雷建華，王麗芳，段慧蓉

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

PDCA循環(huán)質(zhì)量管理模式已被廣泛應(yīng)用于護(hù)理管理的各項(xiàng)工作中。本文旨在探討運(yùn)用PDCA循環(huán)培訓(xùn)模式對口腔門診新上崗護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)的方法及效果。

1 “PDCA循環(huán)”管理理論簡介

PDCA循環(huán)是管理學(xué)的一個(gè)重要概念，主要用于質(zhì)量管理活動(dòng)［1］。P(Plan)表示計(jì)劃;D(Do)表示執(zhí)行;C(Check)表示檢查;A(Action)表示處理。通過一個(gè)PDCA循環(huán)，把沒有解決或新出現(xiàn)的問題帶入下一個(gè)PDCA循環(huán)去解決，循環(huán)往復(fù)形成PDCA循環(huán)法。作為一種普遍使用的管理學(xué)方法，“PDCA循環(huán)”管理理論已受到眾多管理者的關(guān)注和重視。

2 我國口腔專業(yè)護(hù)士教育現(xiàn)狀

我國護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置更適應(yīng)于臨床內(nèi)、外、婦、兒等專業(yè)護(hù)理工作的需要，涉及口腔護(hù)理專業(yè)的課程較少［2］。全日制大專層次課程五官科護(hù)理學(xué)(一般包含口腔專業(yè)護(hù)理學(xué)內(nèi)容 )的學(xué)時(shí)數(shù)僅占總學(xué)時(shí)數(shù)的3%甚至更低，并且缺乏實(shí)訓(xùn)或見習(xí)機(jī)會(huì)。這種現(xiàn)狀不能滿足口腔護(hù)理專業(yè)的需求。護(hù)士在進(jìn)入口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作后，口腔專業(yè)知識、技能缺乏，難以在較短時(shí)間內(nèi)勝任工作，仍需進(jìn)一步的培訓(xùn)。

3 “PDCA循環(huán)”法在口腔門診新上崗護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)管理中的應(yīng)用

3．1 接受培訓(xùn)人員情況

2010年1月～2014年10月，山西省人民醫(yī)院口腔科培訓(xùn)正式在編和合同制護(hù)士共41名，年齡最小19歲，最大41歲。本科學(xué)歷1名，大專學(xué)歷6名，中專學(xué)歷34名。4名為從其他科室調(diào)入的在編護(hù)士，其余37名合同制護(hù)士中，30名為畢業(yè)新生，7名為在其他非口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作1～2年者。

3．2 制定培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)計(jì)劃(P)

3．2．1 成立培訓(xùn)小組 由護(hù)士長任組長，主治醫(yī)師、主管護(hù)師任帶教老師。護(hù)士長和帶教老師負(fù)責(zé)評估考核。

3．2．2 制定培訓(xùn)計(jì)劃 培訓(xùn)計(jì)劃包括培訓(xùn)項(xiàng)目、培訓(xùn)內(nèi)容、考核目標(biāo)三部分。

培訓(xùn)項(xiàng)目分知識和技能兩項(xiàng)，按周設(shè)置，內(nèi)容循序漸進(jìn)，共24周。培訓(xùn)內(nèi)容參照趙佛容主編的《口腔護(hù)理學(xué)》和《口腔科護(hù)理手冊》結(jié)合口腔科的特點(diǎn)設(shè)置，基本涵蓋了口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復(fù)、口腔正畸、兒童口腔、預(yù)防保健及院內(nèi)感染控制等專業(yè)。根據(jù)知識和技能的各項(xiàng)具體要求制訂考核標(biāo)準(zhǔn)，按成績分為優(yōu)秀、合格及不合格3級。理論考試90分以上為優(yōu)秀、60分以上為合格、60分以下為不合格;操作考試90分以上為優(yōu)秀、80分以上為合格、80分以下為不合格。

3．3 執(zhí)行階段(D)

培訓(xùn)采用一對一帶教與集中授課相結(jié)合的形式。要求帶教老師制作多媒體課件，圖文并茂，輔以教學(xué)模型及與實(shí)物，直觀易懂?？谇豢破餍捣N類繁多、形狀各異、功能復(fù)雜，帶教老師逐一講解器械的形狀用途、維護(hù)保養(yǎng)、傳遞方式以及各種材料的調(diào)拌方法等，邊操作邊講解。集中授課每周1次，利用工余時(shí)間進(jìn)行。每次1h。

3．4 檢查階段(C)

這一階段的主要形式是考核，目的在于了解護(hù)士對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度。考核的形式包括平時(shí)考核、階段考核、綜合考核及醫(yī)生反饋。平時(shí)考核由帶教老師完成。帶教老師針對指導(dǎo)內(nèi)容隨時(shí)提出問題，了解護(hù)士的掌握情況。每次集中授課后均布置作業(yè)，幫助護(hù)士鞏固知識。按照考核目標(biāo)，護(hù)士長每月對護(hù)士進(jìn)行綜合考核，理論考核以書面形式進(jìn)行，操作考試按照操作評分標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)打分。如:磷酸鋅粘固粉調(diào)拌技術(shù)，護(hù)士現(xiàn)場操作，護(hù)士長和帶教老師根據(jù)護(hù)士調(diào)拌手法、速度、軟硬度等逐項(xiàng)打分。最后將理論考試和實(shí)際操作的成績總和，成績合格者授予合格證書，方可獨(dú)立上崗。考核結(jié)果:優(yōu)秀者9人占22%;合格者30人占73%;不合格者2人占5%。2例不合格者已調(diào)離。

3．5 處理階段(A)

此階段主要是根據(jù)檢查結(jié)果采取對策。首先，定期組織帶教老師和全體護(hù)士針對帶教工作進(jìn)行討論，雙向交流，用頭腦風(fēng)暴法，各抒己見，學(xué)生和老師針對授課和實(shí)踐找問題，想對策。其次，帶教老師檢查帶教方法，如:語言表達(dá)及思維邏輯是否準(zhǔn)確、清晰，學(xué)生是否容易接受;學(xué)生對帶教情況有何反饋等。第三，將培訓(xùn)過程中成功經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)的困難和問題，及時(shí)歸納、總結(jié)，分析。把共性的、成功的經(jīng)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，將存在的個(gè)性問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)去解決。

4 PDCA實(shí)施效果及相關(guān)討論

4．1 PDCA循環(huán)法為口腔專業(yè)護(hù)理教育提供了新思路

在西方發(fā)達(dá)國家，口腔治療的配合工作均由由牙科助理完成，但目前國內(nèi)還缺乏相應(yīng)的職業(yè)定位和分類［3］。盡管國內(nèi)有少數(shù)中等、高等職業(yè)院校提供口腔護(hù)理專業(yè)方向教育，但課程設(shè)置中口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和口腔護(hù)理專業(yè)部分學(xué)時(shí)數(shù)仍較少，招生人數(shù)有限，尚不能滿足口腔專業(yè)護(hù)理人才需求［4］。

應(yīng)用PDCA循環(huán)培訓(xùn)模式培養(yǎng)口腔護(hù)理?？谱o(hù)士，能盡快提高護(hù)士的專科知識和技能。它以人為本，注重管理過程的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和反思，使護(hù)士在學(xué)習(xí)理論知識的同時(shí)加強(qiáng)了實(shí)踐能力，克服了以往傳統(tǒng)的師徒傳授只會(huì)操作不懂理論的缺點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了計(jì)劃－執(zhí)行－檢查－總結(jié)的良性循環(huán)，使新上崗護(hù)士口腔?？浦R和護(hù)理操作技能較全面而扎實(shí)，盡快適應(yīng)口腔診療工作的需求，達(dá)到既縮短培養(yǎng)周期又提高護(hù)理質(zhì)量的效果，極大地緩解了口腔科護(hù)士供不應(yīng)求的局面。

4．2 PDCA循環(huán)法用于培訓(xùn)口腔?？谱o(hù)士行之有效

口腔醫(yī)學(xué)作為一門臨床學(xué)科，與其他學(xué)科有著很大的區(qū)別，實(shí)踐操作性強(qiáng)是其突出特點(diǎn)。醫(yī)療護(hù)理密不可分，護(hù)士是醫(yī)生的助手［5］?？谇蛔o(hù)理?？仆瑯泳哂胁僮餍詮?qiáng)的特點(diǎn)。應(yīng)用PDCA循環(huán)法培訓(xùn)新上崗的護(hù)士恰好符合這一特點(diǎn)，它遵循在工作中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，檢查解決問題的效果，再進(jìn)行整改的原則，針對性強(qiáng)，形成在實(shí)踐中不斷提高、不斷完善的良性循環(huán)。

采用PDCA循環(huán)法在職培訓(xùn)，避免了學(xué)習(xí)和工作之間的沖突，利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)理論知識，在工作時(shí)間進(jìn)行操作實(shí)踐，既保證臨床工作，又能學(xué)到專業(yè)知識。每周作為1個(gè)授課周期，理論講授1次(1 h)，臨床實(shí)踐5個(gè)工作日，將學(xué)到的理論知識及時(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中，有利于知識的消化、吸收和鞏固。實(shí)踐證明，PDCA循環(huán)法培訓(xùn)口腔?？谱o(hù)士行之有效。

4．3 PDCA循環(huán)法可快速提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量

PDCA循環(huán)法是對傳統(tǒng)師徒相傳模式的改進(jìn)和提高。帶教老師通過備課和制作ppt課件，在專業(yè)素質(zhì)和電腦操作技術(shù)方面都得到提高，達(dá)到了教學(xué)相長的目的;在臨床帶教時(shí)，帶教老師時(shí)刻為新上崗護(hù)士作表率，表現(xiàn)在對患者的熱情服務(wù)、嚴(yán)格規(guī)范的操作和團(tuán)結(jié)協(xié)作等方面，無形中提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了護(hù)理安全，正真做到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

總之，PDCA循環(huán)法應(yīng)用于口腔門診護(hù)士培訓(xùn)管理是切實(shí)可行的，它注重質(zhì)量的監(jiān)督和管理，符合醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)律，使新上崗護(hù)士在較短的時(shí)間、較全面地掌握了口腔專科護(hù)理知識及技能，在臨床實(shí)踐中得到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，實(shí)現(xiàn)了普通護(hù)士向口腔?？谱o(hù)士角色的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)了口腔專業(yè)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

［1］ 曹靜華，陳興無，鄧映霞．論P(yáng)DCA循環(huán)法在醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)管理中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)藥指南，2014，12(18):385-386．

［2］ 王春麗，楊國勇，李秀娥，等．我國口腔專業(yè)護(hù)理教育現(xiàn)狀和展望［J］．中華護(hù)理雜志，2012，47(2):183-184．

［3］ 李秀娥，李 華，李培軍，等．對非口腔專業(yè)新上崗護(hù)士在職培訓(xùn)的實(shí)踐［J］．中國護(hù)理管理，2009，9(12):59-60．

［4］ 王春麗．合同制護(hù)士的職業(yè)生涯管理［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(10):85-86．

［5］ 何奎芳，王淑艷，唐 琳．提高口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)技能的探討［J］．醫(yī)學(xué)信息，2010(3):665-666．