張慧林 ，趙 妍 ，賈 穎

（1.山西省長(zhǎng)子縣人民醫(yī)院，山西長(zhǎng)子 046600； 2.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原 030024）

痹證是臨床的常見病、多發(fā)病，包括關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、血管、臟器等多種組織器官疾病。《素問·痹論》曰：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也?！辈?duì)其癥候、分類和發(fā)展變化進(jìn)行了論述。《靈樞·官針》篇詳細(xì)論述了九針的不同適應(yīng)癥，其中“病痹氣痛而不去者，取以毫針?！北砻髦委煴宰C應(yīng)以毫針為主。同時(shí)論述了“九刺”“十二刺”和“五刺”等多種針刺法。在針對(duì)痹證的針刺法方面，有“九刺”中的毛刺、分刺和焠刺；“十二刺”中的偶刺、報(bào)刺、恢刺、齊刺、短刺、傍針刺；“五刺”中的半刺、關(guān)刺、合谷刺和輸刺。每種刺法都根據(jù)痹病的部位、發(fā)病時(shí)間以及寒熱性質(zhì)采用不同的針刺深度、方向和手法。

1 毛刺、半刺

“毛刺者，刺浮痹于皮膚也”?！案”浴敝钙つw表層的痹病，其病在皮毛，針刺時(shí)針不進(jìn)入皮層，只刺入表皮，輕刺激或輕叩擊患處表皮，以不出血為度。如《素問·刺要論》所說：“刺毫毛腠理無(wú)傷皮。”因其邪在淺表的皮毛部，用浮淺的刺法來治療，故稱“毛刺”。這是論述部位表淺病變的針刺原則。“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無(wú)針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應(yīng)也?！奔创倘牒軠\，并很快拔針，不傷肌肉，如拔毛狀。其論述的是淺刺的針刺手法。可以說毛刺是治則，半刺是治法?，F(xiàn)代所用的皮膚針（梅花針、七星針）、滾筒針的治療便是二者的發(fā)展。淺刺法現(xiàn)代臨床運(yùn)用相當(dāng)廣泛，除用治于皮膚表層的痹?。ㄆつw?。┩?，還可用于治療多種其他慢性病，如頭痛、近視、胃腸疾病、痛經(jīng)、神經(jīng)衰弱、面神經(jīng)麻痹等。

2 分刺、合谷刺

“分刺者，刺分肉之間也?！贝藯l雖未明確論述治療肌痹，但可與合谷刺的針法互參，可以看出分刺論述的是肌痹的病變和針刺部位?！昂瞎却陶?，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也。”《太素·五刺》注：“刺身，左右分肉之間，如雞足之跡，以合分肉間之氣，故曰合谷刺也?！痹摯谭ㄓ袃煞N解釋，一種是在患病局部向左、右兩側(cè)外方斜刺，直接針在肌肉部分，好像雞爪的形狀；另一種是將一根針直刺至穴位肌層深處，然后退至淺層分別向左右兩旁斜刺，針刺痕跡形同雞爪。筆者臨床中兩種都有應(yīng)用，需留針時(shí)用第一種，不留針用第二種。合谷刺是針對(duì)肌痹的針刺手法，其針刺深度在肌肉，較浮痹深。臨床上主要用以治療肌肉病變，如肌肉勞損和損傷、風(fēng)濕性多肌痛、眼肌型重癥肌無(wú)力等。

3 恢刺、關(guān)刺

“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也?！逼浯谭ㄊ窃诮钊饩屑北酝吹牟课凰闹茚槾獭Ｏ葟陌倘?，得氣后，令病人作關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，不斷更換針刺方向，以疏通經(jīng)氣、舒緩筋急。恢，有恢復(fù)其原來的活動(dòng)功能的意思?！瓣P(guān)刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無(wú)出血，此肝之應(yīng)也?；蛟粶Y刺，一曰豈刺?！币蚨嗳￡P(guān)節(jié)附近肌腱的穴位直刺之，故稱關(guān)刺。關(guān)刺的刺法是直接針在四肢關(guān)節(jié)周圍筋肉的附著部，但應(yīng)防止出血。其針刺深度應(yīng)與肌痹相似。

關(guān)于筋痹，《素問·痹論》曰：“其（痹）有五者，何也？……以春遇此者為筋痹?！薄端貑枴らL(zhǎng)刺節(jié)論》曰：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上為故，刺分肉間，不可中骨也?！睆囊陨险撌隹梢钥闯?，筋痹的主要癥狀為筋脈攣急，關(guān)節(jié)屈伸不利，疼痛，多發(fā)生于春季?；执毯完P(guān)刺是治療筋痹的針刺法，臨床上二者均可用于治療肌腱、韌帶等軟組織損傷性疾病，如腱鞘炎、肱骨外上髁炎、跟腱炎等。

4 短刺、輸刺

“短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，至針骨所，以上下摩骨也。”其針法是緩慢進(jìn)針，并搖動(dòng)針體使針深入，在近骨之處將針上下輕輕捻轉(zhuǎn)。短是接近的意思，故稱短刺。治骨痹等深部病痛?！拜敶陶?，直入直出，深內(nèi)至骨，以取骨痹，此腎之應(yīng)也?！逼溽樂ㄊ侵边M(jìn)針，直出針，深刺至骨骼。輸是內(nèi)外輸通的意思，故稱輸刺。所以短刺和輸刺為治骨痹的針刺法，其針刺深度較肌痹、筋痹更深。

關(guān)于骨痹的論述，《素問·痹論》曰：“其（痹）有五者何也？以冬遇此者為骨痹?！薄端貑枴らL(zhǎng)刺節(jié)論》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹，深者刺，無(wú)傷脈肉為故?！本科渲饕Y狀為身體沉重，酸痛重著，遇寒加重等，多發(fā)于冬季。短刺和輸刺臨床上常用于治療骨關(guān)節(jié)病變，如增生性骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、軟骨炎等病癥。

5 焠刺、齊刺

“焠刺者，刺燔針則取痹也?！薄额惤?jīng)》注：“謂燒針而刺也，即后世火針之屬，取寒痹者用之。以上謂之九變?！薄鹅`樞·壽夭剛?cè)帷吩唬骸按毯哉邇?nèi)熱?！贝藶楹邿嶂?，其針法是將燒紅的針具迅速刺入，隨即迅速出針?！褒R刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者。或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者也。”《類經(jīng)》注：“齊者，三針齊用也。故又曰三刺。以一針直入其中，二針夾入其旁，治寒痹稍深之法也?！保?］其刺法是在患處中央刺一針，兩旁刺入二針。焠刺與齊刺皆為治療寒痹的針刺法，但二者有所區(qū)別，焠刺用于治療寒邪較重、部位較深、經(jīng)久不愈的寒痹；齊刺則適用于病位相對(duì)較淺、寒邪較輕、發(fā)病時(shí)間較短的寒痹。二者的針刺深度應(yīng)視病變部位的不同而變化，可深刺也可淺刺。

《素問·痹論》曰：“寒氣勝者為痛痹”；《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩唬骸昂灾疄椴∫?，留而不去，時(shí)痛而皮不仁。”可以看出其主要癥狀為肢體疼痛，痛位固定，遇寒加重，得熱則減，可有局部麻木不仁。焠刺與齊刺臨床上常用于治療腰痛、膝痛、頭痛、三叉神經(jīng)痛等病癥，同時(shí)還可用于治療靜脈曲張、痤瘡、帶狀皰疹等多種病癥。

6 偶刺、報(bào)刺、傍針刺

“偶刺者，以手直心若背，直痛所，一刺前，一刺后，以治心痹，刺此者旁針之也?！薄额惤?jīng)》注：“偶，兩也。前后各一，故曰偶刺。直，當(dāng)也。以手直心若背，謂前心后心，當(dāng)其痛所，各用一針治之。然須斜針以刺其旁，恐中心則死也?！贝酸槾谭ㄊ且砸皇职辞靶?，相當(dāng)胸部募穴等處，一手按其后背，相當(dāng)于相應(yīng)的背俞處，當(dāng)前后有壓痛處進(jìn)針。這種一前一后，陰陽(yáng)對(duì)偶的針法，稱為偶刺，又稱“陰陽(yáng)刺”。臨床對(duì)臟腑病痛以胸腹部募穴和背俞穴相配同刺，即屬本法。

“報(bào)刺者，刺痛無(wú)常處也，上下行者，直內(nèi)無(wú)拔針，以左手隨病所按之，乃出針復(fù)刺之也?！薄额惤?jīng)》注：“報(bào)刺，重刺也。痛無(wú)常處，則或上或下，隨病所在，即直內(nèi)其針，留而勿拔，乃以左手按之，再得痛處，乃出前針而復(fù)刺之也?！保?］報(bào)刺刺法是找到疼處，即直刺一針，并留針不拔，而以左手循按局部，找到另一個(gè)疼處后，先將前針拔出，再在第二個(gè)疼處針刺。報(bào)刺法所治之痛類似于行痹。報(bào)刺法廣泛應(yīng)用于有壓痛點(diǎn)或沒有固定疼痛部位的疾患，如游走性疼痛、肩周炎、關(guān)節(jié)炎、胃痛、牙痛等。

“傍針刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也?！薄额惤?jīng)》注：“傍針刺者，一正一旁也。正者刺其經(jīng)，旁者刺其絡(luò)，故可以刺久居之留痹?！保?］留痹為邪氣停留于內(nèi)，氣血阻塞不通而形成的一種痹證，也即頑固性痹證。傍針刺法是指先直刺一針，再?gòu)呐赃呅贝桃会?。傍針刺法比較類似于齊刺法。臨床上多用于病位局限、壓痛明顯、纏綿難愈的痹證。

7 結(jié)語(yǔ)

《靈樞·官針》論述了浮痹、肌痹、筋痹、骨痹、寒痹、心痹、行痹、留痹等八種痹證的針刺法。每種刺法都根據(jù)痹病的不同部位、發(fā)病時(shí)間以及寒熱性質(zhì)采用不同的針刺深度、方向和手法。以達(dá)到“病有浮沉，刺有深淺，各至其理，無(wú)過其道?！奔础按毯撩砝頍o(wú)傷皮”“刺皮無(wú)傷肉”“刺肉無(wú)傷脈”“刺筋無(wú)傷骨”“刺骨無(wú)傷髓”。其實(shí)，在臨床中無(wú)論采用何種針具和針刺法，我們都應(yīng)該認(rèn)真遵循這些要求，使“九針之宜，各有所為，長(zhǎng)、短、大、小，各有所施也?！?/p>

［1］張景岳.類經(jīng)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011.