張俊勇(修水縣第一人民醫(yī)院放射科，江西 修水 332400)

介入治療中晚期婦科惡性腫瘤16例

張俊勇
(修水縣第一人民醫(yī)院放射科，江西 修水 332400)

目的 探討介入治療在中晚期婦科惡性腫瘤的應(yīng)用體會(huì)。方法 對16例中晚期婦科腫瘤患者，采用經(jīng)股動(dòng)脈穿刺后置入套管插管的方法行灌注化療藥物或栓塞治療。結(jié)果 所有患者在介入治療后均可行手術(shù)治療；隨訪1～3個(gè)月，14例(87.5%)患者存活，2例(12.5%)患者死亡，治療總有效率為75.0%(12/16)。結(jié)論 對中晚期婦科腫瘤患者行介入治療可使患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。

惡性腫瘤，中晚期； 介入治療； 婦科

中晚期婦科惡性腫瘤的治療一直是臨床治療的難題，近年來隨著放射治療學(xué)的發(fā)展，介入治療在婦科惡性腫瘤得以應(yīng)用，并為患者進(jìn)一步治療創(chuàng)造了條件。修水縣第一人民醫(yī)院近年來對中晚期婦科腫瘤患者行介入治療取得了較好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年9—12月收治的中晚期婦科腫瘤患者16例，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。年齡27～70歲，平均(48.5±4.3)歲；其中宮頸癌6例(Ⅱb期3例、Ⅲa期2例、Ⅲb期1例)，子宮內(nèi)膜癌5例(Ⅱ期3例、Ⅲ期1例、Ⅳ期1例)，卵巢癌3例(Ⅲ期2例、Ⅳ期1例)，絨毛膜癌1例(Ⅲ期)，輸卵管惡性腫瘤1例(Ⅲ期)。

1.2 介入治療方法

所有患者均于術(shù)前當(dāng)日禁食，常規(guī)備皮，并行泛影葡胺試驗(yàn)。取單側(cè)股動(dòng)脈穿刺，采用Sdldinger’s法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺后置入套管，將5.0 F—6.0 F經(jīng)主動(dòng)脈分叉上2 cm處注入血管造影劑優(yōu)維顯，劑量為30 mL，輸注速度為10 mL·s-1，以充分顯示腫瘤部位和腫瘤供血?jiǎng)用}，并觀察其走向，而后選擇子宮動(dòng)脈或腫瘤的主要營養(yǎng)血管注入化療藥物行灌注栓塞化療。動(dòng)脈化療藥物包括表阿霉素、阿霉素、卡鉑、順鉑、絲裂霉素、長春新堿、環(huán)磷酰胺等，一般均為以上兩種化療藥物的聯(lián)合應(yīng)用。部分患者先行灌注化療后再用帶有抗癌藥物的明膠海綿顆粒行栓塞治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

于治療4周后采用B超、CT或造影對病灶情況進(jìn)行評估，評估標(biāo)準(zhǔn)采用WHO實(shí)體癌療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為CR(完全緩解)、PR(部分緩解)、SD(穩(wěn)定)、PD(進(jìn)展)4個(gè)部分?？傆行?CR+PR。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈造影征象表現(xiàn)

所有病例經(jīng)選擇性腫瘤供血?jiǎng)用}造影后均表現(xiàn)為相應(yīng)病變區(qū)域內(nèi)腫瘤染色血管增粗迂曲并多交織形成雜亂的血管網(wǎng)、部分血管受侵蝕、血管湖和引流靜脈早顯等征象，動(dòng)脈栓塞后，血管征象完全消失或血管減少，血流減慢。

2.2 療效

1)6例宮頸癌患者：3例Ⅱb期和2例Ⅲa期患者經(jīng)1～2次介入治療全部手術(shù)順利切除，1例Ⅲb期患者經(jīng)2次介入治療后仍難以切除，改為放療。2)5例子宮內(nèi)膜癌患者均于化療后的3周行根治性手術(shù)，均順利切除。3)3例卵巢癌患者經(jīng)介入治療后腹水消失，3周后行腫瘤根治術(shù)，順利完成手術(shù)。4)1例絨毛膜癌患者介入治療后行子宮切除術(shù)治療。5)1例輸卵管惡性腫瘤患者介入治療后順利行手術(shù)治療，且術(shù)后輔以放化療治療。對本組16例患者給予1～3個(gè)月的隨訪，共14例患者存活，存活率為87.5(14/16)，其中CR 2例、PR 10例、SD 1例、PD 1例；2例患者死亡，病死率為12.5%(2/16)。治療總有效率為75.0%(12/16)。

3 討論

許多中晚期婦科腫瘤患者因腫瘤細(xì)胞對周圍器官浸潤導(dǎo)致手術(shù)困難或無法行手術(shù)治療，而常規(guī)靜脈化療由于局部抗癌藥物到達(dá)癌組織的濃度較低而無法有效地殺滅癌細(xì)胞，且藥代動(dòng)力學(xué)表明抗癌藥物在腫瘤區(qū)域的藥物濃度與治療效果密切相關(guān)[1]。介入治療由于可將介入導(dǎo)管插到腫瘤供血?jiǎng)用}，并通過化療藥物的灌注大大提高局部癌組織的藥物濃度，從而達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的目的[2]。

婦科惡性腫瘤主要包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、絨毛膜癌以及輸卵管腫瘤等，宮體癌的主要血供來自子宮動(dòng)脈，卵巢動(dòng)脈也可通過子宮動(dòng)脈卵巢分支參與少量的血供，因此，對上述腫瘤選擇介入治療時(shí)應(yīng)選擇相應(yīng)的動(dòng)脈。有研究[3]顯示，與靜脈化療相比，動(dòng)脈灌注化療可使局部組織的抗癌藥物濃度提高2.8倍，而給予動(dòng)脈栓塞又能更好地提高局部組織抗癌藥物濃度水平。本研究對部分病例先行灌注化療，而后再行動(dòng)脈栓塞，這樣可更好地保證病變組織內(nèi)抗癌藥物的濃度水平，提高化療效果；對于化療藥物的選擇，筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為經(jīng)介入治療行化療最大的優(yōu)勢在于首獲效應(yīng)，因此其抗癌藥物的選擇必須具有對該腫瘤確切的療效，同時(shí)對腫瘤的殺傷作用也應(yīng)是直接的，另外還應(yīng)做好滿足抗癌作用快而強(qiáng)、可迅速殺滅癌細(xì)胞的特點(diǎn)[4]，從而更好地發(fā)揮動(dòng)脈灌注化療的效果。本研究對30例中晚期婦科惡性腫瘤患者行介入治療，介入術(shù)后為患者的手術(shù)治療或其他進(jìn)一步治療創(chuàng)造了條件，從而提高了治療效果，對改善患者預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，介入治療在中晚期婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用可獲得顯著的效果。

[1] 陳春林，梁立治，劉佩鳴，等.介入治療在中晚期婦科惡性腫瘤中應(yīng)用的臨床研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(11)：667-669.

[2] 陳正挺，陳一平，陳濟(jì)銘，等.介入治療在婦科惡性腫瘤中的臨床應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2002，13(S1)：96-98.

[3] 陳昭，韓萍，夏鳳艷，等.中晚期惡性腫瘤介入治療39例臨床觀察[J].中國綜合臨床，2006，22(12)：1144-1145.

[4] 劉冬梅.72例婦科惡性腫瘤放射介入治療的臨床研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，13(15)：98-99.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2015-02-04

R737.3

A

1009-8194(2015)04-0064-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.027