曲 進

近來，“中東呼吸綜合征（MERS）”的傳播流行再次引發(fā)了公眾和醫(yī)學界對新興病毒威脅人類問題的關注，也令我憶起了當年的SARS。那時候，針對SARS的流行，我們曾寫了一篇拙文，去追溯人類認識和戰(zhàn)勝瘟疫歷史上的神話與科學，重新溫習和檢討傳統(tǒng)中醫(yī)藥學有關瘟疫發(fā)生及其防治方法的各種學說，并告誡人們“我們身邊并不只有SARS"！這不，繼近幾年禽流感病毒在禽與人之間的長期“彷徨”之后，一個新的病毒又突破原本就比較模糊和脆弱，而隨著生態(tài)環(huán)境的日益破壞變得更加模糊和脆弱的物種界限及屏障“氣勢洶洶”地侵入另一個物種“領地”。如此看來，每一個時代的人都要經(jīng)受許多考驗，這其中有來自人間的，就像我們時常都會碰到的壞人對好人的威脅，也有來自生物圈的，例如發(fā)生在人與病毒之間的“戰(zhàn)爭”。由此，在很多時候，我想：自然選擇了人類，因故人的生命無疑是堅強的，但有時她又顯得非常脆弱，所以，我們應該經(jīng)常把自己置入天人合一、相應的自然體系中，并推到生命的邊緣去思考許多問題，就比如我們這里提出和必須要面對的問題：人類究竟應該怎樣應對病毒的侵襲？

在現(xiàn)代生物醫(yī)學和藥物科學的研究中，對這一問題的思考導致了許多單方面針對病毒的抗病毒藥物的開發(fā)和使用，雖然這些藥物在臨床的使用也取得了不小的成功，可時間久了，藥物學家們卻發(fā)現(xiàn)，這種針對病毒的單向藥物設計并不能將侵入我們身體內(nèi)的病毒“置于死地”，甚至還使病毒從豐富的遺傳變異中學會對付宿主的新伎倆，誘生出病毒耐藥或面對疫苗“逃逸”的習性，甚至使原有的病毒變身為一系列新生的病毒。顯然，面對病毒和新生病毒的威脅，我們似乎需要另辟蹊徑以便找到更好的藥物，于是，我又想起了傳統(tǒng)中醫(yī)藥學的扶正祛邪理論及方藥。

在傳統(tǒng)中醫(yī)藥學看來，在人生活的宇宙中，太虛廖廓，肇基化元，天有六氣，地有五行，五運六氣，升降不息，生生化化，五氣更主，各有所先，各當其位，萬物資始，循環(huán)往復，而人與之相應，動而不息，五歲而右遷，應地之氣，靜而守位；六期而環(huán)會，動靜相召，上下周紀，皆有其數(shù)，是天-人之間人的生命運動得以平衡并常態(tài)運行的動力和基礎。然天地間五運六氣的運行卻常常有“至而未至，未至而至，至而太過”甚至“至而反”以及或“不當其位”，或“迭移其位”，或“失守其位”的情形而變生“六淫”或“戾氣”之邪，在此種情形下，如人有“正氣存內(nèi)”，就能“有余而往，不足隨之，不足而往，有余從之，知迎知隨，氣可與期”，雖臨“六淫”或“戾氣”而不可干，否則便可感于“六淫”或“戾氣”而生出”傷寒”“溫病”甚或“瘟疫”之類的病癥來。

人感外邪，邪氣固然因時令變化而有性質(zhì)的不同，或六淫風寒、溫熱，或疫癘之氣，然無論何種性質(zhì)的邪氣，在機體內(nèi)都有一個由表及里的入侵路徑和節(jié)點，而在機體不同的路徑和節(jié)點上，都會有“各有部主”的正氣與之相遇、相搏從而表象于外，形成不同的癥候，對此的認識，傳統(tǒng)中醫(yī)藥學在其發(fā)展歷程中形成了不同的學術流派。

在傳統(tǒng)中醫(yī)藥學發(fā)展的歷史上，有關正氣、邪氣和正邪分爭的理論及其相應的臨證治療原則是在《內(nèi)經(jīng)》中奠立的，就如對正氣不只是進補而有“燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者溫之，衰者補之，下者舉之”的調(diào)理，而對邪氣則有“堅者削之，客者除之，結(jié)者散之，留者攻之，強者瀉之，高者抑之”的處置。始于《內(nèi)經(jīng)》，后世醫(yī)家對此不斷發(fā)揮，使得《內(nèi)經(jīng)》確立的這些原則性的理論得以不斷的具體化。東漢時期，疫病流行，仲景秉承《素問》“夫熱病者，皆傷寒之類”和“人之傷于寒也，則為病熱”的理論，認為“六淫”之邪多風寒，其入侵路經(jīng)和節(jié)點從太陽始，經(jīng)陽明、少陽、太陰和厥陰而至少陰而著《傷寒論》，創(chuàng)立“六經(jīng)辨證”的理論、治法及方藥。明末，曾發(fā)生“一巷百余家，無一家僅免，一門數(shù)十口，無一僅存者”的疫情，而又可見“時師誤以傷寒法治之，未嘗見其不殆”，所以提出“戾氣”或“天受”或“傳染”，皆“從口鼻而入”，在表里之間“九傳”而著《溫疫論》，首創(chuàng)“達原”、“三消”等治法。至清代，我國江南地域出現(xiàn)了一批以研究溫病著稱的醫(yī)家，他們在前人的基礎上勇于創(chuàng)新，例如南陽先生和鞠通就認為“六淫”之邪多溫熱，其侵入路經(jīng)和節(jié)點或為衛(wèi)、氣、營、血四部，或為上、中、下三焦而著《溫熱論》和《溫病條辨》，分別總結(jié)出“衛(wèi)氣營血辨證”和“三焦辨證”的理論、治法及方藥。所有這些，都一直是后世醫(yī)家在診治外感性疾病時所遵循并不斷傳承和發(fā)揚的準繩，我們今天的醫(yī)家能夠概括性地提出“扶正祛邪”的概念也同樣淵源于此。

古醫(yī)家對外邪入侵而致病的辨證施治是非常精細和精準的，他們不僅能夠基于辨證的方法發(fā)現(xiàn)外邪的性質(zhì)，而且可以確定外邪在體內(nèi)的所侵、所居之位及其與“各有部主”的正氣相爭高下之勢，并由此立法處方，臨床很是效驗。例如仲景既可分辨出邪居太陽有經(jīng)腑之分，又能進一步區(qū)分出居經(jīng)有“中風”或“傷寒”之別，而居腑還有“蓄水”或“蓄血”的不同；又可首提瘟疫之邪留居膜原外可出表、內(nèi)可入里的微妙態(tài)勢而創(chuàng)“達原飲”，以使邪氣從表里分消；在南陽先生看來，肺能敷布衛(wèi)氣達于周身體表，與皮毛相合，與口鼻相通，故外邪常“首先犯肺”，入"衛(wèi)之后方言氣“，進”營之后方言血"，而對于侵入肺衛(wèi)之表的邪氣，則可更精細地分辨出風熱、暑濕、濕熱、燥熱和風寒的差異，并據(jù)此擬定“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，……入血就恐耗血動血，直須涼血散血”的治療大法；鞠通提出溫熱邪氣“由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃，肺病逆?zhèn)鲃t為心包，上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，則傳下焦。始上焦，終下焦"的傳變路徑，而在治療上則要“治上焦如羽，非輕不舉，治中焦如衡，非降不安，治下焦如漚，非重不沉" 等等，這其中包涵了許多我們今天尚不了解但卻值得深入挖掘和重新認識的精要之處。

由此及彼，這不由得使我聯(lián)想到現(xiàn)代藥物科學在抗病毒藥物研究領域的一些前沿動態(tài)。藥物學家在意識到長期以來單單以病毒為靶向的藥物設計存在的重大缺陷之后，其藥物設計理念和方法已經(jīng)發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，在分子水平以宿主蛋白或分子免疫信號轉(zhuǎn)導通路甚或宿主與病毒之間的相互作用分子網(wǎng)絡為靶向設計抗病毒藥物正在成為一個新的研究領域和方向，從中我們能清晰地看到，這些藥物科學的最新研究與傳統(tǒng)中醫(yī)藥學扶正祛邪理論及方藥發(fā)生的有趣“邂逅”和“碰撞”，而潛藏在扶正祛邪理論及方藥中的新價值便從這一“碰撞”中迸發(fā)了出來。

20世紀80年代，美國國家衛(wèi)生研究所的理查德·克勞斯博士就在一本曾引起爭論的書《難以平息的浪潮：微生物世界不停的挑戰(zhàn)》中告誡人們，曾被認定已經(jīng)敗北的微生物感染性疾病將可能對人類殺個“回馬槍”。的確，在我們生存的生物圈中，我們都處在一個共同的食物鏈上，吃，同時也被吃，那些病毒不僅不會因為我們疏忽它們的存在而“壽終正寢”，況且隨著人類對生態(tài)系統(tǒng)的肆意破壞，人類被它們“吃”的風險和威脅正在日益增加。因此，我們希望，似乎也能夠從潛藏在傳統(tǒng)中醫(yī)藥學扶正祛邪理論及方藥內(nèi)的新價值中找到“人類究竟應該怎樣應對病毒的侵襲？”這一問題的答案，以便更有效地去預防這些風險和威脅，就像歷史上德國科學家從傳統(tǒng)中醫(yī)藥學“以毒攻毒”治則受到啟發(fā)而發(fā)明有效對付破傷風桿菌的抗毒血清那樣。而除了由此建立新的病毒學理論和發(fā)現(xiàn)新的抗病毒藥物之外，更包括努力使地球生態(tài)重新恢復平衡，這當然也是包含在扶正之中更深遠的意義！