汪南生(修水縣第一人民醫(yī)院放射科， 江西 修水 332400)

X線檢查在非產(chǎn)后乳腺炎診斷中的價(jià)值

汪南生
(修水縣第一人民醫(yī)院放射科， 江西 修水 332400)

目的 探討X線檢查在非產(chǎn)后乳腺炎診斷中的價(jià)值。方法 對(duì)2012年1月至2013年1月修水縣第一人民醫(yī)院收治的15例非產(chǎn)后乳腺炎患者的X線表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 2例患者在乳暈后方區(qū)域存在密度均勻且邊界光滑平整的不規(guī)則圓形結(jié)節(jié)影，周邊伴有明顯可見(jiàn)斑片影，屬于漿細(xì)胞性乳腺炎；3例患者在乳暈周邊區(qū)域及后方區(qū)域存在大范圍致密影且邊界相對(duì)模糊，屬淋巴細(xì)胞炎；5例患者在乳暈后方區(qū)域存在斑片狀影并伴模糊可見(jiàn)結(jié)節(jié)影，其中3例屬于漿細(xì)胞性乳腺炎，2例屬于肉芽腫性乳腺炎；5例患者在乳暈后方區(qū)域存在邊界模糊的斑片狀影，均屬于乳腺炎。結(jié)論 非產(chǎn)后乳腺炎的X線影像具有相對(duì)明顯直觀的特征，通過(guò)與患者過(guò)往病史及自身體質(zhì)情況進(jìn)行綜合診斷，可有效提高其臨床診治率。

非產(chǎn)后乳腺炎； X線征象； 診斷； 鑒別

乳腺炎在產(chǎn)后哺乳期較為多發(fā)，而非產(chǎn)后乳腺炎則由于其癥狀缺乏典型性，常容易與乳腺癌或乳腺腫瘤等疾病混淆，出現(xiàn)誤診情況，給后續(xù)治療帶來(lái)諸多不便。筆者對(duì)15例非產(chǎn)后乳腺炎患者的X線表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，探討X線檢查在非產(chǎn)后乳腺炎診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2013年1月修水縣第一人民醫(yī)院收治15例非產(chǎn)后乳腺炎患者，均為女性，年齡22～65歲，平均(40.34±3.43)歲。臨床癥狀：患處存在無(wú)痛性包塊8例，患處存在包塊且伴有疼痛及腫脹癥狀5例，乳頭出現(xiàn)內(nèi)陷并伴有周邊區(qū)域紅腫2例。15例患者均未出現(xiàn)明顯發(fā)熱與乳頭溢液癥狀。患者常規(guī)查體：存在明顯腫物9例(其中3例在腋窩淋巴結(jié)處存在可觸及腫大)，腫物最大可達(dá)3 cm×2 cm，最小約0.75 cm×0.55 cm，腫物質(zhì)中等或較硬；存在可觸及式條片狀的結(jié)節(jié)4例；存在乳頭內(nèi)陷癥狀，且周邊皮膚呈現(xiàn)橘皮樣變化2例。

1.2 X線檢查方法

對(duì)15例患者均采用X線鉬靶攝片進(jìn)行檢查，使用進(jìn)口新型X射線鉬靶乳腺機(jī)，主要使用常規(guī)式方法攝其乳腺側(cè)斜位以及軸位影像。

2 結(jié)果

2例患者X線影像顯示其乳暈后方較深部位存在直徑大約2.3 cm的不規(guī)則圓狀結(jié)節(jié)影，密度相對(duì)較為均勻，邊界則相對(duì)光滑平整，且周邊區(qū)域存在明顯可見(jiàn)的斑片影，使用X射線可初步診斷為纖維腺瘤并伴有小葉增生，其主要手術(shù)病理屬于漿細(xì)胞性乳腺炎。3例患者存在乳頭內(nèi)陷癥狀，患處皮膚厚度增加較為明顯，X線影像顯示其乳暈周邊范圍以及后方區(qū)域存在大片致密影，相互境界較為模糊，范圍較大，使用X線可初步診斷為炎性乳腺癌并待排除，其主要手術(shù)病理屬于淋巴細(xì)胞炎。5例患者X線影像呈現(xiàn)較為明顯的乳暈后方斑片狀影，局部區(qū)域存在模糊可見(jiàn)的結(jié)節(jié)影，呈均勻式分布且密度相對(duì)偏高，沒(méi)有較為顯著的臨床癥狀，使用X線可初步診斷存在乳腺小葉增生可能性較大，其主要手術(shù)病理3例屬于漿細(xì)胞炎，2例屬于肉芽腫性炎。5例患者X線影像呈現(xiàn)出較為明顯的乳暈后方斑片狀影，而邊界區(qū)域則較為模糊不清，綜合其臨床檢查中局部部位的腫痛等癥狀，X線初步診斷為乳腺炎，經(jīng)局部區(qū)域穿刺后病理屬乳腺炎，在采取抗炎治療后相關(guān)癥狀逐漸好轉(zhuǎn)消失。

3 討論

非產(chǎn)后乳腺炎在中老年女性中較為多發(fā)，危害較大，需要及早診治。該病的具體原因需要臨床診斷進(jìn)一步確認(rèn)，一定程度上可能是急性感染或者授乳不暢等歷史疾病引發(fā)的；也有可能是因?yàn)槿檎志o度太高，乳頭存在先天性內(nèi)陷或由于乳罩緊度過(guò)高壓迫乳房導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷，進(jìn)而使得污垢容易累積，引發(fā)感染癥狀；也有可能是其他原因?qū)е氯轭^及乳房周邊皮膚受損傷引發(fā)[1]。由于患者的疾病歷史與相關(guān)癥狀均缺乏較為明確的典型性，因而常常容易被醫(yī)療人員忽視，在患者就醫(yī)診斷時(shí)又往往只注意到患處腫塊，進(jìn)而誤診斷成其他類(lèi)型乳腺疾病，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。該病在臨床診斷中常見(jiàn)的癥狀包括患處乳房存在中等質(zhì)地的腫塊，患處表面較為粗糙，缺乏光滑平整，腫塊的可移動(dòng)性較差，使用指腹輕壓可伴隨不同程度的疼痛感，時(shí)常伴隨有較低的發(fā)熱癥狀以及局部區(qū)域紅腫疼痛等等。

在臨床診斷中，應(yīng)該將非產(chǎn)后乳腺炎與下列幾類(lèi)疾病進(jìn)行明確區(qū)分[2]：一是乳腺癌，該病在就診時(shí)患處多有無(wú)痛性腫塊并還存在乳腺部位皮膚變厚增生、乳頭內(nèi)陷及回縮癥狀，可能會(huì)因乳腺腫塊而與非產(chǎn)后乳腺炎相互混淆，但常常伴有一定的局部區(qū)域疼痛，非產(chǎn)后乳腺炎在乳腺皮膚變厚的同時(shí)還存在局部區(qū)域皮膚溫度上升情況，且乳頭的回縮凹陷大多不會(huì)有偏斜情況。若以上征象均不顯著，則需要采取問(wèn)診查體配合X線進(jìn)行再次確診。該病X射線征象同非產(chǎn)后乳腺炎征象相比具有明顯區(qū)別，如該病乳腺腫塊更為致密，且邊界存在明顯不規(guī)則形狀并伴有毛刺，此外該病的局部乳腺結(jié)構(gòu)影像還會(huì)呈現(xiàn)出較為明顯的紊亂，可以發(fā)現(xiàn)僵硬條索狀并較為糾集的影像，另外如為乳腺癌，周邊皮膚也會(huì)存在較為明顯且普遍的性狀變化，如皮膚變厚、水腫等等，而非產(chǎn)后乳腺炎則不會(huì)存在上述情況。二是乳腺小葉增生，該疾病同樣會(huì)存在乳腺腫塊并伴有疼痛癥狀，而疼痛感和腫塊的規(guī)模又多會(huì)與月經(jīng)生理周期相關(guān)聯(lián)，臨床診斷中多采用問(wèn)診即可鑒別，該病的X線征象多顯示乳房上象限存在成片的絮狀或團(tuán)狀的密度增高影像，而非產(chǎn)后乳腺炎則常見(jiàn)于單側(cè)乳腺，且影像位置多處于乳暈之后，病變相對(duì)局限且伴有皮膚病變。

[1] 常燕.乳腺癌鉬靶X線診斷及誤診分析[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2011,33(1):45-48.

[2] 王先明,吳恢升,陳偉財(cái)，等.非哺乳期乳腺炎的診治分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(6):14-15.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2014-09-29

R445.4

A

1009-8194(2015)04-0065-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.028