藍(lán) 金，蔣春麗，龐聲航

（1．廣西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，廣西 南寧530001；2．廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧530021）

綜 述

抑郁癥中醫(yī)五臟辨證論治概況

藍(lán) 金1，蔣春麗1，龐聲航2

（1．廣西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，廣西 南寧530001；2．廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧530021）

抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇。根據(jù)衛(wèi)生組織估計(jì)，到本世紀(jì)中葉，我國(guó)患有抑郁癥人數(shù)將超過(guò)千萬(wàn)［1］。對(duì)抑郁癥的防治已經(jīng)成為亟待解決的問(wèn)題。中醫(yī)治療抑郁癥療效較好［2］。綜述如下。

1 肝郁氣滯型

肝氣郁滯導(dǎo)致氣機(jī)不暢，胸、腹脹悶，甚至疼痛走竄；沉默少語(yǔ)，面無(wú)表情，意志低沉；肝郁氣滯痰凝，則發(fā)生梅核氣；氣血不調(diào)，損傷沖任，可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)等。舌淡紅苔薄白，脈弦皆為肝郁氣滯型抑郁癥的表現(xiàn)。治療當(dāng)疏肝理氣。以柴胡疏肝散為代表方。腹脹胸悶疼痛加陳皮、郁金，月經(jīng)不調(diào)加紅花、丹參，梅核氣加半夏厚樸湯。劉憲峰［3］將患者分為兩組，治療組用柴胡疏肝散加減（白芍12g，甘草6g，川芎10g，酸棗仁15g，香附10g，陳皮10g，合歡皮15g，夜交藤20g，柴胡9g，枳殼10g）。對(duì)照組口服鹽酸氟西汀膠囊。結(jié)果與治療前比較兩組病情均有明顯好轉(zhuǎn)，但治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。劉寶忠等［4］將患者分為兩組，治療組用柴胡疏肝散加味（柴胡、香附、枳殼、當(dāng)歸、陳皮、百合、徐長(zhǎng)卿、佛手、川芎各10g，綠萼梅30g，白芍15g，合歡花15，生甘草6g）。對(duì)照組口服舍曲林。治療后第2、第4、第8周用漢密爾頓抑郁量表評(píng)定療效，結(jié)果總有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。林冰等［5］將60例隨機(jī)分為兩組，治療組（肝郁氣滯型）和對(duì)照組各30例。治療組用柴胡疏肝散加味治療，陳皮（醋炒）、柴胡、香附、枳殼、郁金、合歡皮、遠(yuǎn)志、芍藥各10g，甘草5g。心煩失眠加淡竹葉、阿膠、酸棗仁各10g。月經(jīng)不調(diào)加丹參、桃仁、紅花各10g。經(jīng)前脹痛加麥芽10g，佛手20g。對(duì)照組口服氟西汀。用藥前及用藥8周時(shí)采用漢米爾頓抑郁量表（HAMD）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定藥物療效。結(jié)果兩組治療前后漢米爾頓抑郁量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后漢米爾頓抑郁量表減分率、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 肝郁化火型

煩躁沖動(dòng)且易發(fā)怒，咽喉干燥，口渴喜冷飲，嘔吐吞酸，頭暈頭重，難以入睡，面目發(fā)紅，大便干結(jié)，小便黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。情緒抑郁，久郁化火，因此沖動(dòng)、發(fā)怒；火為陽(yáng)邪、耗傷津液，則咽喉干燥，口渴喜冷飲，大便干結(jié)，小便黃；火性炎上，則頭暈頭痛，面目發(fā)紅，徹夜難眠；嘔吐吞酸為肝火犯胃所致，舌紅

苔黃、脈弦數(shù)因肝郁化火所致。治當(dāng)疏肝瀉火。方用疏肝解郁湯加減，并配合針灸療法。常用方劑為疏肝解郁湯。大便干結(jié)加大黃、芒硝泄熱通腑，目赤、頭痛加鉤藤、白蒺藜以降肝火，嘔吐吞酸加吳茱萸清肝止嘔，口渴加知母、麥冬。褚麗麗等［6］用疏肝解郁湯（貫葉金絲桃、炒梔子、郁金、遠(yuǎn)志、夜交藤、酸棗仁、甘草15g，合歡皮、柴胡各20g，大棗7枚）配合針刺療法（百會(huì)、前庭、內(nèi)關(guān)、大陵、神門、通里、三陰交、心俞、脾俞、太溪、太沖、行間。毫針刺，依照虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之原則，在得氣的基礎(chǔ)上，施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，留針30min，隔日針1次，10次為一療程，治療2個(gè)療程）治療肝郁化火型抑郁癥40例，結(jié)果痊愈8例，顯效7例，有效20例，無(wú)效5例，總有效率87.5%。治療前后HAMD評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。佀雪平等［7］將60例圍絕經(jīng)期抑郁癥患者（肝郁化火型）隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組服中藥黃連阿膠湯加減（黃連10g，黃芩15g，阿膠15g，白芍15g，熟地黃25g，山藥15g，山茱萸15g，酸棗仁25g，柴胡10g，浮小麥30g，炙甘草10g，大棗5枚）。連續(xù)服用3個(gè)月。對(duì)照組未停經(jīng)者于月經(jīng)第5天開(kāi)始口服倍美力片連用21天，后10天加服安宮黃體酮片，同時(shí)口服百憂解。結(jié)果治療組治愈8例，顯效10例，有效9例，無(wú)效2例，總有效率90.0%；對(duì)照組治愈5例，顯效7例，有效10例，無(wú)效8例，總有效率73.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 痰氣郁結(jié)型

精神抑郁，情緒低落，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，有異物梗阻咽喉感，胃脘部脹痛不適，咳嗽有痰，舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈滑。因痰氣郁結(jié)，阻滯氣機(jī)，氣滯痰郁，聚濕生痰，則精神抑郁、情緒低落、有異物梗阻咽喉感。常用十味溫膽湯和滌痰湯治療。腹脹、食欲不振加雞內(nèi)金、麥芽，異物梗阻咽喉感用半夏厚樸湯，難眠、苔白膩、脈滑加陳皮，佩蘭等。謝靜紅［8］治療痰氣郁結(jié)型抑郁癥，治療組用十味溫膽湯（陳皮、枳實(shí)、茯苓、半夏、酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子、白術(shù)、熟地、黃連、石菖蒲、太子參、甘草）。對(duì)照組口服帕羅西丁。結(jié)果治療組顯效89.3%，對(duì)照組顯效75%。姚恩東等［9］將患者分為兩組，治療組用滌痰湯（茯苓12g，人參6g，橘紅、膽南星、半夏、竹茹、枳實(shí)、甘草、石菖蒲各10g）治療。對(duì)照組予氟西汀膠囊。兩組4周為一療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果總有效率治療組80%、對(duì)照組76.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 心脾兩虛型

抑郁，疲憊，頭暈，心慌，失眠，多夢(mèng)，膚色蒼白，記憶下降，厭食，腹脹，婦女月經(jīng)稀少色淡，舌淡紅，脈細(xì)。氣血不足，心無(wú)所養(yǎng)，則抑郁，疲憊，心慌，失眠，多夢(mèng)，膚色蒼白，記憶下降，注意力不集中，頭暈健忘；厭食，腹脹為脾胃運(yùn)化失常；月經(jīng)稀少、色淡以及舌淡、脈細(xì)弱皆為心脾兩虛表現(xiàn)。苗治國(guó)等［10］將心脾兩虛型郁癥隨機(jī)分為兩組，治療組口服帕羅西汀片聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加味（黃芪30g、當(dāng)歸15g、白術(shù)10g、陳皮10g、升麻12g、蜈蚣2條、白芍15g、柴胡6g、合歡皮15g、遠(yuǎn)志15g、川芎20g），對(duì)照組服用帕羅西汀片。結(jié)果兩組HAMD評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。潘莉萍［11］將60例抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組口服氟西汀結(jié)合毫針療法（取百會(huì)、膻中、太沖、期門、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交，諸穴常規(guī)消毒，針刺得氣后用G6805-型電針治療儀，連續(xù)波治療，強(qiáng)度以感覺(jué)舒適為度，每次留針20～30min），每日1次，療程30天。結(jié)果治療組痊愈17例、有效12例、無(wú)效1例、總有效率96.7%，對(duì)照組痊愈8例、有效18例、無(wú)效4例、總有效率86.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 腎陽(yáng)虧虛型

久病失治或誤治損及腎陽(yáng)，畏寒怕冷，腰膝酸軟、疼痛，神疲乏力，小便清長(zhǎng)，大便溏瀉，舌淡胖有齒痕、苔白膩，脈沉緊。黃娜娜等［12］將60例脾腎陽(yáng)虛型抑郁癥患者隨機(jī)隨機(jī)分為兩組。治療組30例給予溫陽(yáng)解郁湯（蒼術(shù)15g、川芎10g，佛手15g、巴戟天20g、五指毛桃30g、茯苓15g、雞內(nèi)金10g、麥芽20g、附子5g、肉桂5g）治療，對(duì)照組30例給予鹽酸氟西汀膠囊（由美國(guó)禮來(lái)亞洲公司生產(chǎn)，批號(hào)2090A），兩組均4周為一療程，治療3個(gè)療程。結(jié)果兩組各療程HAMD評(píng)分比較和中醫(yī)證候評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 小 結(jié)

中醫(yī)辨證論治抑郁癥臨床效果顯著，中藥不良反應(yīng)少，依從性好，所以前景廣闊。

［1］ 段曉猛．抑郁癥防治與用餐［M］．呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，2009．

［2］ 周啟昌，李芳梅，劉瓊，等．試論抑郁癥的辨證論治［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6（10）：1143-1145．

［3］ 劉憲鋒．中醫(yī)辨證論治對(duì)抑郁癥治療結(jié)果分析［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（10）：1229-1230．

［4］ 劉寶忠，張健，王雷，等．辨證分型治療抑郁癥39例［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（8）：89．

［5］ 林冰，夏進(jìn)．加味柴胡疏肝散治療抑郁癥臨床研究［J］．新中醫(yī)，2011，43（8）：36-37．

［6］ 褚麗麗，邢艷麗．針?biāo)幗Y(jié)合治療肝郁化火型抑郁癥40例［J］．針灸臨床雜志，2009，25（8）：14．

［7］ 佀雪平，叢慧芳，王虹．黃連阿膠湯加減治療圍絕經(jīng)期抑郁癥30例［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（9）：44．

［8］ 謝靜紅．十味溫膽湯治療痰氣郁結(jié)型抑郁癥臨床觀察［J］．光明中醫(yī)，2011，26（4）：723．

［9］ 姚恩東，厲秀云，鮑繼奎．滌痰湯治療卒中后抑郁60例［J］．陜西中醫(yī)，2011，32（6）：683-685．

［10］ 苗治國(guó)，呂聰枝，李明，等．加味補(bǔ)中益氣湯治療卒中后抑郁45例［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（3）：460．

［11］ 潘莉萍．針?biāo)幗Y(jié)合治療抑郁癥的療效觀察［J］．湖北中醫(yī)雜志，2007，29（5）：46．

［12］ 黃娜娜，濮欣，何?？。龋疁仃?yáng)解郁湯治療脾腎陽(yáng)虛型抑郁癥30例［J］．中醫(yī)研究，2014，27（8）：26-27．

R241.694.1

A

1004-2814（2015）03-0262-02

2014-10-22

龐聲航