前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病患者尿微量白蛋白療效觀察

孔立濱 苑天彤

（哈爾濱市第一社會(huì)福利院老年醫(yī)院·150001）

糖尿病腎病（DN）是糖尿?。―M）最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致DM患者致殘致死的重要病因。因此，積極治療DN微量蛋白尿，對(duì)逆轉(zhuǎn)或阻止腎功能的損害有著十分重要的臨床意義。近年來(lái)，有研究顯示：前列地爾對(duì)于DN的治療具有積極意義[1]；厄貝沙坦具有降壓的作用，能有效阻止血管內(nèi)皮黏附炎癥細(xì)胞和重塑血管，對(duì)早期DN患者有良好的療效[2]。為此，筆者對(duì)前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療DN的臨床療效進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)選取2011年01月—20

14年01月在我院接受治療的年齡在18～75歲的符合WHO制定的DN相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的早期DN患者90例，血壓在140～150/90～100mmHg，排除DM急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥及感染者、排除腫瘤、外傷、尿路結(jié)石、急慢性腎炎、多囊腎及其他腎臟疾病引起的腎臟損害者；排除1型DM，妊娠、哺乳期或精神病患者；排除嚴(yán)重的心臟病、肝臟病、腦血管病并發(fā)癥及近4周內(nèi)使用過(guò)腎損害藥物。入選患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。觀察組給予厄貝沙坦片聯(lián)合前列地爾的治療方案，而對(duì)照組僅給予厄貝沙坦片治療，觀察半個(gè)月。

1.2 治療方法

給予常規(guī)的支持治療和DM飲食治療，控制空腹血 糖 ＜7.0mmo1/L， 餐 后2小 時(shí) 血 糖 ＜9.0mmol， 血 壓 在140～150/90～100mmHg，在此基礎(chǔ)上，觀察組給予基礎(chǔ)治療加厄貝沙坦片口服聯(lián)合前列地爾注射液（商品名：曼新妥，哈藥集團(tuán)生物工程有限公司生產(chǎn)）10ug/d靜點(diǎn)的治療方案，而對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療加厄貝沙坦片（商品名：安博維，杭州賽諾菲民生制藥有限公司生產(chǎn)）0.15g/d口服治療，觀察半個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

每天檢測(cè)記錄患者空腹血糖及餐后2h血糖，測(cè)量血壓。觀察比較治療前后兩組患者的中膽固醇、甘油三酯、尿微量白蛋白排泄率(UAER)差異。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：DN(UAER)＜20ug/min，并較治療前下降≥50%；有效：UAER＜20ug/min，并較治療前下降＜50%或UAER＞20ug/min，但較治療前下降≥50%；無(wú)效：UAER下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或反見(jiàn)上升者?？傆行剩?顯效+有效)/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二組患者臨床療效對(duì)比

觀察組：顯效28例，有效15例，無(wú)效2例，總有效率為95.55%；對(duì)照組：顯效17例，有效20例，無(wú)效8例，總有效率為82.22%。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 二組患者治療前后指標(biāo)比較

表治療前后二組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表治療前后二組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 UAER（ug/min）總膽固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)觀察組治療前 112.52±0.33 6.20±0.33 3.5±1.3 148.3±10.4 100.5±6.1治療后 59.39±2.65?！?3.25±0.33＃△ 1.2±1.7?！?133.5±8.4＃ 82.2±5.6＃對(duì)照組治療前 110.62±1.18 6.0±0.6 3.8±0.6 149.1±10.3 98.9±4.3治療后 87.51±0.53＃ 4.7±0.5＃ 2.3±0.4＃ 135.2±8.5＃ 80.8±5.2＃

與治療前比較：＃P＜0.05；與對(duì)照組比較△P＜0.05

二組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比均有顯著改善，治療后，觀察組總膽固醇、甘油三酯、血壓、UAER改善程度明顯高于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

DN為DM的微血管并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，是多種因素相互影響、共同參與的結(jié)果。DN微量白蛋白尿期如不予逆轉(zhuǎn)，最終可發(fā)展為臨床蛋白尿期，甚至尿毒癥。因此，探索早期DN積極有效的治療方法尤為重要。血管緊張素受體阻滯劑降壓療效肯定，不良反應(yīng)少，且具有獨(dú)立于降壓作用以外的腎臟保護(hù)作用[4]，在DN患者的臨床治療中取得較好的效果[5]。前列地爾可減少蛋白尿的排出，其主要成分是前列腺素E,可有效抑制血小板發(fā)生凝集，從而改善患者的微循環(huán)，進(jìn)而控制蛋白尿的量[6]。主要機(jī)制如下:前列地爾中的前列腺素E,可以讓腎臟血流量得以大大增加，進(jìn)而抑制RAAS(即腎素—血管緊張素—醛固酮)系統(tǒng)的活性，另腎小球內(nèi)壓和腎動(dòng)脈阻力明顯降低，進(jìn)而可以有效改善患者的高灌注、高濾過(guò)狀態(tài)[7]。本研究結(jié)果顯示：觀察組的患者，其治療后的UAER、收縮壓、舒張壓、甘油三酯及總膽固醇含量都有明顯的下降，且與治療前相比，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)，前列地爾與厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用治療早期DN，可有效降低患者血壓、血脂，逆轉(zhuǎn)患者的UAER、進(jìn)而保護(hù)患者的腎臟。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦可以逆轉(zhuǎn)早期DN患者尿微量白蛋白，值得臨床推廣。

[1]王鴻斌，劉杰.前列地爾(凱時(shí))合用羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病臨床效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012.(12):49.

[2]McLennan SV，Abdollahi M，Twigg SM.Connectivetissue grow thfactor,matrixregul ation，anddiabeticki dneydisease[J].Cur r Opin Nephrol Hypertens,2013;22(1):85-92

[3]李寶純，劉樹(shù)文，李青.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療Ⅲ期糖尿病腎病102例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2009,16(2);142-143.

[4]劉洋.血管緊張素II受體阻滯劑與中藥聯(lián)用治療糖尿病腎病(綜述)[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2012,27(6):42-43.

[5]馬紅，楊香玖，黃延玲，等.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑對(duì)糖尿病腎病患者微量白蛋白尿的作用不受血壓影響[J].中華高血壓雜志，2006,14(12):997-999

[6]王玉潯，安雅臣，趙曉晶，等.尿毒清顆粒對(duì)糖尿病腎病大鼠P-選擇素水平的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013,29(15)：2469一2471

[7]劉煥樂(lè).前列地爾注射液治療老年糖尿病腎病34例的臨床療效觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012,32(2);377一378