低血糖患者實施綜合護理干預(yù)臨床效果評價

西安市紅會醫(yī)院(西安 710054)

辛 穎 邢梅利

低血糖患者實施綜合護理干預(yù)臨床效果評價

西安市紅會醫(yī)院(西安 710054)

辛 穎 邢梅利

低血糖主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)功能紊亂及交感神經(jīng)興奮，甚至可致患者昏迷，對其生命造成嚴重威脅[1]。我院對79例糖尿病患者實施綜合護理干預(yù)，有效降低糖尿病患者低血糖的發(fā)生，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 將2013年12月～2014年12月期間我院內(nèi)科收治的158例糖尿病住院患者按住院先后順序?qū)⑵潆S機分為對照組、觀察組各79 例。所有病例均符合WHO2007糖尿病防治指南診斷標準，其中男91例，女67例，年齡41～78歲；患者均無精神障礙及惡性腫瘤，無智力及語言障礙，知情合作。兩組患者在年齡、性別、用藥及住院時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 護理干預(yù)方法 兩組患者均給予糖尿病藥物治療和常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，具體方法如下：

2.1 科學制定干預(yù)計劃：對可能引發(fā)糖尿病低血糖的相關(guān)因素和預(yù)防措施進行分析、匯總及歸類，結(jié)合科室既往經(jīng)驗，制定與誘因相對應(yīng)的綜合護理干預(yù)細則模塊。實行責任護士包干制管理患者的用藥情況、飲食生活習慣，篩選出可能引發(fā)糖尿病患者低血糖的潛在危險因素，做出個性化綜合護理干預(yù)方案，并進行動態(tài)效果評估。

2.2 加強患者及家屬的健康教育：責任護士向患者及家屬講解低血糖的癥狀，交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[2],使患者對低血糖早期癥狀、臨床表現(xiàn)有一個正確認知；向患者講解低血糖的危害，告知患者并不是血糖越低越好，過高和過低的血糖都會對身體造成傷害，使患者樹立起正確的降糖觀。對患者進行飲食、運動及用藥方面的指導，告知患者什么時候吃、吃什么及吃多少，以何種方式運動、運動量如何掌控及運動中注意哪些問題，降糖藥物如何用、用藥中應(yīng)注意什么等具體的問題；加強與患者的交流溝通，進行健康教育，提高患者治療依從性。

2.3 加強細節(jié)管控，消除安全隱患：針對治療中患者出現(xiàn)自主添減口服藥物種類、劑量的情況，及時清理其與治療無關(guān)的藥品；對于年齡偏大、記憶力差的患者，每次用藥在家屬或護士的監(jiān)督下服用，做到送藥到手，看服到口，服完再走，防止漏服、服藥間期過小或幾次劑量合并等問題的出現(xiàn)；詳細記錄患者進食、運動和身體不適等方面情況，動態(tài)監(jiān)測血糖變化，進行綜合評估,及時向醫(yī)生進行反饋，以便適時調(diào)整降糖藥物的使用種類、劑量及配伍，防止血糖大起大落?；颊呓箲]、煩躁、憂郁時，腦組織活動加劇，耗糖量相應(yīng)增多，可出現(xiàn)低血糖[3]，因此，應(yīng)密切關(guān)注患者情緒變化，當發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒反應(yīng)時，要進行多角度、全方位的溝通、交流，做好患者心理護理，使其保持心理平復(fù)、靜心休養(yǎng)。在注射胰島素或發(fā)口服降糖藥前要了解患者食欲情況。當患者出現(xiàn)飲食不當、少食或不食時，應(yīng)減少或停用胰島素或口服降糖藥。

3 觀察指標 ①低血糖診斷標準：根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(ADA)低血糖工作組及2008年中國2型糖尿病指南中規(guī)定，血糖<3.9mmol/L作為低血糖標準。記錄兩組患者發(fā)生低血糖的次數(shù)。②自行設(shè)置調(diào)查問卷，對兩組患者進行治療滿意度調(diào)查。③調(diào)查兩組患者規(guī)律服藥情況：漏服、多服、擅自增加藥品種類或劑量等。問卷經(jīng)過信度調(diào)查，信度值為0.92。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，資料行χ2檢驗。取95%可信區(qū)間，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 發(fā)生低血糖情況比較 觀察組79例患者中，發(fā)生低血糖者2例(2.53%)，發(fā)生2次及以上者0例(0.00%)。對照組79例患者中，發(fā)生低血糖者17例(21.52%)，發(fā)生2次及以上者3例(3.80%)。觀察組低血糖的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 規(guī)范服藥、治療滿意度情況比較 對照組79例患者中服藥不規(guī)范者9例(11.39%)，其中漏服者2例(2.53%)，多服者3例(3.80%)，擅自增加藥品種類者4例(5.06%)；觀察組79例患者中僅有1例(1.27%)漏服，觀察組患者不規(guī)范服藥率明顯低于對照組，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者對治療滿意者78例(98.73%)，而對照組僅為64例(81.01%)，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素及精神因素等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、 蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征, 臨床上以高血糖為主要特點, 典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn), 即“三多一少” 癥狀。糖尿病作為一種慢性疾病，治療時間長，而且以院外治療為主，患者對治療進行自我管理，在治療中不合理聯(lián)合用藥、超劑量服藥等不規(guī)范用藥問題較為普遍，使得糖尿病低血糖反應(yīng)的發(fā)生幾率大為增加。長期患有嚴重糖尿病者尤易發(fā)生嚴重低血糖，對患者的疾病康復(fù)和生活質(zhì)量造成不利影響。引發(fā)糖尿病患者低血糖的常見原因有飲食控制不當、運動時間和運動方法不當、胰島素泵強化治療、用藥時間掌握不正確及降糖藥物應(yīng)用不合理等原因[4]。只有做好患者的健康教育，引導患者正確用藥、合理飲食、科學運動，才能夠預(yù)防和消除引發(fā)低血糖的各種潛在誘因，有效杜絕糖尿病患者低血糖的發(fā)生。

在糖尿病患治療過程中，我們通過對每一位患者進行全面深入的調(diào)查了解，在找出可能引發(fā)低血糖潛在誘因的同時，根據(jù)每一位患者的具體情況有針對性地開展立體式、全方位的綜合護理干預(yù)，通過加強護士專業(yè)培訓，提高其專業(yè)護理水平，開展健康教育樹立患者正確認知，實施心理疏導使患者形成良好心態(tài)，注重細節(jié)護理，消除各種不安全因素，通過一系列綜合護理干預(yù)措施的有效實施，患者對糖尿病的相關(guān)知識有了一個相對客觀、正確的認知，服藥更為規(guī)范，生活飲食更加科學合理，運動更加科學，將引發(fā)低血糖的各種潛在誘因消滅在萌芽狀態(tài)，將發(fā)生低血糖的風險降到最低，最終有效預(yù)防糖尿病低血糖的發(fā)生。統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組低血糖的發(fā)生率僅為2.53%，明顯低于對照組；對照組79例患者中服藥不規(guī)范者9例(11.39%)，觀察組僅為1例(1.27%)，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組患者治療滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，綜合護理干預(yù)不僅可規(guī)范糖尿病患者的飲食、運動及服藥，有效減少低血糖的發(fā)生，為治療提供安全保障，而且能夠提高患者治療滿意度，促進醫(yī)患關(guān)系和諧、健康發(fā)展。

[1] 李軍夕.老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)護理研究進展[J].護理實踐與研究,2011,8(10):113-116.

[2] 孟俊華,李艷榮,方 翠,等.2 型糖尿病強化治療患者低血糖發(fā)生情況的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(28):112-114.

[3] 王景云，仝麗娟，項楠楠.糖尿病流行現(xiàn)狀與防治對策[J].中國民康醫(yī)學，2011，23(8)：1015-1016.

[4] 沈榮華,周勝蘭.糖尿病患者低血糖反應(yīng)發(fā)生的原因及對策[J].現(xiàn)代臨床護理,2012,11(12):39-41.

(收稿：2015-04-13)

糖尿病 低血糖癥/護理 干預(yù)性研究

R587.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.079