牛 倩 趙小燕 王 婧

陜西省人民醫(yī)院兒科(西安 710068)

川崎病患兒46例優(yōu)質化護理研究

牛 倩 趙小燕△王 婧

陜西省人民醫(yī)院兒科(西安 710068)

川崎病(Kawasaki disease，KD )又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征(MCLS)，是一種以全身血管炎為主要病理的急性發(fā)熱性出疹性小兒疾病。目前，川崎病已取代急性風濕熱成為我國兒童后天性心臟病的主要病因[1]。從2010年6月以來，我們對川崎病患兒實施優(yōu)質護理，取得了較好的效果，現報道如下。

臨床資料

1 一般資料 所選擇川崎病患兒46例，男 32例，女14例，年齡8月至11歲，平均年齡3.4歲。入院時均有3～5d的高熱，13例有冠脈擴張，6例伴有頸部淋巴結增大。入院查血常規(guī)，白細胞均大于10×109/L以上，2例PLT正常，余均大于300×109/L 。入院后給予靜滴丙種球蛋白，口服阿司匹林等治療。

2 優(yōu)質護理方法 保持病兒軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會的協(xié)調和支持，提升病人與社會的滿意度[2]。

2.1 住院期間限制活動，臥床休息，嚴密觀察病情：對已有冠狀動脈擴張的或有冠狀動脈瘤形成的患兒，嚴密觀察血壓、心率、呼吸、面色、神志，觀察有無心動過速、心律不齊等，必要時給予持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀測患兒的心電圖情況，警惕出現心血管方面的早期變化，經常詢問有無胸悶氣短，有無心前區(qū)不適等。

2.2 體溫過高護理：控制體溫在38.5℃以下是護理的目標。①體溫超過38℃，給予患兒多喝水，貼降溫貼，必要時給予溫水擦浴等相關物理措施。②對有驚厥史的患兒，密切觀察體溫及神志變化，若體溫居高不下，告知醫(yī)生，加用藥物降溫。若有精神差、寒戰(zhàn)、神志等變化，遵醫(yī)囑可預防性地使用鎮(zhèn)靜藥物。③配合醫(yī)生，及早輸入丙種球蛋白，口服阿斯匹林。

2.3 皮膚黏膜受損護理：要求床單位整潔柔軟。①對于早期猩紅熱樣皮疹，癢感明顯，給予外涂爐甘石洗劑。②給患兒剪指甲，戴手套，告訴患兒勿抓撓，勿強行撕除蛻皮。對于蛻皮嚴重者，每日用溫水輕柔搽拭，涂抹維生素E或百多邦軟膏。③口腔護理：勤漱口，對于潰瘍，涂抹碘甘油或貼潰瘍貼等。對于口腔潰瘍比較嚴重者，可用口泰或2%的碳酸氫鈉溶液漱口。④眼結膜充血明顯者，避免光線刺激，用生理鹽水沖洗。

2.4 用藥護理：①按血制品操作規(guī)范進行，輸丙種球蛋白前告知家長，要進行輸血前檢查。輸入時嚴格無菌操作，與其他藥物之間要用生理鹽水沖管，現開啟現用，滴注時速度宜慢，一般3歲以下10～20滴/min,3歲以上20～30滴/min，注意觀察，一旦出現惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗等癥狀，可減慢輸液速度或暫停輸液，如癥狀加重出現呼吸急促、發(fā)紺、蕁麻疹等，立即停藥，給予輸氧、保暖，配合醫(yī)師給予抗過敏治療。②應用阿司匹林時要特別強調用量的準確性，按時給藥，不可隨意增減或停服等。要將藥物的作用及可能出現的反應與家長溝通以取得家長的合作。一般選用腸溶阿斯匹林，宜在飯后15 min服用，嬰幼兒磨碎溶解后服用，必要時同服氫氧化鋁，同時注意飲水。用藥過程中應密切觀察患兒有無藥疹、皮膚、黏膜、齒齦出血及大便顏色，定期復查血常規(guī)、凝血功能及肝功能等。

2.5 注重健康教育，提高依從性：首先通過講解、示范，進行一對一交流；其次為家長提供相關書籍、網絡查詢等能獲得該病知識的平臺，目的是：①提高患兒及家長對疾病的認識，減輕焦慮。②早期使用丙種球蛋白治療，明白阿司匹林的作用及副作用。③家長主動配合醫(yī)療護理工作，依從性較高。

2.6 重視出院指導，提醒出院后復診，指導患兒按時、按量服藥，不可隨意停藥、減量。出院指導卡上詳細填寫內容有：①口服藥物的用法，用量。②復查的時間：1、3、6、9月后各復查一次。③注意飲食營養(yǎng)，預防感冒，1年內勿進行劇烈活動，避免病情復發(fā)或加重。④9個月內勿接種疫苗。

3 結 果 46例川崎病患兒實施優(yōu)質護理后，治療依從性大大提高，32例患兒入院第1天輸入丙種球蛋白后體溫下降，11例患兒3d后體溫下降，有3例4d后體溫下降，淋巴結明顯縮小，擴張的冠狀動脈管徑縮小，無冠狀動脈血栓形成。本組患兒無1例發(fā)生高熱驚厥，無過敏反應發(fā)生,服藥均按時按量，未發(fā)生藥疹、出血現象及肝功能損害，健康教育覆蓋率達100%，復診率達100%。患兒家長滿意度達95%以上。

討 論

同常規(guī)護理相比，優(yōu)質護理服務要求責任護士對病人實行責任包干護理模式，即病人從入院到出院所有的治療與護理、化驗檢查、健康教育、出院指導等由責任護士完成，護士職責明確到人[2]。責任護士通過各種措施及時對病人進行健康教育，大大提高了病人的遵醫(yī)行為。川崎病對兒童的危害并不是發(fā)燒、皮疹以及淋巴結的腫大等外在表現，而是對心臟等內在器官的損害，責任護士必須嚴密觀察患兒的病情變化，及時對患兒進行有效護理措施，減輕患兒的痛苦、減輕家長的焦慮與不安，減輕心臟負擔，預防冠脈損傷。出院后的延伸服務，既確保了病人的正確用藥及按時復診，又密切了護患關系，提高了病人的滿意度。

[1] 李白普.小兒后天性心臟病學[M].濟南：山東科學技術出版社，2003：148.

[2] 王吉善. 改革護理管理 提升服務質量[J].中國衛(wèi)生質量管理，2011,18(1)：34-36.

(收稿：2014-03-01)

粘膜皮膚淋巴結綜合征/護理 兒童

R729.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.062

△西安市華山中心醫(yī)院