劉衛(wèi)東

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

補絡(luò)補管湯治療原發(fā)性血小板減少性紫癜68例

劉衛(wèi)東

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

筆者用張錫純補絡(luò)補管湯加減治療原發(fā)性血小板減少性紫癜取得較好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共68例，住院治療18例，門診治療50例，男28例，女40例；年齡10～58歲，平均（31.23±11.27）歲；病程3個月～5年，平均3.51年；皮膚瘀點為主30例，鼻出血為主6例，牙齦出血為主10例，月經(jīng)過多為主22例；血小板計數(shù)均在80×109/L以下，血紅蛋白26～78g/L、平均51g/L。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《首屆中華血液學(xué)會全國血栓與止血學(xué)術(shù)會議修訂標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①多次化驗檢查血小板計數(shù)減少；②脾臟不增大或者僅輕度增大；③骨髓檢查巨核細胞數(shù)增多或者正常，有成熟障礙；④潑尼松、切脾治療有效，血小板抗體IgG增多，血小板抗體補體c3增多，排除繼發(fā)性血小板減少性紫癜。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“1987年8月全國中醫(yī)急癥研討會修訂”［1］。①血熱妄行型：主癥為肌膚斑色鮮紅或紫暗，甚或發(fā)黑，發(fā)熱，煩渴；次癥為起病急驟，尿赤，便秘，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。②氣虛失攝型：主癥為肌膚斑色淡紅，神疲乏力，氣短；次癥為病程較長，時發(fā)時愈，面色蒼白或萎黃，頭暈，自汗，食少，便溏，舌質(zhì)淡，脈細弱。③陰虛火旺型：主癥為肌膚斑色鮮紅或紫暗，五心煩熱，口干，潮熱盜汗；次癥為起病緩慢，時發(fā)時愈，頭暈?zāi)垦＃忝?，舌干紅少苔，脈細數(shù)。④瘀血內(nèi)阻型：主癥為肌膚斑色紫黑，面色晦暗或唇舌青紫。次證為心悸，失眠，胸或腰腹固定疼痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性血小板減少性紫癜，中醫(yī)辨證符合氣虛失攝型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性血小板減少性紫癜，過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏，合并其他嚴(yán)重疾病。

2 治療方法

用補絡(luò)補管湯加減。藥用生龍骨30g，生牡蠣30g，山茱萸30g，三七6g，黃芪30g，當(dāng)歸15g，仙鶴草30g，血余炭6g，甘草10g。氣虛者加黨參20g、白術(shù)15g，血虛者加熟地15g、阿膠10g，陰虛者加生地15g、麥冬15g，腎陽虛者加菟絲子10g、補骨脂12g，胃熱者加石膏30g、知母15g，血熱盛者加丹皮15g、赤芍15g，伴有感染者加金銀花15g、敗醬草12g。水煎，每日1劑，分3次服。治療1個月為一療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。顯效：血小板恢復(fù)正常，無出血癥狀，2年以上無復(fù)發(fā)。良效：血小板升至50×109/L以上或較原水平上升30×109/ L，無或少出血癥狀，持續(xù)3個月以上。進步：血小板有所上升，出血癥狀改善，持續(xù)2周以上。無效：血小板及出血癥狀無改善。

4 治療效果

顯效14例（20.59%），良效20例（29.41%），進步30例（44.12%），無效4例（5.88%），總有效率94.12%。

5 典型病例

王某，28歲，2000年5月10日初診?；荚l(fā)性血小板減少性紫癜2年，曾住院治療，先后用激素、免疫抑制等藥，雖有緩解但血小板計數(shù)從未恢復(fù)到正常水平?，F(xiàn)上、下肢紫斑已10天，血小板計數(shù)32×109/L，毛細血管脆性試驗陽性。面色蒼白，頭暈?zāi)垦＃募職舛?，神疲乏力，月?jīng)量多色淡，四肢紫斑隱隱，腹部隱痛，形寒肢冷，腰酸腿軟，胃納不佳，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細弱。證屬脾腎陽虛，血失統(tǒng)攝。治宜益腎健脾養(yǎng)血和營。用補絡(luò)補管湯加減。生龍骨30g，生牡蠣30g，山茱萸30g，三七8g（研末沖服），黃芪30g，當(dāng)歸15g，甘草10g，山藥30g，白術(shù)15g，肉蓯蓉15g。水煎，每日1劑，分3次服。服6劑后月經(jīng)凈，續(xù)服12劑后四肢瘀斑明顯減少，頭暈心悸減輕，胃納增多。原方去龍骨、牡蠣，加熟地15g、巴戟天15g，服20劑后四肢瘀斑基本消失，血小板計數(shù)73×109/L。又服20劑后血小板計數(shù)112×109/ L，開始停藥。隨訪2年，4次復(fù)查血小板計數(shù)、出血時間、凝血時間及毛細血管脆性試驗等均正常。

6 體 會

本病屬中醫(yī)“血證”范疇。急性期如果失治或治療不當(dāng)，邪氣留戀，日久不解，耗散正氣。治當(dāng)益氣養(yǎng)血，活血化瘀止血。補絡(luò)補管湯加減方方中生龍骨平肝潛陽，收斂固澀，安神；生牡蠣重鎮(zhèn)安神，平肝潛陽，軟堅散結(jié)，收斂固澀，兩藥伍用，止血、軟堅散結(jié)之力更強［2］。山茱萸補益肝腎，收斂固澀。三七化瘀止血，活血定痛。正如張氏所說，“龍骨牡蠣萸肉皆收澀，又兼具開通之力，故能補肺絡(luò)與胃中血管，以成止血之功…原為治扭之妙品”［3］。久病傷正，氣隨血耗，血虛氣亦虛，故用當(dāng)歸補血湯（黃芪、當(dāng)歸）益氣養(yǎng)血。仙鶴草、血余炭收斂化瘀止血，兩者均有明顯的促凝血作用［4］，朱良春常以仙鶴草配以黃芪、大棗為基本方治療血小板減少性紫癜、過敏性紫癜療效頗佳［4］。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共達益氣養(yǎng)血、活血化瘀止血之功。

因此，補絡(luò)補管湯加味治療血小板減少性紫癜療效確切。

［1］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：180-184．

［2］ 呂景山．施今墨對藥［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：280-281．

［3］ 張錫純．醫(yī)學(xué)衷中參西錄［M］．太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：43-46．

［4］ 高學(xué)敏．中藥學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：303，305．

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2014-11-10