王向均，梁　棟（.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院03級碩士研究生，山東　濟南　5004；.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東　濟南　5004）

推拿排乳配合清熱通乳湯治療郁乳期乳癰30例

王向均1，梁棟2
（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2013級碩士研究生，山東濟南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟南250014）

［摘要］目的：觀察推拿排乳配合清熱通乳湯治療郁乳期乳癰的臨床療效。方法：30例用推拿排乳配合清熱通乳湯治療。結(jié)果：痊愈25例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例。結(jié)論：推拿排乳配合清熱通乳湯治療郁乳期乳癰有良好療效。

［關(guān)鍵詞］乳癰；郁乳期；推拿排乳；清熱通乳湯

近年來，我們用推拿排乳配合清熱通乳湯治療郁乳期乳癰效果較好，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

共30例，均為2014年1月至2015年1月山東中醫(yī)藥大學(xué)乳腺科門診患者。均為哺乳期女性。年齡22～36歲，平均27.5歲；病程最長7天，最短1天。

符合郁乳期乳癰的診斷標準。①乳房內(nèi)有疼痛性腫塊，皮膚微紅，排乳不暢，有乳頭破裂糜爛；②多伴惡寒發(fā)熱，頭痛，周身不適等；③患側(cè)腋下可有臖核腫大疼痛；④外周血白細胞計數(shù)增高［1］。

2　治療方法

推拿排乳配合清熱通乳湯內(nèi)服?；颊呷《俗?，首先疏通輸乳管口，觀察乳頭是否有白色皰疹樣痂皮，若有則用注射器針頭輕輕挑開，注意在痂皮近中央處輕輕進針，遇到阻力不要強行進針，損傷周邊組織導(dǎo)致出血形成血痂則會加重乳管阻塞。疏通乳管后即推拿排乳，醫(yī)者四指在上，拇指在下（左乳外側(cè)用右手，內(nèi)側(cè)用左手，右乳反之），從乳房四周沿輸乳管方向向乳暈區(qū)及乳頭方向輕輕擠壓乳房以排出淤積乳汁。另用清熱通乳湯（柴胡12g、瓜蔞18g、牛蒡子9g、連翹12g、蒲公英30g、浙貝母9g、赤芍15g、王不留行9g、穿山甲9g、路路通9g、蘇梗15g、青皮9g、甘草6g），水煎300mL，日1劑，早晚溫服，每次150mL，3天為一療程，共治療2個療程。

3　療效標準［2］

痊愈：全身癥狀消失、局部紅腫痛消失、外周血白細胞計數(shù)正常。好轉(zhuǎn)：全身癥狀消失局部紅腫痛改善，外周血白細胞計數(shù)改善。無效：全身癥狀無改善或加重，局部紅腫痛加劇腫塊應(yīng)指，出現(xiàn)傳囊或形成乳漏、外周血白細胞計數(shù)無改善或升高。

4　治療結(jié)果

痊愈25例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效率93.33%。

5　典型病例

王某，女，27歲， 2014年6月22日因“左乳腫塊伴疼痛發(fā)熱3天”來診。產(chǎn)后2月余，體溫最高39.0℃，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。查左乳外側(cè)皮色紅，皮溫高，腫塊范圍約5cm×5cm，左乳頭外上區(qū)域見開口阻塞。中醫(yī)診為乳癰（郁乳期），證屬氣滯熱壅。用細針頭挑開阻塞乳管后推拿排乳。中藥用柴胡12g，瓜蔞18g，浙貝母9g，連翹12g，牛蒡子9g，蒲公英30g，赤芍15g，王不留行9g，穿山甲9g，路路通9g，蘇梗15g，青皮9g，甘草 6g。3劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。3日復(fù)診，哺乳通暢，腫塊較前縮小，全身癥狀改善，再予3劑。3日后復(fù)診，腫塊消失，全身癥狀消失，外周血白細胞計數(shù)正常。

6　體　會

郁乳期乳癰， 乳絡(luò)不暢、乳汁淤積、外邪入侵、內(nèi)存郁熱是其根本原因。治療應(yīng)早期干預(yù)，在郁乳期即及時處理，予以推拿排乳疏通乳絡(luò)，乳管通暢則淤積之乳汁排出通暢，另予以配合清熱通乳湯，有清熱疏肝、通乳疏絡(luò)之功。方用柴胡解表退熱，疏肝解郁，《本草正義》曰柴胡主治，為外邪之在半表半里者，引而出之，使達于表而外邪自散。瓜蔞甘、寒，入肺、胃、大腸經(jīng)，有清熱化痰、寬胸散結(jié)之功，藥理研究證實其對多種細菌均有抑制作用［3］。牛蒡子疏散風熱、解毒消腫，《藥品化義》曰 “牛蒡子能升能降，力解熱毒”。連翹《本經(jīng)》言主癰腫。蒲公英《新修本草》言蒲公英主婦人乳癰。浙貝母長于清火散結(jié)，適用于瘰疬癰腫等癥之未潰。赤芍《本草品匯精要》謂其利小便，下氣，行經(jīng)，通順血脈，散惡血，消癰腫。乳汁乃氣血所化生，瘀滯為邪，赤芍有散邪行血之意，于血中散滯，消散乳房腫塊。王不留行、穿山甲、路路通共奏通乳疏絡(luò)之功。蘇梗寬胸、利膈、順氣，適用于胸脅脹痛、胸腹氣滯等癥。青皮疏肝破氣、消積化滯，辛散溫通，苦泄下行而奏疏肝理氣、散結(jié)止痛之功。甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，藥理研究發(fā)現(xiàn)甘草具有抗菌、抗炎等作用［4］。推拿排乳配合清熱通乳湯治療郁乳期乳癰，乳汁排出通暢，肝氣得舒則諸癥皆除。

［參考文獻］

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：43.

［2］李文亮，齊強.千家妙方（下冊） ［M］.北京：戰(zhàn)士出版社，1982：37.

［3］《全國中草藥匯編》編寫組.全國中草藥匯編(上冊) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社， 1983：306.

［4］王兵，王亞新，趙紅燕. 甘草的主要成分及其藥理作用的研究進展［J］. 吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2013，34（6），215-216.

［收稿日期］2015-06-15

［通訊作者］梁 棟

［中圖分類號］R271.445.58

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）11-1014-01