無(wú)血栓，并明確腎靜脈和髂靜脈開(kāi)口的位置，并做標(biāo)記，測(cè)量下腔靜脈直徑，送入Greenfield濾器輸送器。然后在髂靜脈開(kāi)口處及腎靜脈開(kāi)口下1～2 cm釋放濾器。再次行DSA復(fù)查，確定濾器的位置及下腔靜脈的血流情況。在確定濾器膨脹良好、下腔靜脈血流通暢后結(jié)束手術(shù)。拔管時(shí)，穿刺點(diǎn)局部壓迫約10 min止血，用無(wú)菌紗布加壓包扎，用沙袋壓迫6 h。術(shù)后給予溶栓、抗凝治療，術(shù)后2周復(fù)查DSA，觀察血栓捕捉情況，血栓直徑<1.0 cm者直接取出，直徑>1.0 cm者，植入溶栓導(dǎo)管行介入治療后再取出。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)情況、術(shù)后有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況；所有患者隨訪4～12個(gè)月，觀察隨訪期間過(guò)濾器放置情況及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

1.4　療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)劉放其等文獻(xiàn)[5], 將療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：下肢疼痛消失，無(wú)明顯腫脹，下肢造影深靜脈壁光滑，或血栓全部溶解，血流基本恢復(fù)正常；有效：下肢腫脹、疼痛基本消失，血栓部分溶解，出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)；無(wú)效：與治療前比較，治療后患側(cè)肢體血栓未出現(xiàn)明顯變化。總有效率=(顯效+有效)/患者總?cè)藬?shù)×100%。

2結(jié)果

2.1　下腔靜脈濾器植入術(shù)結(jié)果

200例患者器均順利植入下腔靜脈濾器，手術(shù)時(shí)間13～33 min，平均(15.2±3.06) min。DSA結(jié)果顯示，顯效 108例(54.00%)、有效87例(43.50%)，無(wú)效5 例(2.50%)，總有效率為97.50%(195/200)。9例(4.50%)患者術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹，經(jīng)給予溶栓、抗凝及對(duì)癥治療，癥狀消失。

2.2　隨訪結(jié)果

對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，時(shí)間為4～12個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為(8.42±2.43)個(gè)月；在隨訪期間，患者均未出現(xiàn)DVT復(fù)發(fā)、濾器移位等現(xiàn)象，未出現(xiàn)下腔靜脈阻塞、致命性肺栓塞等。

3討論

下肢DVT是常見(jiàn)的血管病，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，主要由缺乏活動(dòng)、長(zhǎng)期臥床、外科手術(shù)、或產(chǎn)后臥床引起。目前，治療急性下肢DVT主要以抗凝、溶栓或手術(shù)取栓加術(shù)后抗凝、溶栓為主，但是在溶栓或取栓的過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)血栓松動(dòng)、脫落等易造成肺動(dòng)脈栓塞等現(xiàn)象，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺梗死，如果搶救不及會(huì)危及生命[6-7]。因而，在下腔靜脈血栓治療前，必須采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣?lái)預(yù)防肺梗死的發(fā)生。下腔靜脈濾器的植入可以有效地預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞，使溶栓或取栓治療更為安全，從而降低DVT脫落引起肺梗死的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。

下腔靜脈濾器植入術(shù)前的靜脈造影尤為重要，其目的在于: ① 確定雙腎靜脈開(kāi)口的位置，以便植入濾器時(shí)能夠準(zhǔn)確定位，防止錯(cuò)位植入、堵塞腎靜脈開(kāi)口; ② 明確下腔靜脈有無(wú)血栓，確定其位置。常規(guī)將濾器植入腎靜脈以下。但如果腎靜脈以上出現(xiàn)血栓，則應(yīng)植入腎靜脈以上; ③ 可了解腔靜脈、深靜脈有無(wú)解剖變異，有利于確定濾器植入的位置和方法; ④ 測(cè)量下腔靜脈的寬度，以便選擇合適的濾器，以防止濾器過(guò)小，植入后脫落，進(jìn)入右心房、右心室甚至肺動(dòng)脈內(nèi)引起嚴(yán)重后果。因此，可在患者脊柱下放一把金屬標(biāo)記尺，以便準(zhǔn)確定位腎靜脈的位置，測(cè)量腔靜脈的直徑。

相關(guān)報(bào)道顯示，靜脈曲張、腹部手術(shù)、長(zhǎng)期臥床、妊娠、腫瘤以及血液高凝狀態(tài)等可導(dǎo)致下肢DVT形成，如果血栓脫落導(dǎo)致肺動(dòng)脈血栓，會(huì)危及到患者的生命，甚至發(fā)生猝死[10-12]。江娜等[13]報(bào)道對(duì)10例患者行腔靜脈濾器植入術(shù)后，患者無(wú)明顯不適，隨訪的2～36個(gè)月未發(fā)生濾器移位，未見(jiàn)明確的肺梗死，影像隨訪未見(jiàn)濾器損傷下腔靜脈而產(chǎn)生膜后血腫等現(xiàn)象。國(guó)外相關(guān)研究也表明，腔靜脈濾器的植入可有效預(yù)防肺栓塞等并發(fā)癥，是一種簡(jiǎn)單、可靠而有效的手段。下腔靜脈濾器植入術(shù)的并發(fā)癥包括早期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥[15]，本研究200例患者器均順利植入下腔靜脈濾器，9例患者術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹，經(jīng)給予溶栓、抗凝及對(duì)癥治療，癥狀消失。在隨訪的4～12個(gè)月，患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)、濾器移位、致命性肺栓塞、下腔靜脈阻塞等并發(fā)癥。

綜上所述，下腔靜脈濾器的植入操作安全、簡(jiǎn)單，既能有效地截留血栓，又能保證下腔靜脈的血流通暢，是一種行之有效的預(yù)防性措施，可有效防止血栓脫落、肺動(dòng)脈栓塞，從而為下肢DVT的溶栓提供保障，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專(zhuān)項(xiàng)資金(11520792)

收稿日期:2014-12-16

中圖分類(lèi)號(hào):R 543.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)24-080-02

DOI:10.7619/jcmp.201524026