廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）但冬玉

安全是指沒有危險、不受威脅、無身體的受傷和心理的受挫。急診入院孕婦指非正常上班時間（包含中午、夜間、周末、節(jié)假日）需要入院分娩或治療的孕婦。我院是一所綜合型三甲醫(yī)院，急診入院孕婦多，平均一天有15名孕婦入院。工作量之大難免不出現意外，做好急診入院孕婦的安全管理，確保母嬰安全是醫(yī)護人員義不容辭的職責。我科2014年1月開始通過對制度、人、技能、環(huán)境四個環(huán)節(jié)進行管理，保證急診入院孕婦的安全取得滿意成效，現報告如下。

1 一般資料

2014年1月～2014年12月來我科看急診的孕婦6604人，其中5501人需要住院。生理產科4398人：孕第一胎2854人，孕第二、第三胎1544人；病理產科1103人：前（低）置胎盤67人，胎盤早剝7人，妊娠合并高血壓152人，妊娠合并內、外、感染科疾病195人，先兆早（流）產682人。學歷最高博士，最低小學。年齡最大50歲，最小12歲，平均年齡29.3歲。

2 方法

2.1 制度 健全管理制度[1]，簡化急診孕婦入院流程，規(guī)范急診孕婦入院流程。根據急診入院孕婦的癥狀和特點制定相關流程：同時多名孕婦入院處理流程，有高風險因素孕婦入院優(yōu)先流程；合并內、外、感染科等疾病孕婦的入院流程；經濟困難孕婦急診入院開啟綠色通道流程；年齡小于18歲孕婦的上報流程等。護士嚴格按流程辦事，護士長定期督查加強管理，避免不安全事件的發(fā)生。

2.2 人

2.2.1 孕婦：孕婦在產科門診行產檢時護士做好入院課程宣教工作，讓孕婦知道動產先兆的癥狀，什么情況下需要入院觀察，無形中做了預診分診；住院期間需要物品和證件的準備；陪同人員建議丈夫陪同即可。門診護士做好解釋工作取得孕婦的配合，這樣既減少了孕婦來回醫(yī)院的次數，也節(jié)約了護士的時間將有限的時間用來接待真正需要入院的孕婦。另外，陪同人員的減少令工作環(huán)境變得更加安靜，護士的工作不受干擾，保證了孕婦的安全。

2.2.2 配備足夠的人力，日間非正常上班時間和正常上班時間上班人員數量相當，而不同于其他病區(qū)縮少人員或班次、班種，節(jié)假日護士長申請其他病區(qū)護士來支援。夜間我科實行雙人制值班，將已住院孕婦的治療盡量全部日間完成，減少夜間護士的護理工作量，讓她們有相對多的時間來接待急診入院的孕婦。

2.2.3 加強護士責任心的培訓，雖然護士工作辛苦，但能在一所大型醫(yī)院上班是許多護士的夢想。護士長在管理方面人性化，重視集體的力量，注重全體人員的進步和發(fā)展，關注護士的需求。營造朝氣蓬勃、相互信任的團體氣氛，同事間關系密切，相互尊重，相互關愛。讓護士有歸屬感，講解醫(yī)院的文化體系取得護士的認同[2]，從而增強對孕婦及對科室發(fā)展的責任心。

2.2.4 培訓護士的溝通能力，由于孕婦的心理和生理特點，護士的友情關愛和關注直接保護和支持孕婦的正常分娩。因此護士的溝通能力和技巧是孕婦安全的金鑰匙。通過學習本院《護理人員形象工程重塑》及《人際溝通理論與技巧》等書籍，培養(yǎng)護士的溝通能力，講話技巧，包括身體語言、神態(tài)和神情等。護士和孕婦及家屬達到有效溝通，避免誤會、糾紛和傷害事故的發(fā)生。

2.3 技能

2.3.1 改進操作技術，要求老年資護士技術精益求精，不定時外派學習了解本?？萍夹g的最新動向。新護士最少要跟班2個月，熟練掌握產科常用?？撇僮骱痛┐碳夹g，考核合格方能上崗。排班原則是新老護士搭配，老年資護士把好技術關。摒棄傳統(tǒng)的肛查技術，采用PV（經陰道檢查子宮口）技術，準確了解孕婦子宮口開大情況，及時送孕婦進產房生產。

2.3.2 培訓護士的專科理論知識，每周1次或2次由護士長、護理組長組織護理查房，學習產科常見疾病特別是高風險疾病的?？浦R：比如妊娠合并高血壓、前置胎盤、胎盤早剝等；學習交叉學科知識：妊娠合并內、外科疾病，妊娠合并感科疾病等。要求參與者人人發(fā)言，學習病例的知識要點，護理措施，大概的治療手段等。通過學習，提高了護士對疾病的識別率和甄別率，讓孕婦得到及時有效的診治。

2.4 環(huán)境

為孕婦營造安全舒適的就醫(yī)環(huán)境：對病區(qū)的各通道張貼溫馨指示，走廊有照明燈光夜間不熄滅避免孕婦發(fā)生碰撞跌倒；護理用具、檢查器材從新標識，清晰易見使用方便；保持治療室、治療床干爽、干凈、整潔讓孕婦感到安全舒適值得信賴。護士站合適的位置放盆栽、綠色植物，顯要位置放便民箱內置一些必需的生活用品，了卻孕婦的需要之憂；病房照明開關貼上相應的床號，需要開哪張床的燈就按哪張床的按鈕，既不干擾其她孕婦休息，也保障了夜間新入院孕婦的安全。

3 結果

接待非急診的孕婦數明顯減少，護士有更多的時間護理和照顧那些真正屬于急診的孕婦。急診入院孕婦送入產房的準確率顯著提高，由原來的78%提升至93.5%，有16例經產婦入院時宮口已開全及時送入產房，無發(fā)生孕婦在非產房生產事件，保證了產婦及胎兒的安全。7例胎盤早剝的孕婦，有1例入院時已是“胎死宮內”，其余6例及時行剖宮產手術確保了母嬰安全。152例妊娠合并高血壓的孕婦其中9例有可能發(fā)展至HELLP綜合征，護士報告醫(yī)生后得到及時救治。1例妊娠合并艾滋病的孕婦感謝我們，護士們不但沒有歧視她，還得到了優(yōu)質的服務和人文關懷。67例前（低）置胎盤、682例先兆早（流）產的孕婦得到合理妥善處理。

4 小結

在一個有風險的環(huán)境里把風險降至最低，減少護理不安全事件，為患者提供優(yōu)質安全的護理服務[3]，是護士人員義不容辭的職責[4][5][6]。經過近1年的努力，無跌倒等護理不安全事故的發(fā)生，未出現護理糾紛、護理投訴事件，保證了孕婦、胎兒、嬰兒的安全，提高了孕婦及家屬的滿意度，進一步提高了我科的社會聲譽，吸引了周邊醫(yī)院的護理人員來我科進修學習。也使我們意識到在產科特別是產前區(qū)，安全就是質量，安全才是護理的精粹。