王會(huì)云

(長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院骨二科，河南 長(zhǎng)葛 461500)

創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者的搶救與護(hù)理*

王會(huì)云

(長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院骨二科，河南 長(zhǎng)葛 461500)

目的 探討創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者的搶救方法及護(hù)理效果。方法 選取我院2013年1月-2014年1月收治的43例創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者，采用綜合搶救及護(hù)理措施，觀察患者的臨床效果。結(jié)果 43例患者搶救成功41例，因并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)死亡2例，搶救成功率為95.35%。結(jié)論 采取有效的搶救及護(hù)理措施可提高創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者的搶救成功率，降低死亡率，具有臨床推廣價(jià)值。

骨盆骨折；失血性休克；搶救；護(hù)理

骨盆骨折在臨床上十分常見(jiàn)，強(qiáng)大暴力是造成此類(lèi)型骨折的主要原因。由于骨盆屬于松質(zhì)骨，同時(shí)盆骨附近的動(dòng)脈和靜脈叢較多，因此骨折后不僅自身出血較多，還會(huì)因無(wú)靜脈阻擋回流而造成大量出血，情況嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者休克[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，創(chuàng)傷性骨盆骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)50%以上，若發(fā)生創(chuàng)傷性失血性休克，在未給予及時(shí)搶救護(hù)理的情況下患者的死亡率很高。因此，對(duì)于創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)有效的搶救及護(hù)理措施具有重要意義。本文探討了對(duì)創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者實(shí)施綜合搶救及護(hù)理措施的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月-2014年1月收治的43例創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者為研究對(duì)象，上述患者就診時(shí)均已出現(xiàn)失血性休克。其中男27例，女16例，年齡16～65歲，平均(35.2±4.5)歲；因交通意外致傷28例，因高處墜落致傷9例，因擠壓致傷4例，因墻體倒塌致傷2例。

1.2 方法 實(shí)施綜合性的搶救及護(hù)理措施：①快速建立靜脈通道。迅速建立2條以上的靜脈通路擴(kuò)充血容量，取健側(cè)上肢大靜脈行置管擴(kuò)容。擴(kuò)容時(shí)應(yīng)迅速、及時(shí)并確保充足，應(yīng)首選平衡液，之后可輸全血或代血漿，視情況輸血和加壓輸液，同時(shí)根據(jù)靜脈壓調(diào)整輸液速度。②及時(shí)給氧。給氧時(shí)將濃度控制在30%～45%，根據(jù)患者的缺氧情況適當(dāng)調(diào)節(jié)流量。如患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，視情況行氣管插管，以保證呼吸道通暢。③留置導(dǎo)尿管。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)觀察尿量和尿色，以判斷其病情和是否出現(xiàn)休克。休克早期患者的尿量會(huì)減少，易出現(xiàn)急性腎功能衰竭，應(yīng)在抗休克治療中仔細(xì)記錄尿量[3]。④病情監(jiān)測(cè)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情及生命體征，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓、脈搏和血氧飽和度，出現(xiàn)異常情況及時(shí)進(jìn)行處理。另外，還需做好術(shù)前準(zhǔn)備。記錄患者的搶救成功率、死亡率。

1.3 結(jié)果 43例患者搶救成功41例，因并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)死亡2例，搶救成功率為95.35%。

2 討 論

骨盆骨折合并失血性休克患者的機(jī)體創(chuàng)傷范圍較大，常有大量出血，其病情十分嚴(yán)重，病死率很高。臨床實(shí)踐證實(shí)，快速有效的搶救及護(hù)理措施是提高創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者搶救成功率的關(guān)鍵[4]。本次研究對(duì)收治的觀察組患者實(shí)施了綜合性的搶救和護(hù)理，通過(guò)快速建立靜脈通道及時(shí)擴(kuò)充血容量，以維持有效循環(huán)，防止發(fā)生急性肺水腫或心功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊叱霈F(xiàn)失血性休克后，可循環(huán)血量隨之減少，致使肺循環(huán)受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致血?dú)庑丶昂粑щy，此時(shí)給予及時(shí)吸氧可為機(jī)體提供充足的氧供應(yīng)，進(jìn)而提高動(dòng)脈血氧含量，最終提高搶救成功率?；颊咛幱谛菘嗽缙跁r(shí)其機(jī)體受應(yīng)激反應(yīng)影響會(huì)導(dǎo)致血壓上升，同時(shí)尿量隨之減少，而按常規(guī)留置導(dǎo)尿管有助于及時(shí)判斷病情和休克狀況。同時(shí)，通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情及生命體征可及時(shí)針對(duì)異常情況給予對(duì)癥處理，最大限度的提高搶救成功率，降低死亡率。

本次研究顯示，43例患者的搶救成功率為95.35%，與有關(guān)研究相一致[5]。提示采取有效的搶救及護(hù)理措施可提高創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者的搶救成功率，降低死亡率，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 凌佳.創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克搶救與護(hù)理的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014,21(2)：248-249.

[2] 林青，柴守霞.創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克43例術(shù)前急救與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012,18(2)：102-104.

[3] 趙春芬.創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克的急救及護(hù)理[J].臨床合理用藥，2011,4(11B)：110.

[4] 徐瑞敏.創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克的急救與護(hù)理分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨詢(xún)，2011,3(1)：189.

[5] 桑建新，秦本剛，劉世興，等．外固定架聯(lián)合有限內(nèi)固定治療不穩(wěn)定骨盆骨折[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(3)：82-84．

王會(huì)云(1974-)，女，河南長(zhǎng)葛人，本科，主管護(hù)師，主要從事骨科護(hù)理工作。

R473.3

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1004-7115(2015)03-0352-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.03.051

2014-11-19)