陜西省人民醫(yī)院眼科(西安710068)

王亞娟 李 嬋 陳麗平

?

A型肉毒毒素治療眼瞼痙攣患者的護(hù)理

陜西省人民醫(yī)院眼科(西安710068)

王亞娟 李 嬋 陳麗平

眼瞼痙攣是一種眼科臨床常見病,是一種慢性神經(jīng)肌肉接頭、肌張力障礙性疾病,一般成年后發(fā)病,多見于50～70歲女性[1]。2013年1月至2014年12月我科采用A型肉毒毒素多點注射治療眼瞼痙攣患者50例,療效滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

臨床資料

1 一般資料 眼瞼痙攣患者50例,年齡18～76歲,平均年齡58歲；男15例,女35例，男女比1∶2.33。按Shorr標(biāo)準(zhǔn)評定，痙攣強(qiáng)度分為5級：0級為無痙攣，0例；I級為外部刺激引起瞬目增多,3例；Ⅱ級為輕度,眼瞼、面肌輕微顫動,無功能障礙,12例；Ⅲ級為中度,痙攣明顯,有輕度功能障礙,27例；IV級為重度,嚴(yán)重痙攣和功能障礙,影響工作和生活,8例。

2 方 法 A型肉毒毒素注射：將A型肉毒毒素[蘭州生物制品研究所]100 U/支,白色粉末狀,用4ml生理鹽水稀釋為25 U/ml備用。使用1 ml一次性無菌注射器注射,單側(cè)眼瞼痙攣注射部位一般為眉弓內(nèi)側(cè)和外1/3距離眉弓3～5 mm處,上瞼中內(nèi)1/3和中外1/3距瞼緣3～5 mm處,下瞼中間距離瞼緣3～5 mm處，以及距外眥5～10 mm的顳側(cè)眼輪匝肌處皮下注射。注射深度為3～5 mm,上下眼瞼處稍淺。注射前用碘伏局部用消毒3次,疼痛耐受性差的患者,可以先進(jìn)行局部麻醉再注射,每點注射1～2.5 U,根據(jù)病情輕重以及注射部位的不同調(diào)整注射劑量,單次注射總量不超過50 U,如有殘存痙攣可于1周后追加注射。注射結(jié)束后需留院觀察30 min,無特殊不良反應(yīng)方可離院。

3 護(hù) 理 ①心理護(hù)理：眼瞼痙攣會對患者的情緒造成影響,出現(xiàn)過度緊張、壓抑、焦躁、敏感等不良情緒，護(hù)理人員需要充分了解患者的病情程度及心理狀態(tài),尊重、理解患者,細(xì)致耐心地向患者介紹注射的注意事項及療效顯著的病例,消除患者的緊張情緒,提高患者的認(rèn)知程度,堅定治療的信心,積極主動配合治療。同時請患者在治療知情同意書上簽字,使患者在多次重復(fù)治療的過程中有較好的依從性。給患者強(qiáng)調(diào)A型肉毒毒素局部注射后,需1～3d后才能起效,1周后作用最明顯,若有殘存痙攣至少需1周后進(jìn)行補(bǔ)充注射。A型肉毒毒素作用時間通?？梢跃S持4～6個月,出現(xiàn)癥狀后患者應(yīng)及時來醫(yī)院就診。A型肉毒毒素局部注射雖不能徹底治愈眼瞼痙攣,但是在多次治療的過程中甚少發(fā)生抗藥性,讓患者對治療樹立信心。研究發(fā)現(xiàn)[1]聯(lián)合阿霉素、復(fù)方樟柳堿局部注射可減少肉毒毒素用量及降低復(fù)發(fā)率。②注射護(hù)理：注射室環(huán)境應(yīng)清潔、安靜、舒適。A型肉毒毒素應(yīng)避光保存在2～8℃,稀釋后藥液可保存4h。稀釋時應(yīng)注意動作緩慢、輕柔,嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度及無菌技術(shù)操作規(guī)范,現(xiàn)配現(xiàn)用。注射部位用碘伏消毒3次后注射,注射時應(yīng)注意避開血管,注射后用棉簽按壓注射部位片刻止血,眼瞼皮下結(jié)締組織比較疏松,容易出現(xiàn)皮下血腫,故注射后應(yīng)延長按壓時間。注射A型肉毒毒素前囑患者仰臥于治療床上,眼瞼自然閉合中途禁止睜開,以防損傷眼球。眼瞼皮下注射時,進(jìn)針不宜過深,防止藥液影響提上瞼肌功能,引起提上瞼肌麻痹,致患者出現(xiàn)上瞼下垂與復(fù)視。內(nèi)側(cè)注射點注射量應(yīng)較其他注射點小,且注射點勿太靠近淚小點,防止肌肉麻痹,瞼外翻導(dǎo)致流淚。注射過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化,如有不適,立即停止注射。每次注射后應(yīng)留院觀察30min，確定無過敏等不良反應(yīng)后方可離開,備1∶1000腎上腺素以備偶發(fā)過敏反應(yīng)時急救用。注射后注射點24h內(nèi)嚴(yán)禁熱敷、碰觸臟水,防止發(fā)生出血和感染。A型肉毒毒素應(yīng)由專人保管、登記,需有專用利器盒收集注射廢棄物,并由專人負(fù)責(zé)及時處理。③健康教育：A型肉毒毒素是由厭氧梭狀芽胞桿菌屬肉毒桿菌產(chǎn)生的一種嗜神經(jīng)毒素,注射后通過局部肌肉彌散,迅速與神經(jīng)接頭的膽堿能突觸前受體結(jié)合,引起較持久的肌肉松弛作用,從而緩解肌肉痙攣[2]。大多數(shù)病例會在局部注射肉毒毒素后4～6個月內(nèi)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)者可重復(fù)注射,藥物的全身不良反應(yīng)少，局部不良反應(yīng)輕微且短暫。少數(shù)患者可出現(xiàn)暫時性瞼裂閉合不全、下瞼后退、上瞼下垂、瞬目減少、視物模糊、面肌肌力減弱、流淚等副作用,通常3～8周可自行消退。因此護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)說明,并介紹治療成功的病例,消除患者的顧慮，積極配合治療。出現(xiàn)閉眼困難的患者白天可點玻璃酸鈉眼藥水并配戴眼鏡，晚上睡覺前涂貝復(fù)舒眼用凝膠，預(yù)防發(fā)生暴露性角膜炎。干眼患者淚水分泌減少,患者通過頻繁眨眼緩解不適,久而久之會導(dǎo)致眼瞼痙攣。疲勞或精神緊張可加重眼瞼痙攣[3]。門診護(hù)士需做好患者的健康宣教,指導(dǎo)患者科學(xué)用眼,充足的睡眠也可減輕眼瞼痙攣，所以，患者要注意勞逸結(jié)合,預(yù)防感冒,均衡膳食。

4 結(jié) 果 眼瞼痙攣療效評定標(biāo)準(zhǔn)：Cohen療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解,Ⅱ～Ⅳ級降至0級；明顯緩解,Ⅱ～Ⅳ級降至I～Ⅱ級；部分緩解,Ⅳ級降至Ⅲ級或Ⅲ級降至Ⅱ級。本組50例患者1周內(nèi)完全緩解30例(60%)，明顯緩解15例(30%)，部分緩解5例(10%)。無全身中毒及過敏反應(yīng),局部不良反應(yīng)輕微、短暫。

討 論

眼瞼痙攣是眼科臨床一種常見病，眼瞼痙攣會對患者的情緒和日常生活造成影響，護(hù)士要加強(qiáng)與患者的溝通交流,細(xì)心、周到的護(hù)理能夠緩解患者的緊張、焦慮情緒,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),增加患者治療的依從性和治療的配合度,從而提高患者治療的效果和滿意度,進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。同時,護(hù)士應(yīng)熟練掌握A型肉毒毒素的注射部位、方法、藥理作用、治療目的及注意事項；做好隨訪及健康宣教,嚴(yán)密、細(xì)致的病情觀察和熟練的注射技術(shù)是取得良好治療效果的有效保證。

[1] 劉 堅,徐 紅.益氣通絡(luò)針刺法治療眼瞼痙攣療效觀察[J].中國針灸,2014,34(1)：37-40.

[2] 廖文雄,吳 藝,古愛平,等.A型肉毒毒素聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療特發(fā)性眼瞼痙攣[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(4)：374.

[3] 李良飛,孫瑩玉,陳 靜.麻醉下注射肉毒毒素治療痙攣型腦癱的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(11)：1312．

(收稿：2015-02-28)

眼瞼痙攣/藥物療法 肉毒桿菌毒素類,A型/治療應(yīng)用 護(hù)理

R473.77

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.080