陜西省榆林市第二醫(yī)院急救中心(榆林719000)

李鴻儒

冠心病合并高血壓腦出血患者臨床護(hù)理52例

陜西省榆林市第二醫(yī)院急救中心(榆林719000)

李鴻儒

冠心病合并高血壓腦出血在及時(shí)有效治療的前提下，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)提高療效、降低致殘率和病死率有重要意義?，F(xiàn)將我們收治的52例該病護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 所收集52例冠心病合并高血壓腦出血患者診斷均符合冠心病以及腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn),其中，其中男35例，女l7例，年齡,39～86歲，高血壓病史4～21年，冠心病史,6～28年，均為初次腦出血患者。

2 治療方法 均臥床休息，給予控制血壓，降低顱內(nèi)壓，保護(hù)腦細(xì)胞，改善心肌缺血，糾正水電解質(zhì)及酸堿紊亂等治療。

3 護(hù)理方法

3.1 常規(guī)護(hù)理：患者發(fā)病24～48h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)[1]。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。床頭抬高15～30o，頭部敷冰袋，及時(shí)清除氣管內(nèi)分泌物?；杳曰颊邆?cè)臥或者是頭偏向一側(cè)，留置鼻飼，留置導(dǎo)尿。注意病房通風(fēng)，進(jìn)行必要的心理安慰及疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒。針對(duì)不同的患者給予不同的飲食，病情危重患者48h內(nèi)禁食，靜脈補(bǔ)液；心衰患者應(yīng)嚴(yán)格限制入量；吞咽困難者，應(yīng)以半流質(zhì)飲食為主；嚴(yán)重吞咽困難的患者給予留置鼻飼；無(wú)吞咽障礙者宜給予清淡、低鹽、低脂飲食。食物應(yīng)預(yù)先加熱，少量多餐。保持大便的通暢，順時(shí)針按摩腹部，必要時(shí)應(yīng)用開(kāi)塞露。預(yù)防褥瘡，協(xié)助患者定時(shí)翻身，按摩受壓部位；神清者早晚漱口，昏迷患采用生理鹽水清潔口腔。

3.2 觀察病情：嚴(yán)密觀察患者生命體征、對(duì)光反射、瞳孔大小變化情況。出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行有效處理。

3.3 建立有效靜脈通路：出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象，給予20% 甘露醇靜點(diǎn)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予激素、速尿等控制、降低顱內(nèi)壓和腦水腫，給予糾正心律失常的藥物，改善心肌供血。

3.4 控制血壓：進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，使之維持在(150～160)/(90～100)mm Hg。

3.5 預(yù)防并發(fā)癥：①預(yù)防腦疝。觀察患者有無(wú)嘔吐、劇烈頭痛、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、血壓急劇升高意識(shí)障礙加重，這些癥狀提示腦疝發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并迅速預(yù)防診療。②預(yù)防心肌缺血?；颊呓^對(duì)臥床，避免搬動(dòng)，進(jìn)軟質(zhì)食物，給予吸氧；夜間睡眠時(shí)感到胸悶憋氣采用高枕臥位，警惕出現(xiàn)心肌缺血。③預(yù)防消化道出血。輕型患者要早進(jìn)軟質(zhì)清淡食物，避免長(zhǎng)時(shí)間空腹[2]；昏迷患者鼻飼插胃管時(shí)應(yīng)動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止損傷胃、食管；有呃逆、泛酸癥狀應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療；監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，預(yù)防低鉀血癥；密切觀察胃液、嘔吐物是否有咖啡樣的嘔吐物及柏油樣便，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜藥物。④預(yù)防肺部感染。保持呼吸道的通暢，肺部痰液增多患者，按時(shí)給予患者翻身，趴臥體位進(jìn)行呼吸道內(nèi)分泌物的吸清處理，痰液粘稠時(shí)進(jìn)行霧化吸入清除痰液。對(duì)于建立人工氣道的患者，進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；給予人工氣道進(jìn)行加濕加溫，保持氣道足夠的濕度與溫度。⑤預(yù)防泌尿系感染。插拔導(dǎo)尿管遵循無(wú)菌操作，并用生理鹽水沖洗膀胱，及時(shí)更換引流導(dǎo)管或尿袋；保持尿道口、會(huì)陰干燥、清潔。

4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)功能仍然存在輕微的障礙，但已基本可以正常生活為顯效；中度病殘，但是生活基本可以自理為有效；重度病殘，生活無(wú)法自理，或植物人或死亡為無(wú)效。

5 結(jié) 果 本組52例病人，平均住院26d，顯效24例(46.2%)，有效24例(46.2%)，無(wú)效4例(7.7%)，有效率92.3%。痊愈28例，生活基本自理20例，呈植物生存狀態(tài)2例，因腦疝死亡1例，1例86歲高齡患者放棄治療自動(dòng)出院；出現(xiàn)并發(fā)癥有心律失常、上消化道出血各1例。

討 論

冠心病合并高血壓腦出血病情復(fù)雜、致殘率和病死率均極高。該病在護(hù)理方面重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)有患者在發(fā)病24～48h內(nèi)，絕對(duì)臥床休息，不得搬動(dòng)，嚴(yán)密觀察生命體征，控制血壓，預(yù)防顱內(nèi)壓增高及腦疝發(fā)生。必須嚴(yán)密觀察患者血壓變化，30min復(fù)測(cè)血壓1次。腦出血患者急性期的血壓一般比平時(shí)高，如果患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、一側(cè)瞳孔明顯散大、對(duì)光反射明顯減弱、血壓突然升高、意識(shí)障礙加重則考慮腦疝的可能性，應(yīng)快速準(zhǔn)確輸入搶救藥物提高生命支持，必要時(shí)可以遵醫(yī)囑給予激素、速尿等藥物控制降低顱內(nèi)壓和腦水腫，保證腦部供血，并予糾正心律失常的藥物、改善心肌供血[3]。另外，在護(hù)理方面還要特別強(qiáng)調(diào)對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理，主要是心肌缺血和消化道出血的預(yù)防。強(qiáng)調(diào)囑患者發(fā)病急性期內(nèi)絕對(duì)臥床休息，給予吸氧，夜間睡眠時(shí)感到胸悶憋氣采用高枕臥位。預(yù)防上消化道出血就必須囑患者進(jìn)軟質(zhì)食物，禁食刺激性食物?；杳曰颊邞?yīng)早鼻飼，插胃管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。密切觀察是否有咖啡樣的嘔吐物及柏油樣便。同時(shí)，預(yù)防低鉀血癥，必要可時(shí)遵醫(yī)囑給予抑制胃酸分泌藥物，以保護(hù)胃黏膜。本組52例患者經(jīng)過(guò)及時(shí)、正確治療和行之有效的精心護(hù)理干預(yù)，有效率92.3%，痊愈28例，因腦疝死亡1例，1例86歲高齡患者放棄治療自動(dòng)出院，出現(xiàn)并發(fā)癥僅有有心律失常、上消化道出血各1例，提高了患者的愈后生活質(zhì)量和滿(mǎn)意度，收到較好療效。

[1] 符秀梅，黃志萍，王 慧．老年腦出血102例的護(hù)理[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(35)：8755-8756．

[2] 王淑香．腦出血護(hù)理效果觀察[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(8)：206．

[3] 孫淑萍.淺談冠心病合并高血壓腦出血的護(hù)理方法[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14(12)：42-43.

(收稿：2015-01-07)

冠狀動(dòng)脈疾病 腦出血/護(hù)理 高血壓/并發(fā)癥

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.080