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肋骨板治療多發(fā)性肋骨骨折的體會(huì)

楊正平1, 楊霞林2

(江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院, 1.胸外科; 2.麻醉科, 江蘇 寶應(yīng), 225800)

關(guān)鍵詞:多發(fā)性肋骨; 骨折; 體會(huì)

近年來(lái)隨著醫(yī)用材料學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)院開(kāi)始嘗試手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折，手術(shù)治療方法有多種，本研究對(duì)169例多發(fā)性肋骨骨折患者分別用肋骨板行內(nèi)固定和保守治療，比較2種方法治療效果的差異，評(píng)價(jià)肋骨板對(duì)于治療多發(fā)性肋骨骨折的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1　一般資料

選取2010年1月—2013年1月多發(fā)性肋骨骨折169例患者，按年齡、肋骨骨折數(shù)分為手術(shù)內(nèi)固定組(82例)和保守治療組(87例)。手術(shù)組患者平均年齡(46±4.7)歲，肋骨骨折數(shù)4～13根，平均7.2根；連枷胸32例，肺挫傷65例，血胸67例，機(jī)械通氣31例，機(jī)械通氣持續(xù)(9.2±4.1)d，ICU(8.3±3.6)d，住院(21±7.2)d，氣管切開(kāi)2例。保守治療組平均年齡(47±5.8)歲，肋骨骨折數(shù)3～11根，平均7.6根；連枷胸30例，肺挫傷60例，血胸62例，機(jī)械通氣29例，機(jī)械通氣持續(xù)(13.4±3.2) d, ICU(13.4±3.4) d, 住院(32±7.6) d, 氣管切開(kāi)7例。

1.2　方法

患者的內(nèi)固定材料選用蘭州西脈記憶合金有限公司鎳鈦合金肋骨板，成分為鎳鈦記憶合金。手術(shù)組入院后0～10 d，平均4.3 d進(jìn)行手術(shù)，全麻下用肋骨板行環(huán)抱內(nèi)固定治療。根據(jù)肋骨骨折部位采用前外側(cè)或后外側(cè)切口，固定肋骨范圍為第3～10肋，所有患者均置胸管引流，引流時(shí)間為2～6 d。平均3.2 d。對(duì)照組予以保守治療，包括胸廓外固定、止痛、機(jī)械支持通氣，止痛采用地佐辛靜脈滴注。

研究采用數(shù)字疼痛分級(jí)法，0：無(wú)痛；1～3：輕痛；4～7：中度疼痛；8～10：重度疼痛。采用對(duì)照研究的方法，比較2組在治療時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和傷后疼痛、胸部功能情況的差異。

2結(jié)果

手術(shù)組病例中連枷胸者32例，胸廓明顯畸形26例，持續(xù)機(jī)械通氣無(wú)法脫機(jī)者5例，血?dú)庑仄市靥讲樾g(shù)中同期行肋骨內(nèi)固定4例。手術(shù)1～4 h，平均(2.5±0.5) h，每例固定肋骨骨折4～10根，平均(5.4±3.2)根。術(shù)后常規(guī)行X線(xiàn)胸片和胸部CT檢查。

手術(shù)組和保守組術(shù)后胸部癥狀分別為(3.5±1.3)和(5.3±1.7)。手術(shù)組發(fā)生呼吸困難6例，肺部感染5例，無(wú)死亡病例。保守組發(fā)生呼吸困難13例，肺部感染16例，死亡6例，其中3例死于嚴(yán)重肺部感染、敗血癥，2例死于肺栓塞，1例死于心力衰竭。手術(shù)組術(shù)后胸廓外形明顯恢復(fù)。

3討論

本組結(jié)果顯示，用肋骨板內(nèi)固定手術(shù)治療與保守治療相比可以明顯縮短ICU時(shí)間，縮短住院時(shí)間，降低肺部感染發(fā)生率，改善患者胸部癥狀和生活質(zhì)量[1-2]。肋骨骨折的手術(shù)治療多以多發(fā)性肋骨骨折，連枷胸為對(duì)象，手術(shù)效果較為明確，臨床上多發(fā)性肋骨骨折手術(shù)治療主要適應(yīng)證: ① 連枷胸; ② 肋骨骨折明顯錯(cuò)位; ③ 合并有血?dú)庑匦杵市靥讲榛蚝喜⒂衅渌课还钦坌栊惺中g(shù)，可同時(shí)行肋骨骨折內(nèi)固定; ④ 多發(fā)性肋骨骨折頑固性胸痛，止痛藥物效果不佳者。嚴(yán)重的肺挫傷是肋骨骨折手術(shù)治療的相對(duì)禁忌，對(duì)此類(lèi)患者手術(shù)應(yīng)慎重。

手術(shù)時(shí)機(jī)選擇主張?jiān)缙谑中g(shù)治療[1-3]。本組平均傷后4.3 d(0～10 d)施行手術(shù)。早期手術(shù)能夠避免浮動(dòng)胸壁對(duì)已挫傷肺組織產(chǎn)生機(jī)械性影響，可避免肋骨斷端碎片導(dǎo)致的肺裂傷，促使患者早期脫離機(jī)械通氣，可以減少止痛藥物的用量。通常根據(jù)術(shù)前胸部CT三維肋骨重建圖像，對(duì)骨

折部位進(jìn)行精確定位后再選擇手術(shù)切口，通常采用后外側(cè)切口或前外側(cè)切口，可以充分暴露所需固定肋骨斷端。同時(shí)盡可能減少胸壁肌肉損傷?？梢?jiàn)，鎳鈦記憶合金肋骨板，手術(shù)操作方便，可以有效地固定肋骨斷端，能夠達(dá)到骨折斷端對(duì)位、對(duì)線(xiàn)，支撐恢復(fù)胸廓完整性，減輕疼痛。

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收稿日期:2015-05-19

中圖分類(lèi)號(hào):R 683

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)24-154-01

DOI:10.7619/jcmp.201524062