楊萬松，朱笑舉

（云南省曲靖市中醫(yī)院，云南 曲靖655000）

仰臥位拔伸旋轉(zhuǎn)復(fù)位法配合中藥治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位67例

楊萬松，朱笑舉

（云南省曲靖市中醫(yī)院，云南 曲靖655000）

目的：觀察仰臥位拔伸旋轉(zhuǎn)復(fù)位法配合中藥治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位的療效。方法：67例用仰臥位拔伸旋轉(zhuǎn)復(fù)位法配合中藥內(nèi)服治療。結(jié)果：治愈48例，好轉(zhuǎn)19例，無效0例，總有效率100%。結(jié)論：仰臥位拔伸旋轉(zhuǎn)復(fù)位法配合中藥內(nèi)服治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位臨床療效明顯。

寰樞關(guān)節(jié)半脫位；仰臥位拔伸旋轉(zhuǎn)復(fù)位法；中藥

寰樞關(guān)節(jié)半脫位多見于中青年，由于姿勢(shì)、外力、退變或其它原因引起局部單側(cè)肌肉緊張、痙攣或勞損松弛導(dǎo)致寰樞椎間活動(dòng)的不平衡，引起椎間關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫，失穩(wěn)從而發(fā)生半脫位。臨床表現(xiàn)為頸枕部疼痛及頭部異常體位，眩暈或視力障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)頸髓或延髓損害所引起的癥狀。我們通過仰臥位拔伸旋轉(zhuǎn)復(fù)位法配合中藥內(nèi)服治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位67例，取得較好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

67例均排除齒狀突骨折，骨質(zhì)破壞、游離齒狀突、發(fā)育異常。男31例、女35例，年齡16～57歲，眩暈或視力障礙51例、頸髓或延髓損害所引起癥狀5例。側(cè)偏型46例、前傾型18例，混合型3例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)正脊常見病診療指南》中“寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位”。

側(cè)偏型X線攝片張口位提示齒狀突偏移、寰椎旋轉(zhuǎn)，側(cè)位片示頸2～3向后成角，頸曲改變。前傾型X線攝片張口位提示齒狀突前傾、寰椎后傾、雙邊征，側(cè)位片示頸曲增大、頸2～3呈階梯狀改變?；旌闲椭盖皟A與側(cè)偏同時(shí)存在。

2 治療方法

仰臥位拔伸旋轉(zhuǎn)復(fù)位。溝通交流信任后，患者俯臥位，手法松解肩背部肌肉、頸項(xiàng)部，枕頸部肌肉痙攣，特別是第2頸椎橫突部肌肉痙攣，松解完成后，患者取仰臥位，施術(shù)醫(yī)生凳子坐位于患者頭后，保持與患者身體呈一條直線，施術(shù)者雙手托住患者頸部，逐漸頭部懸空，要求治療床邊緣到達(dá)患者C7水平部，仔細(xì)檢查頸椎及枕部情況，判斷滑脫部位及方向等，松解頸部及頸枕部肌肉，以棘突偏向左側(cè)為例，施術(shù)者左手拇指間頂托住偏向左側(cè)的C2棘突，其余四指托住頸部，右手托住下頜部，頭頸部維持前傾位，逐漸持續(xù)充分牽引，牽引時(shí)左右旋轉(zhuǎn)頸椎，感覺左拇指尖部有移動(dòng)，即可向右側(cè)頂托C2棘突即可復(fù)位，復(fù)位指下回納感明顯，往往伴有聲響，同時(shí)前屈頸椎，完成復(fù)位治療術(shù)后頸托固定限制頸椎活動(dòng)2～3周。

中藥內(nèi)服。氣滯血瘀給予桃紅四物湯加減。桃仁12g，紅花15g，當(dāng)歸20g，生地20g，赤芍20g，白芍30g，川芎20g，葛根60g。寒濕明顯者加制附片、桂枝；濕熱者加重樓、龍膽草、黃柏。氣血不足、肝腎虧虛給予黃芪60g，當(dāng)歸20g，川芎20g，雞血藤20g，鹿角霜20g，黨參20g，白術(shù)15g，茯神20g，桂枝20g，桑枝20g，丹參20g，桑寄生20g，葛根20g，甘草6g。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：脫位矯正，癥狀體征基本消失，功能恢復(fù)或基本恢復(fù)，無后遺癥發(fā)生。好轉(zhuǎn)：脫位基本矯正，癥狀明顯減輕，功能部分恢復(fù)。無效：脫位未矯正，癥狀無改善，功能未恢復(fù)。

4 治療結(jié)果

治愈48例，好轉(zhuǎn)19例，無效0例，總有效率100%。

5 討 論

治療前必須明確診斷，排除腦血管疾病、骨折、腫瘤，游離齒狀突、發(fā)育異常等情況。術(shù)前詳細(xì)檢查病情，根據(jù)年齡、體質(zhì)、疾病病程的長短、病變程度、移位情況，針對(duì)合并的基礎(chǔ)疾病及影像檢查資料等進(jìn)行綜合評(píng)估，保證復(fù)位安全。

寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者出現(xiàn)頭部疼痛往往是因?yàn)殄緲嘘P(guān)節(jié)移位時(shí)使其周圍的枕下神經(jīng)、枕大神經(jīng)受累引起。出現(xiàn)眩暈或視力障礙往往因?yàn)殄緲嘘P(guān)節(jié)移位時(shí)第1～3頸神經(jīng)后支受壓，使頸上神經(jīng)節(jié)位受累（頸上神經(jīng)節(jié)位于第2頸椎水平，其為交感神經(jīng)干中最大的神經(jīng)節(jié)），另外其移位時(shí)可對(duì)椎動(dòng)脈造成持續(xù)的壓迫，并在轉(zhuǎn)頭時(shí)加重對(duì)其牽拉或扭曲，尤其是椎動(dòng)脈呈直柱狀時(shí)，使管徑變窄引起椎動(dòng)脈供血不足引起。寰樞關(guān)節(jié)半脫位出現(xiàn)頸脊髓壓迫性病變可引起肢體麻木、四肢力弱、頸肌萎縮、手指精細(xì)動(dòng)作障礙、行路不穩(wěn)及踩棉花感等癥狀。

復(fù)位時(shí)，醫(yī)患之間必須認(rèn)真溝通，要求有良好配合，患者有良好的依從性。在復(fù)位前要求手法松解肩背部肌肉、頸項(xiàng)部，枕頸部肌肉痙攣，特別是第2頸椎橫突部肌肉痙攣。俯臥于頸椎治療床上，從肩背部逐漸向上松解。松解后仰臥位，施術(shù)醫(yī)生凳子坐位于患者頭后，保持與患者身體呈一條直線，施術(shù)者雙手托住患者頸部，逐漸頭部懸空，仔細(xì)檢查頸椎及枕部情況，判斷滑脫部位及方向等，在行頸椎牽引時(shí)，要求頭頸部維持前傾位，逐漸牽引，牽引時(shí)注意防止力度過大，仰臥位拔伸旋轉(zhuǎn)復(fù)位法的關(guān)鍵是的拔伸，在拔伸狀態(tài)下進(jìn)行旋轉(zhuǎn)時(shí)拇指推壓快速復(fù)位，復(fù)位強(qiáng)調(diào)“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”，一氣呵成。

桃紅四物湯活血化瘀、消腫止痛，加大劑量白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝緩急，葛根發(fā)表解肌。臨床中觀察氣滯血瘀并偏寒濕居多，寒濕明顯者加附片、桂枝溫經(jīng)散寒止痛，濕熱者加重樓、龍膽草、黃柏等清熱利濕。氣血不足、肝腎虧虛者用當(dāng)歸補(bǔ)血湯和四君子湯，并加川芎、丹參、桑枝化瘀活血、通絡(luò)止痛，雞血藤、桑寄生、鹿角霜補(bǔ)益肝腎、填精補(bǔ)損。

頸部肌肉訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者情況選擇適合的訓(xùn)練方法，糾正不良的姿勢(shì)及習(xí)慣，注意保養(yǎng)頸部，防止復(fù)發(fā)。

［1］ 蔣鳴福，劉景生，黃桂成，等．軟組織損傷臨床研究［M］．北京：北京科技出版社，2006：72．

［2］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)．中醫(yī)整脊常見病診療指南［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：4．

［3］ 國家中醫(yī)管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：175．

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