王 丹 田 穎

西安市第九醫(yī)院 (西安 710054)

首烏二子丸配合中藥穴位離子導入治療肝腎不足型絕經(jīng)后骨質疏松癥61例

王 丹 田 穎△

西安市第九醫(yī)院 (西安 710054)

目的：觀察滋補肝腎、健脾溫陽類中藥配合中藥穴位離子導入治療絕經(jīng)后骨質疏松癥的療效。方法：采用首烏二子丸(何首烏、菟絲子、枸杞子、鱉甲、懷牛膝、茯苓、續(xù)斷、補骨脂、丹參)，配合中藥穴位離子導入治療絕經(jīng)后骨質疏松癥61例。結果：總有效率100%。結論：本方法對本病有滋補肝腎，健脾溫陽的功效。

絕經(jīng)后骨質疏松癥是指絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降而引起的骨質疏松癥。主要臨床表現(xiàn)為腰背疼痛、腰彎背駝、膝軟無力，輕微外傷可致骨折等癥狀。筆者運用中藥內服，配合中藥離子導入，治療絕經(jīng)后骨質疏松癥61例，取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

臨床資料 全部病例均為門診病例，絕經(jīng)5年以上，年齡在55～ 65歲之間自然絕經(jīng)婦女，共61例。符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]的西醫(yī)診斷標準。排除標準：①年齡>65歲；②甲狀旁腺功能亢進和多發(fā)性骨髓瘤、骨質軟化癥、腎性骨營養(yǎng)不良、轉移瘤、白血病以及淋巴瘤等所致的繼發(fā)性骨質疏松癥；③近1年內采用雌激素替代療法(HRT) 和(或)使用降鈣素治療等。

治療方法 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，辨證為肝腎不足，通過口服中藥及中藥離子導入進行治療。

首烏二子丸：何首烏300g，菟絲子、枸杞子、鱉甲、懷牛膝、茯苓各150g，續(xù)斷、補骨脂各120g，丹參100g。一料，打粉，煉蜜為丸，每丸9g。每次1丸，每天2次。連服3～6個月。治療肝腎不足型，以滋補肝腎、健脾溫陽為治則。

中藥穴位離子導入：威靈仙20g，桃仁、穿山龍、紅花、川芎、當歸尾、地龍、蟲、姜黃、透骨草、伸筋草各15g。將諸藥加95%酒精2000mL，山西陳醋100mL，浸泡2周。取浸泡液備用。采用北京無線電儀器廠生產(chǎn)的離子導入治療儀(含正、負電極板各4個，電極襯墊8個)。把作用電極板分別放置于命門穴、腰陽關穴及腰背部疼痛部位的阿是穴，在電極襯墊和皮膚之間放置用中藥液浸濕的紗布塊，用電極板將藥液導入體內。治療電流為30～50 mA，治療20 min，3次/周，連續(xù)2月。

療效標準 治療效果參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]，進行判定。顯效：疼痛完全消失，骨密度檢查顯示骨質密度增加；有效：疼痛明顯緩解，骨密度檢查顯示未見骨質密度下降；無效：和治療前比較，各方面均無改善。

治療結果 顯效27例，有效34例，總有效率100%。

典型病例 陳某某，女，62歲。以“腰背部疼痛不適5月”為主訴于2011年5月11日就診。絕經(jīng)11年。既往有高血壓病、高血脂病史。前臂骨密度(DEXA)測定報告：骨質疏松癥。其他檢查排除繼發(fā)性骨質疏松癥。間斷服用鈣爾奇D片，癥狀改善不明顯，要求中藥治療。就診時，腰背部疼痛不適，伴雙下肢酸困乏力，頭暈，心煩，睡眠差，視物模糊，納食尚可，二便調。舌淡紅。苔薄白，脈細弦。中醫(yī)辨證：肝腎不足，以滋補肝腎健脾溫陽為治則，處方：制何首烏300g，菟絲子、枸杞子、鱉甲、懷牛膝、茯苓各150g，續(xù)斷、補骨脂各120g，丹參100g，炒棗仁200g。一料，打粉，煉蜜為丸，每丸10g。每次1丸，每天2次。配合中藥離子導入治療，3次/周。2個月后復診，腰背部疼痛明顯減輕，離子導入治療停止，繼服上方。9月20日再次復診，腰背部疼痛及雙下肢乏力癥狀基本消失，睡眠改善，納食好，二便調。復查骨密度(DEXA)：骨質密度較前明顯增加。繼服上方2月，鞏固療效。半年后隨訪，癥狀未復發(fā)。

討 論 中醫(yī)理論中無骨質疏松癥這一病名，但此病之癥狀及發(fā)病機理與腰痛、骨萎、虛勞等論述頗為相似。中醫(yī)理論認為脾虛、肝腎不足是絕經(jīng)后婦女骨質疏松癥發(fā)生的根本原因。中醫(yī)認為，腎主藏精，為人體生長、發(fā)育、生殖之源，為“先天之本”。主骨、生髓，以使骨堅齒固。腎為先天之本，脾為后天之本，脾之健運，有賴于腎陽之溫煦，而腎氣之充沛，又需脾胃之補養(yǎng)；肝腎同居下焦，腎藏精，肝藏血，肝腎精血互生，故腎、肝、脾為本病的發(fā)病部位，腎、肝、脾的不足為本病的主要病理變化。絕經(jīng)后婦女內臟器官開始衰弱，腎、肝、脾功能顯見不足，最終導致腎精虧虛，骨髓生化無源，骨骼失養(yǎng)而痿弱無力。研究證實：腎虛患者下丘腦-垂體-性腺軸功能減退，性激素分泌下降，成骨功能下降，單位體積內骨組織減少，最終導致骨質疏松癥的發(fā)生[2]。瘀血阻絡是絕經(jīng)后骨質疏松癥發(fā)病的促進因素：老年人脾腎虛衰，氣血不足，無力推動血行，導致瘀血痹阻筋脈，致筋骨失養(yǎng)。治療中，以補腎藥為基礎，結合臨床癥狀，辨證施治?，F(xiàn)代藥理研究表明補腎藥物均有不同程度的興奮垂體-腎上腺-性腺系統(tǒng)作用，與骨代謝密切相關，雌激素有增強成骨作用，雄激素有促進蛋白質合成，促進骨基質增加及鈣磷沉積的作用[3]。

何首烏功善補肝腎、益精血、烏須發(fā)、強筋骨，不寒、不燥、不膩，為君藥，菟絲子、枸杞子、鱉甲入肝腎，與何首烏相配，有滋補肝腎，填陰補精之功。懷牛膝、續(xù)斷有補肝腎、堅筋骨之效以強腰膝，補骨脂溫補腎陽，取陰中求陽之義，遂可以陰平陽秘。丹參性善通行，能活血化瘀，通經(jīng)止痛，為治療血瘀證的要藥。有補無瀉，恐有礙于膀胱之泄?jié)?，故摻以茯苓之淡滲以泄?jié)醄4]。全方共奏補肝腎，強筋骨，滋陰填髓，活血通絡之效，為肝腎不足型的有效良方。

經(jīng)皮給藥[5]是一種古老的給藥方式，《內經(jīng)·素問》已有記載。清代名醫(yī)徐靈胎曰：“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也”，明確地闡述了皮膚吸收的機理。武密山等[6]通過穴位和非穴位給藥對骨質疏松癥的療效比較，提出了“體表穴位→經(jīng)絡通道→絡屬臟腑→所主靶器官”途徑的存在，通過補腎藥物刺激穴位，傳遞于臟腑，使腎之精、髓之液到達“靶器官”-骨、腦，完成腎蟄藏之精的“納、儲、轉、溢”的復合過程，實現(xiàn)“穴位經(jīng)絡通道的放大效應”。故采用穴位離子導入配合中藥口服治療。穴位選取命門、腰陽關及腰背部疼痛的阿是穴，藥用活血通絡止痛的中藥，酒精及醋浸泡后，提取有效成分，通過離子導入治療儀進行治療。經(jīng)過臨床實踐，中藥口服配合穴位離子導入，為絕經(jīng)后骨質疏松癥的治療提供了一種治療途徑。

[1] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：356-360.

[2] 謝雁鳴，翟秀玲.老年骨質疏松癥研究近況[J].中醫(yī)藥動態(tài)，1994，15(1)：11.

[3] 曾建春，樊粵光，劉建仁.肉蓯蓉含藥血清誘導骨髓間質干細胞向成骨細胞分化的實驗研究[J].中國骨傷，2010，23(8)：606-608.

[4] 劉建寧，王 華.中醫(yī)藥治療絕經(jīng)后骨質疏松癥概況[J].中國醫(yī)學實踐雜志，2009，8(3)：143-144.

[5] 吳亞東，魏 杰，劉 鐘，等.中藥經(jīng)皮給藥治療骨質疏松癥的研究進展[J].中醫(yī)正骨，2010，22(6)：36-37.

[6] 武密山，李 恩，趙素芝，等.補腎方藥歸經(jīng)與實驗性骨質疏松靶器官信號轉導分子Smad2的表達[J].中國組織工程研究與臨床康復，2007，11(14)：2691-2694.

(收稿2014-09-11；修回2014-10-10)

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骨質疏松癥/中醫(yī)藥療法 首烏二子丸/治療應用 @中藥穴位離子導入

R271.116

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.008