陜西省銅川市人民醫(yī)院(南院)(銅川727100)

師亞娥

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棒球縫合法在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用

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腹腔鏡技術(shù)自誕生至今已有近百年,從1979年傳入我國，現(xiàn)已被醫(yī)務(wù)工作者及廣大患者所接受,其具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但由于器械的特殊性，手術(shù)操作特別是鏡下縫合技術(shù)難度較大，而子宮肌瘤剔除術(shù)，用常規(guī)的縫合方法，手術(shù)時(shí)間長，出血多，且容易遺留死腔，增加了術(shù)后妊娠子宮破裂的發(fā)生機(jī)率，也增加了盆腔感染及術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生率。2012年10月至2014年10月，我們采用棒球縫合法，該方法操作相對簡單，手術(shù)時(shí)間短，出血少?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 子宮肌瘤患者110例，年齡27～49歲，平均年齡36.3歲；肌瘤大小3～7cm;肌瘤數(shù)目1～3個(gè)。110例患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組60例采用棒球縫合法，對照組50例采用由深至淺分層托底常規(guī)縫合法，兩組患者年齡、體重、子宮大小以及肌瘤數(shù)目等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組術(shù)前均常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，排除宮頸癌可能，有月經(jīng)改變的行診斷性子宮內(nèi)膜診刮排除子宮內(nèi)膜惡性病變。

2 方 法 ①對照組：全身麻醉，腹部作3～4個(gè)穿刺點(diǎn),氣腹壓12～15 mmHg。首先探查盆腔情況，再探查子宮肌瘤的數(shù)量及大小、位置。肌瘤用電溝切開后鈍性剔除,用1號可吸收線托底連續(xù)一層或分層縫合瘤腔，滲血處間斷加縫。切下的肌瘤用電動(dòng)旋切器取出。②觀察組：麻醉與進(jìn)腹方法、剔除肌瘤方法及取出肌瘤方法同對照組。采用連續(xù)縫合方法，在子宮肌層切口的頂端上方0.5 cm處全層縫合第1針,然后在瘤腔的底部進(jìn)針,盡量垂直于子宮肌壁出針于子宮漿膜面，再將針的方向轉(zhuǎn)向相反的方向，仍從瘤腔的底部進(jìn)針，出針于對側(cè)子宮漿膜面,針距1～1.5cm,縫合的同時(shí)將漿肌層壓向瘤腔方向,包埋漿肌層。觀察兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,若P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組：手術(shù)時(shí)間47～92(61.34±19.01)min,術(shù)中出血量30～110(67.03±24.37)ml。對照組：手術(shù)時(shí)間56～129(87.54±31.56)min,術(shù)中出血量50～280(134.24±41.38)ml。兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

討 論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤,在30歲以上的婦女,發(fā)病率超過20%[1]。對于要求保留生育功能的患者或強(qiáng)烈要求保留子宮的患者,根據(jù)病變情況，可行肌瘤剔除,子宮肌瘤剔除術(shù)是保留子宮的不可替代的成熟的手術(shù)方法[2]。相對經(jīng)腹子宮肌瘤剔除,腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有微創(chuàng)美觀、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后粘連并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),是目前理想的治療子宮肌瘤的方法的一種[3]。子宮肌瘤剔除后瘤腔的縫合是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，同經(jīng)腹手術(shù)比較，腹腔鏡下下子宮肌瘤剔除術(shù)鏡下縫合更加困難，要求縫合牢固，不遺留死腔，創(chuàng)面對合整齊止血效果確切。出血也是腹腔鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，由此可繼發(fā)出現(xiàn)盆腔感染、粘連及其他并發(fā)癥，因而有效的切口縫合是縮短手術(shù)時(shí)間和減少術(shù)中術(shù)后出血最為有效的方法之一[4]。應(yīng)用傳統(tǒng)的常規(guī)縫合技術(shù)，托底連續(xù)或間斷縫合，縫合針數(shù)多，針眼容易滲血,需要加針縫合的多,出血量相對較多,且容易遺留死腔,手術(shù)時(shí)間長。

棒球縫合法每一針都是從內(nèi)進(jìn)針,向外出針,象“8”字形,連續(xù)縫合拉緊縫線后切口外觀就像棒球的縫合結(jié)合部。我們采用棒球縫合方法,從瘤腔的底部進(jìn)針,向外達(dá)正常的漿膜層，避免了遺留死腔，并且在縫合時(shí)將多余的肌瘤包膜組織翻入瘤腔內(nèi),并將切口周圍的漿肌層壓向瘤腔,起到了壓迫止血的作用，減少了術(shù)中的出血，簡化了手術(shù)操作,縮短了手術(shù)時(shí)間。本文觀察組手術(shù)時(shí)間61.34±19.01 min,術(shù)中出血量67.03±24.37 ml；對照組手術(shù)時(shí)間87.54±31.56min,術(shù)中出血量 134.24±41.38 ml，兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過觀察和實(shí)踐，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)采用棒球縫合方法，具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少的優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣。

[1] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：310.

[2] 冷金花，郎景和.腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)因數(shù)分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2002,11(6)：430-433.

[3] 張改琴,蔣海燕.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和開腹肌瘤剔除術(shù)的比較研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(10)：1313-1314.

[4] 王 剛.婦科腹腔鏡手術(shù)相關(guān)應(yīng)用解剖、手術(shù)技巧及并發(fā)癥防治[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(1)：29-32.

(收稿：2015-01-16)

子宮肌瘤切除術(shù) 腹腔鏡檢查 @棒球縫合法

R737.33

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.077