李晉灝，康 艷

(山西大醫(yī)院，山西 太原 030023)

隨著腸鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的患兒經(jīng)腸鏡檢出結(jié)腸息肉。但小兒的依從性差［1］，術(shù)程長(zhǎng)，使得小兒息肉切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重影響了手術(shù)質(zhì)量。山西大醫(yī)院內(nèi)鏡中心采用丙泊酚麻醉行小兒結(jié)腸息肉切除術(shù)68例，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

選擇2012年1月～2015年1月住院的68例患兒為研究對(duì)象。68例患兒術(shù)前均排除心肺疾患、哮喘、氣管炎、感冒、咳嗽等，男47例，女21例，年齡1～12歲，平均6．5歲，平均住院時(shí)間9．5 d，均因腹痛、便血等癥狀就診。其中單發(fā)息肉11例，多發(fā)息肉57例;息肉位置，直腸41例，乙狀結(jié)腸9例，降結(jié)腸8例，橫結(jié)腸6例，升結(jié)腸4例。術(shù)前行血常規(guī)、凝血系列、血型、術(shù)前免疫、肝功能、腎功能、尿常規(guī)檢查。

1．2 麻醉方法

患兒留置套管針，取左側(cè)屈膝臥位，由專業(yè)麻醉醫(yī)師根據(jù)患兒體重(2～3 mg/kg)靜脈緩慢推入丙泊酚注射液，待患兒睫毛反射消失插入腸鏡。手術(shù)過(guò)程中密切觀察患兒心率、脈搏、血壓及血氧飽和度，觀察患兒反應(yīng)、呼吸道暢通情況。

1．3 結(jié)果

68例全部成功切除息肉，無(wú)出血、穿孔、感染等并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 腸道準(zhǔn)備 檢查前2 d進(jìn)食少渣、少籽、易消化的食物，術(shù)前禁食6～8 h以上［2］，術(shù)前一天晚上9:00口服酚酞片(果導(dǎo))2片，檢查當(dāng)天早晨5:00用溫開水1 000 mL溶解復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散68．56 g，以500 mL/h速度緩慢飲用，直至大便為清水樣;必要時(shí)給予清潔灌腸輔助清潔腸道。

2．1．2 用物準(zhǔn)備 富士能EC-590ZW/M結(jié)腸鏡、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、氧氣、高頻電凝電切儀、注射針、圈套器、鈦夾及鈦夾置入器;常用藥物丙泊酚、芬太尼、生理鹽水、地塞米松、阿托品、山莨膽堿等。

2．2 術(shù)中護(hù)理

2．2．1 麻醉中監(jiān)護(hù) 麻醉師連接好多功能監(jiān)護(hù)儀及麻醉機(jī)，面罩給氧，靜脈緩慢推注丙泊酚0．8～1 mg/kg作為誘導(dǎo)劑量在30～40 s內(nèi)靜脈注射，患兒入睡或自覺放松后開始插鏡檢查，必要時(shí)可分次靜脈追加0．3～0．5 mg/kg。息肉切除過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血壓、心電、呼吸、SpO2，根據(jù)小兒體重及反應(yīng)控制用藥量，當(dāng)患者咳嗽、躁動(dòng)、氧飽和度下降、心率血壓變化時(shí)，及時(shí)向醫(yī)師、麻醉師報(bào)告，遵醫(yī)囑給予處理。

2．2．2 息肉切除的配合 待睫毛反射消失后插入腸鏡，插鏡過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，以免損傷腸道黏膜。進(jìn)鏡時(shí)護(hù)士可給予腹部按壓，即當(dāng)進(jìn)鏡時(shí)或腸鏡在通過(guò)乙狀結(jié)腸、脾曲、肝曲等位置時(shí)患兒腹壁適當(dāng)加壓，使內(nèi)鏡順利通過(guò)彎曲部，不至于打彎結(jié)襻［3］，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師變換患兒體位，以便息肉切除時(shí)暴露病灶。切除息肉前連接高頻電凝電切儀電源，負(fù)極片貼于臀部，調(diào)節(jié)電切、電凝指數(shù)，做電凝電切試驗(yàn)，確保儀器性能良好。對(duì)廣基息肉于基底部分點(diǎn)黏膜下注射1∶20 000腎上腺素適量后用圈套器電切，并用鈦夾縫合創(chuàng)面;對(duì)于粗蒂息肉，先用鈦夾夾其根部封閉血管，再行切除。

2．3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入，并有專人陪護(hù)至患兒意識(shí)清醒，送回病房;清醒過(guò)程中注意保持呼吸道通暢，密切觀察有無(wú)煩躁、嘔吐，防止誤吸、誤咽而致窒息;術(shù)后絕對(duì)臥床休息1周，2周內(nèi)減少活動(dòng)以免因劇烈活動(dòng)導(dǎo)致腸出血和穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生［4］，禁食水24 h，予靜脈輸液治療，觀察有無(wú)腹痛、腹脹、便血情況，如無(wú)不適，24 h后可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，2周內(nèi)禁食脹氣食物，保持大便通暢。

3 討論

靜脈丙泊酚麻醉下行小兒結(jié)腸息肉切除術(shù)是近年來(lái)開展的結(jié)腸鏡檢查項(xiàng)目，其安全性是家長(zhǎng)和臨床醫(yī)師最為關(guān)注的問題。丙泊酚具有良好的鎮(zhèn)靜催眠作用，起效快，作用時(shí)問短，能消除患兒的焦慮和恐懼，已越來(lái)越多地應(yīng)用于輔助內(nèi)鏡檢查［5］。雖然丙泊酚在一定程度上也會(huì)使呼吸幅度減弱、血壓下降、心率減慢［6］，但適量的丙泊酚用于腸鏡檢查對(duì)心血管系統(tǒng)的刺激明顯較普通腸鏡檢查要溫和［7］。68例患兒中1例在檢查完畢出現(xiàn)嗆咳，血氧飽和度下降至60%左右，面罩加壓給氧，1 min后血氧飽和度上升至90%以上;1例有一過(guò)性的血壓、心率下降(低于80次/分)，靜脈推住阿托品1～2 min內(nèi)恢復(fù)正常;2例在檢查過(guò)程中出現(xiàn)躁動(dòng)，主要是藥物未能維持有效濃度，追加丙泊酚后手術(shù)順利完成。由于使用丙泊酚有可能發(fā)生上述不良反應(yīng)，因此在麻醉過(guò)程中應(yīng)密切觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢。

小兒結(jié)腸壁薄，息肉切除過(guò)程中容易導(dǎo)致出血穿孔，為了避免并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)均為內(nèi)鏡工作3年以上護(hù)士配合，息肉切除過(guò)程中嚴(yán)格遵守內(nèi)鏡息肉切除的勻速原則，術(shù)中與手術(shù)大夫默契配合。護(hù)士嫻熟的技術(shù)操作為息肉的順利切除起到了重要的作用。為了避免遲發(fā)性穿孔和出血，術(shù)后健康教育非常重要。本組患兒的術(shù)后健康指導(dǎo)到位，不僅給予書面的健康指導(dǎo)教育，還積極的進(jìn)行術(shù)后訪視，強(qiáng)調(diào)飲食及活動(dòng)的注意事項(xiàng)，有效避免了并發(fā)癥的發(fā)生。

68例小兒結(jié)腸息肉切除術(shù)的護(hù)理顯示，小兒結(jié)腸息肉術(shù)對(duì)護(hù)理人員提出了較高要求。護(hù)理人員術(shù)中密切心電監(jiān)測(cè)，息肉切除過(guò)程中熟練配合內(nèi)鏡醫(yī)師操作，術(shù)后行健康指導(dǎo)，是保證手術(shù)成功的重要因素。

［1］ 梁 瑋，鄭曉玲，何利平．小兒麻醉腸鏡下結(jié)腸息肉切除的臨床研究［J］．中華消化內(nèi)鏡雜志，2006，23(3):206-207．

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