肖 飛 趙厚睿 向希雄 裴學(xué)軍 唐惠丹

(1 健民集團(tuán)兒童藥物研究院，武漢，430052；2 湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢，430065)

小兒化毒散臨床應(yīng)用探討

肖 飛1趙厚睿2向希雄2裴學(xué)軍1唐惠丹1

(1 健民集團(tuán)兒童藥物研究院，武漢，430052；2 湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢，430065)

總結(jié)了小兒化毒散的臨床應(yīng)用適應(yīng)證，并歸納了臨床應(yīng)用指征，分析了辨證要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，并提出了小兒化毒散外用方法，為臨床合理及正確應(yīng)用本方提供參照依據(jù)。

小兒化毒散；適應(yīng)癥；注意事項(xiàng)；外用

小兒化毒散源于明代《痘疹金鏡錄》賽金化毒散，賽金化毒散是明代名醫(yī)小兒科名醫(yī)翁仲仁，治痘疹余毒潛伏不凈或發(fā)斑、神昏，狂譫、痘疹潰瘍等癥的良方。本品為杏黃色至棕黃色的粉末，賽金是指本藥顏色而言，亦形容其藥珍貴。

小兒化毒散現(xiàn)收錄于《中華人民共和國藥典》(2010版)[1]。其組成為：人工牛黃、珍珠、雄黃、大黃、黃連、冰片、天花粉、川貝母、乳香(制)、沒藥(制)、赤芍、甘草等12味藥。本方牛黃功善清熱解毒，大黃解毒活血消腫，泄熱通便，合用清熱解毒之力更著，為君藥。以黃連清熱瀉火，燥濕解毒，珍珠清熱解毒，生肌斂瘡，雄黃解毒消腫，川貝母、天花粉清熱化痰，散結(jié)解毒，消腫排膿，共為臣藥。赤芍、乳香、沒藥涼血活血祛瘀、消腫生肌止痛，冰片清熱止痛，具有內(nèi)清外透之力共為佐藥。甘草清熱解毒，又能調(diào)和諸藥，而為佐使藥。諸藥合用，共奏清熱解毒，活血消腫之功。

1 小兒化毒散臨床適應(yīng)證

藥典所載小兒化毒散功能主治為清熱解毒，活血消腫。用于熱毒內(nèi)蘊(yùn)、毒邪未盡所致的口瘡腫痛、瘡瘍潰爛、煩躁口渴、大便秘結(jié)[1]。綜合近20年的文獻(xiàn)，可知其治療范圍甚廣，記有如下：1)小兒疹后余毒未清[2]；2)急性扁桃體炎[3]；3)流行性腮腺炎[3]；4)皮膚?。浩つw濕毒、頭面生瘡、瘡癤潰爛、痱毒(化膿性汗腺炎)、丹毒[4]，黃水瘡(天皰瘡、滴膿瘡)[5]，水痘[6]；5)新生兒臍部疾病：臍濕、臍瘡、臍血、臍突[7]以及新生兒臍炎[8]；6)皰疹性口炎、潰瘍性口腔炎、口角炎[9]；7)呼吸道傳染病：麻疹、猩紅熱等熱性疾病和發(fā)熱性疾病[10]；8)手足口病[11-12]；9)成人急性闌尾炎[13]。

2 小兒化毒散的主治規(guī)律探討

從以上羅列可以看到，小兒化毒散的主治范圍以小兒呼吸道疾病和皮膚病為主，除此以外，還可治療成人相關(guān)疾病。

本方為清熱解毒之劑，其中兼有活血散結(jié)、消腫生肌以及化痰去濕之藥。根據(jù)處方中的藥物特點(diǎn)，可將其分成四組藥物，解毒生肌：乳香，沒藥，珍珠，赤芍；清熱解毒：牛黃，大黃，黃連；化濕排膿解毒：雄黃，天花粉；透疹解毒：冰片。

2.1 解毒生肌藥的主治范圍及適應(yīng)證特點(diǎn) 乳香，沒藥，赤芍、珍珠均為解毒生肌藥，其中乳香、沒藥、赤芍與經(jīng)典中藥方仙方活命飲的藥物相同，因此與其主治類似，配合清熱解毒藥和化濕解毒藥，可治療瘡癰腫毒初起之癥。

其適應(yīng)癥狀特點(diǎn)是潰瘍部位紅腫嚴(yán)重，不易收口，故用生肌解毒之品可使腐肉祛除，瘡瘍潰爛之毒消解。

2.2 清熱解毒藥的主治范圍及適應(yīng)證特點(diǎn) 大黃、黃連、牛黃均為清熱解毒之劑，其中大黃治療火熱引起的便秘，黃連可清心火除煩熱，牛黃清熱解毒，主治咽喉腫痛，口舌生瘡，癰疽疔毒等。大黃、黃連相配是經(jīng)典處方大黃黃連瀉心湯，常用于治療火熱性的口腔潰瘍和面部痤瘡，現(xiàn)市場上的三黃片即為此二味藥加上黃芩組成，治療上火癥狀效果更佳。

本方內(nèi)服可治療多種熱毒性皮膚病，其適應(yīng)證的要點(diǎn)為皮膚口唇色鮮紅似火，口干口臭、心煩、便秘、舌尖紅或口腔灼熱疼痛等。

2.3 化濕排膿解毒藥的主治范圍及適應(yīng)證特點(diǎn) 雄黃，是一種很強(qiáng)的解毒殺蟲藥，治療相關(guān)性皮膚病時，外用即可取得良好效果。小兒化毒散治療皮膚病常可將藥物涂于患處，治療新生兒臍部炎癥外用有效，據(jù)筆者臨床體會，也可用于成人膿皰瘡和濕疹等。若需要內(nèi)服，本品因其含有砷劑，雖控制在安全服用劑量范圍內(nèi)。但中病即止，不宜久服。

天花粉可清熱瀉火，生津止渴，排膿消腫。用于治療熱病口渴、消渴、黃疸、癰腫等病，用于外科疾病中可消腫排膿，治療多種化膿性瘡癰腫毒，不僅可治療皮膚病，而且可廣泛應(yīng)用于各種內(nèi)科雜病，如闌尾炎、肺炎等內(nèi)臟疾病，膿成可排膿，膿未成可及時消散。

其適應(yīng)證的要點(diǎn)是凡有膿毒或濕水之毒溢于肌膚均可應(yīng)用。而急性闌尾炎多為火熱濕毒所致，故用本方服用亦取得良效。若本方外用，則凡濕疹、膿瘡皆可用之，絕大多數(shù)無不良反應(yīng)，臨床上常用雄黃配枯礬外敷患處治療濕疹，效果頗佳，這也是本方用于治療濕疹或膿瘡的臨床依據(jù)之一。

2.4 透疹解毒藥的主治范圍及適應(yīng)證特點(diǎn) 冰片，辛涼清熱解毒，能治口瘡癰腫，也能透發(fā)疹毒，故本方可用于疹毒退后余熱未清。疹毒為熱毒，一方面要透出體外，另一方面須清解于內(nèi)，冰片氣味芳香，可辛透熱毒于皮膚外，同時配其他清熱解毒之藥共清體內(nèi)熱毒，故治療疹后余毒者效果良好。

總之，本方所治各種疾病，是濕熱毒邪較盛外感內(nèi)傷等病，其特點(diǎn)：1)面部：面紅赤，或面部患處鮮紅似火。2)舌象：舌紅或潰爛，舌苔多黃而干。3)口腔：常有口干、口腔黏膜潰瘍。4)大便：腹部脹滿，大便秘結(jié)。5)皮膚：患處皮膚紅腫或流黃水。6)喜寒熱：多惡熱喜涼。若飲水則多喜冷水。

3 小兒化毒散的注意事項(xiàng)

1)本品因?yàn)楹写簏S、黃連、牛黃苦寒清熱之品，脾胃虛弱、體質(zhì)虛寒者不宜用。2)本品含有雄黃，不宜過量久服。3)服藥期間，飲食宜清淡，忌辛辣、油膩之品。

若家庭備此成藥，在無醫(yī)師指導(dǎo)時則需要自己掌握判斷體質(zhì)的方法。總的說來，具體表現(xiàn)在如下幾點(diǎn)：1)面唇舌色：淡白不紅潤；舌面上有較多水分。2)口渴飲水：一般口不渴，不欲飲水或欲飲熱水者。3)食欲及精神狀態(tài)：食少，神疲乏力。4)大小便：大便稀溏不成形，小便清長。5)寒熱：平時多畏寒冷，怕風(fēng)，手足冰涼等。

若遇以上表現(xiàn)者，即使患兒發(fā)生了前述所列之適應(yīng)證，不宜輕易使用。

4 小兒化毒散外用方法

本品可外用，古法是“以此散調(diào)入油胭脂內(nèi)，用綿紙為膏藥，貼之”。藥典記載為“外用，敷于患處”。

小兒化毒散(健民藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z42021670)除被藥典收載外，亦是2012年版國家基本藥物，該方傳承于經(jīng)典古方，其劑量使用方便，單次口服劑量不足1 g，尤其適合兒童使用。本品說明書規(guī)定口服0.6 g/次，1～2次/d；3歲以內(nèi)小兒酌減。筆者臨床上多應(yīng)用為2次/d，1周歲以上的按0.6 g/次，周歲以內(nèi)的按0.45 g/次使用，能取得較好療效。

近年來本品相關(guān)文獻(xiàn)報道甚少，本文對其臨床適應(yīng)證及使用方法加以總結(jié)，并歸納了臨床應(yīng)用指征，分析了辨證要點(diǎn)及禁忌要點(diǎn)，以期為臨床工作者提供一定的參考。

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(2015-10-15收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

The Clinical Application of Xiao'er Hua Du San

Xiao Fei1, Zhao Ruihou2, Xiang Xixong2, Pei Xuejun1, Tang Huidan1

(1ChildrenMedicineInstitueofJianminPharmaceuticalCompanyLimited,Wuhan430052,China; 2HubeiUniversityofChineseMedicine,Wuhan430065,China)

This paper have summarized the clinical application of Xiao'er Hua Du San on different cases and symptoms. Also, it provide major points on syndrome differentiation and precautions before use. External use method was also given in this paper to assist in clinical application for the reference of physicians.

Xiao'er Hua Du San; application; Precautions; External use

2013年度湖北中醫(yī)藥大學(xué)校級課題(編號：5112-0007)

趙厚睿(1974—)，男，籍貫湖北，副教授，博士，從事中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)及《傷寒論》方證理論及臨床運(yùn)用研究

R289.3

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.11.045